劉筱茂 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦科 (榆林 719000)

?

胎寶湯治療脾腎陽虛型滑胎臨床研究

劉筱茂 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦科 (榆林 719000)

目的:探討胎寶湯治療脾腎陽虛型滑胎的有效性。方法:選取80例診為脾腎陽虛型滑胎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，均給予黃體酮肌注治療，觀察組在以上基礎上加用胎寶湯口服，觀察治療前、治療1周時血孕酮(P)、血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及臨床癥狀變化，治療療效。結果:血P、β-HCG水平兩組治療1周時均較治療前明顯升高(P<0.05)，觀察組較對照組升高更為明顯(P<0.05)；觀察組陰道流血、小腹疼痛及腰骶酸痛消失時間短于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為90.00%明顯高于對照組70.00%(P<0.05)。結論:脾腎陽虛型滑胎患者在常規(guī)治療基礎上給予胎寶湯治療有助于提高血P、β-HCG水平，改善臨床癥狀。

“滑胎”為中醫(yī)病名，又稱為“胎動不安”、“胎漏”、“屢孕屢墮”等，在西醫(yī)中稱為習慣性流產(chǎn)，主要表現(xiàn)為連續(xù)三次及以上的自然流產(chǎn)。中醫(yī)認為“滑胎”與熱、虛、瘀有關，不同醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)辨證進行分型各不相同[1-4]，但均以腎虛、血熱、氣血兩虛等為基礎，我院根據(jù)患者病情將“滑胎”分為脾腎陽虛型、氣血兩虛型、血虛內(nèi)擾型、氣滯血瘀型，對脾腎陽虛型患者采用胎寶湯進行治療，旨在探討胎寶湯治療脾腎陽虛型滑胎的有效性，為臨床治療滑胎提供參考，結果如下。

臨床資料 選取2015年1月至2016年5月期間診治的脾腎陽虛型滑胎患者80例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，對照組年齡21～34歲，平均(27.31±2.70)歲;停經(jīng)時間34～84 d，平均(58.83±7.10)d；其中≤5周者7例，>5周但<8周者25例，8～12周者8例；陰道出血時間1～5d，平均(1.92±0.47)d。觀察組年齡23～34歲，平均(27.40±2.76)歲；停經(jīng)時間33～84 d，平均(56.97±7.16)d；其中≤5周者6例，>5周但<8周者27例，8～12周者7例；陰道出血時間1～5d，平均(1.90±0.55)d。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間及陰道出血時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

治療方法 兩組患者均要求臥床休息，嚴禁性生活及勞累，給予黃體酮注射液20mg肌肉注射，2次/d。觀察組在以上治療基礎上給予胎寶湯口服，組方：當歸、川芎、熟地、酒白芍各10g，黃芪、黃芩各15g，菟絲子、川斷、補骨脂、砂仁、炒白術各12g，鹿角膠、桑寄生、杜仲炭各10g，每次取500ml水煎汁至100ml，煎2次后將煎汁混合后分2次口服，1劑/d。兩組均治療至臨床癥狀消失后1周，如發(fā)生流產(chǎn)則流產(chǎn)后停藥。

觀察指標 觀察患者治療前、治療1周時孕酮(P)、血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平變化，陰道流血、小腹疼痛及腰骶酸痛消失時間。

療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定。患者陰道出血停止，其他癥狀消失，B超檢查胎兒存活而且與妊娠孕周相符為治愈；患者陰道出血明顯減少，其他癥狀基本消失，B超檢查胎兒存活而且與妊娠孕周基本相符為有效；患者陰道出血無明顯改善或出血增多，臨床癥狀加重，胎兒發(fā)育與妊娠孕周不相符，B超檢查顯示無胎心為無效。

統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者治療前后血P、β-HCG水平變化 血P、β-HCG水平兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1周時均較治療前明顯升高(P<0.05)，觀察組較對照組升高更為明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血P、β-HCG水平變化

兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組陰道流血、小腹疼痛及腰骶酸痛消失時間短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較(d)

兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率為90.00%明顯高于對照組70.00%(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療療效比較[n(%)]

討 論 習慣性流產(chǎn)西醫(yī)認為主要是胚胎發(fā)育異常、生殖器官疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常等因素所致，大部分的習慣性流產(chǎn)均存在患者黃體功能的不足，因此治療以黃體支持為主要治療手段[5]。

“滑胎”屬于中醫(yī)名稱，又稱為“胞阻”、“胎漏”等，在古代中醫(yī)書籍中均有記載，如張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證病治第二十》中有“婦人有漏下者……假令妊娠腹中痛，為胞阻。”劉完素《素問病機氣宜保命集》中有“胎漏”的記載，武之望《濟陰綱目》中則有“胎動不安”的記載。對“滑胎”的病機描述，歷來醫(yī)家均有較多論述，但是主要可歸納為虛、實兩個方面，不外乎有腎虛、脾虛、氣血虛弱、血熱、血瘀等，但是均認為腎不固胎、脾失攝養(yǎng)是根本。腎為先天之本，《素問·評熱病論》：“胞脈者，系于腎”，腎虛增胞失所系；脾胃為氣血生化之源，《景岳全書》中曰：“凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周?！笨梢钥闯銎⒖绅B(yǎng)胎，脾虛則會導致胎失所養(yǎng)。對不同病情的“滑胎”患者，治療有所不同，但是不外有補腎、補脾、清熱等方法[6-8]，脾腎陽虛者，治療則以“補益脾腎、固胎氣血”為本。胎寶湯以當歸、川芎、熟地、酒白芍、黃芪、黃芩、菟絲子、補骨脂、炒白術、鹿角膠、桑寄生、砂仁、杜仲炭等組方，其中黃芪等有補脾益氣、固胎等功效，菟絲子等可補腎固精、安胎，黃芩可解腹痛及去水，現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示菟絲子等還有雌激素樣作用，以上各藥共同作用可起到補益脾腎、固胎氣血功效，同時可調(diào)節(jié)性激素水平，促進卵巢內(nèi)分泌改善。綜上所述，脾腎陽虛型滑胎患者在常規(guī)治療基礎上給予胎寶湯治療有助于提高血P、β-HCG水平，改善臨床癥狀。

[1] 馮曉玲,楊 華. 淺析古代中醫(yī)對滑胎病因病機的認識[J]. 中醫(yī)臨床研究,2013,5(3): 52-53.

[2] 李瑞玲,陸啟濱. 從五臟與血瘀論治滑胎[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報,2014,30(6): 1076-1078.

[3] 李文紅. 滑胎患者的辨證施護體會[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(2): 80-81.

[4] 郭世俊,李海霞. 淺談張景岳對治療滑胎的認識[J]. 新中醫(yī),2013,45(10): 147-148.

[5] 張 華，張紅英，袁寧霞,等. 探討黃體酮對孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的治療效果[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2016,45(5): 425-425.

[6] 梁欣韞. 中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)研究進展[J]. 中醫(yī)學報,2012,27(12): 1663-1665.

[7] 李 利. 補腎法治療復發(fā)性自然流產(chǎn)的研究進展[J]. 廣西中醫(yī)藥大學學報,2014,17(1): 124-126.

[8] 吳娟娟,何煥榮. 何煥榮教授從脾腎論治保胎經(jīng)驗拾擷[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(2):244-256.

(收稿2016-06-15；修回2016-07-20)

流產(chǎn)，習慣性/中西醫(yī)結合療法 脾腎陽虛 @胎寶湯

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.030