康 正 程春生 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(洛陽(yáng)471000)

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△通訊作者

熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

康 正 程春生△河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(洛陽(yáng)471000)

目的:觀察熱通湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:將123例寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組63例和對(duì)照組60例，治療組給予熱通湯熏蒸患處；對(duì)照組給予溫?zé)崴粗委?，兩者療程均?8d。治療后觀察患者用藥后患處關(guān)節(jié)的改善情況。結(jié)果:與對(duì)照組相比，治療組療效總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效明確。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一種臨床常見(jiàn)的以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砺悦庖咝约膊1]。其基本的病理改變以慢性滑膜炎為主。伴隨著滑膜細(xì)胞增殖、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血管翳形成，其病情也將逐漸加重，最終炎癥侵及下層骨和軟骨，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)的破壞[2]。如果早期不及時(shí)治療，晚期關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，將嚴(yán)重影響患肢功能，從而影響患者日常生活。伴隨著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之發(fā)展，不斷有研究表明中醫(yī)藥在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治上有新的突破點(diǎn)[3]。本文以筆者自擬熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，探索中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效方法，現(xiàn)將治療結(jié)果匯報(bào)如下。

臨床資料 選擇2012年8月至2014年8月來(lái)我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者123例，隨機(jī)分為治療組63例和對(duì)照組60例。治療組中男23例，女40例；年齡在23～64歲，平均(48.31±17.44)歲；病程1～5年，平均(2.77±1.11)年。對(duì)照組中男22例，女38例；年齡21～68歲，平均(45±14.73)歲；病程1～4年，平均(2.04±0.67)年。兩組資料比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照制定：關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形?？诘豢?，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。

西醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)類風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)1987年修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：晨僵>1h且病程≥6周；超過(guò)3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹≥6周；腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫≥6周；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫≥6周；皮下結(jié)節(jié)；X線示骨質(zhì)疏松或骨侵襲；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性滴度>1∶32；符合以上4項(xiàng)者即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～70歲身體健康者；符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受過(guò)相關(guān)藥物治療，或接受過(guò)治療但已停用相關(guān)藥物>1個(gè)月；對(duì)本試驗(yàn)知情且自愿參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；伴有其他風(fēng)濕病或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病者；患處皮膚感染、損傷、破潰者；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳婦女；精神異常者等。

治療方法 治療組采用熱通湯治療，由艾葉60g，伸筋草、透骨草、黃芪各30g，紅花、蘇木、桂枝、桑枝各20g，制川烏、制草烏、三棱、莪術(shù)、防己、茯苓、豬苓各15g組成。將上述藥物水煎后,去渣取汁，置于醫(yī)用熏洗桶內(nèi)，桶內(nèi)溫度恒溫控制在約38°C。將患手完全置于藥液中浸泡，每次45min，1d1次，7d為1個(gè)療程，治療共計(jì)4個(gè)療程。

對(duì)照組將中藥湯汁換為等量的熱水，熏洗方法同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前、后對(duì)中醫(yī)癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)等指標(biāo)積分法來(lái)判定中醫(yī)證候療效。通過(guò)臨床上常用于反映類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血沉(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)[4-5]來(lái)進(jìn)行西醫(yī)療效判定。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失(證候積分減少>95 %)，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕(證候積分減少>70%)，活動(dòng)功能基本恢復(fù)；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕(證候積分減少>30%)，活動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹(證候積分減少不足30%)，活動(dòng)功能無(wú)改善。

治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)分組治療后，治療組治愈31例，有效29例，無(wú)效3例?？傆行蕿?5.2%。對(duì)照組治愈11例，有效21例，無(wú)效28例，總有效率為53.3%，兩組相比較，對(duì)照組療效效差于治療組。經(jīng)兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果詳見(jiàn)表1。

兩組治療后血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表1 中醫(yī)證候療效結(jié)果

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明治療組與對(duì)照組對(duì)于改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，均具有一定的效果，但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”的范疇。其中，寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多由患者素體陽(yáng)氣虧虛，寒自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，注于經(jīng)絡(luò)腠理，留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹[6]，造成氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)肢體、筋骨、關(guān)節(jié)冷痛而腫，屈伸不利。

本文筆者自擬熱通湯專注于寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治法以溫陽(yáng)補(bǔ)火，溫經(jīng)散寒為主，輔以祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，佐以活血化瘀，消腫止痛。方中伸筋草、透骨草祛風(fēng)散寒除濕，消腫止痛，舒筋活血；蘇木活血祛瘀，消腫定痛；紅花活血散瘀，通經(jīng)止痛，四者合為君藥，共奏祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛之功;艾葉、桂枝、桑枝共為臣藥，共奏溫通經(jīng)脈，達(dá)利關(guān)節(jié)之功;再加川烏，草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛,三棱、莪術(shù)破瘀散結(jié)，消積止痛;黃芪升陽(yáng)補(bǔ)氣,防己祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié),茯苓、豬苓利水消腫，共為佐藥。以上諸藥君、臣、佐、使相互為用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共奏溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，消腫止痛之功。

臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要是通過(guò)患者癥狀改善情況判斷療效。盡可能減輕患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率則是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵要素[7]。然而臨床上常采用的非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等藥物，雖效果明顯，但價(jià)格高昂，副作用大，且停藥之后病情容易反復(fù)[8]。故應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)藥角度出發(fā)，尋求治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法。近年來(lái)，中藥熏洗法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因其臨床療效好，能有效控制病情、緩解癥狀，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而取得醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。

中藥熏洗屬中醫(yī)外治之法，方藥直接作用于病患部位，不僅可以避免久服口服藥物對(duì)胃腸道的刺激，同時(shí)也具有奏效快、副作用少、適應(yīng)范圍廣等特點(diǎn)。使用筆者自擬熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)單易行，療效顯著，價(jià)格低廉，容易被患者接受。

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(收稿2016-06-05；修回2016-06-21)

關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕/中醫(yī)藥療法 外治法 @熱通湯

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.022