張煜鑫 王慶國 北京中醫(yī)藥大學(北京100029)

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△通訊作者

柴胡桂枝湯加味治療失眠癥臨床觀察

張煜鑫 王慶國△北京中醫(yī)藥大學(北京100029)

目的：探討柴胡桂枝湯加味治療失眠癥的臨床療效。方法：選擇收治的60例失眠癥患者，按隨機平行對照原則分為每組各30例。對照組予以酸棗仁湯治療，觀察組予以柴胡桂枝湯治療。觀察與比較兩組患者的療效，治療前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 評價睡眠改善情況，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁水平。結果：觀察組有效率為86.67%，明顯高于對照組的66.67%(P<0.05)。兩組患者治療前的PSQI總分及各因子分之間的對比均無差異(P>0.05)；治療后，觀察組PSQI各因子分之間及總分較對照組均改善明顯(P<0.05)。治療前兩組患者的HAMD評分及各因子分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的HAMD評分及各因子分較對照組均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：柴胡桂枝湯加味可有效改善失眠癥患者的睡眠情況，降低其抑郁情緒，提高療效。

失眠屬于睡眠障礙綜合征的一種，以睡眠時間、深度的不足為主要臨床表現(xiàn)，雖不是危急重癥，但對于患者的工作與生活質(zhì)量影響較大[1]。隨著現(xiàn)今生活壓力的不斷加大，失眠癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢，甚至達到38.2%[2]。目前，西醫(yī)治療多以藥物為主，但由于長期服用易導致成癮性，故而，探索失眠癥的有效治療措施，是現(xiàn)今需要解決的難題之一。中醫(yī)學早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有對于從營衛(wèi)理論闡釋失眠的機理記載，至《傷寒論》中將營衛(wèi)理論進一步闡發(fā)，并出現(xiàn)調(diào)和營衛(wèi)代表方桂枝湯[3]，后世醫(yī)家經(jīng)過不斷豐富，將柴胡桂枝湯運用于失眠癥的治療之中，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2012年7月至2014年12月臺灣祐瑞中醫(yī)診所所收治的60例失眠癥患者作為研究對象，診斷標準：符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第 3 版修訂本(CCMD-3)中關于“失眠癥”的診斷標準和《中藥新藥治療失眠的臨床試驗指導原則》的標準。其中男性26例，女性34例；年齡18～72歲，平均(45.8±2.6)歲；文化程度：高中以下者4例，大專及以上者56例；工作性質(zhì)：體力勞動者5例，腦力勞動者55例；病情分級：輕度者22例，中度者38例。按隨機分組，每組各30例。兩組性別、年齡、工作性質(zhì)、文化程度以及病情分級上，無顯著性差異(P>0.05)。

納入標準 年齡：18～70歲；臨床癥狀符合診斷標準，屬營衛(wèi)不和證和氣機失調(diào)證患者；病情分級為輕中度患者；無認知意識功能障礙。

排除標準 合并器質(zhì)性病變導致者;合并嚴重心肝腎等疾病者；有嚴重精神疾患者；妊娠以及哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏者；依從性差，研究中途要求退出者。

治療方法 觀察組：予以柴胡桂枝湯(含柴胡6g，半夏、大棗各3g，桂枝、黃芩、人參、白芍藥、生姜各2.5g，甘草1.5g，制成濃縮浸膏4g)，隨癥加減，多夢者加鹿角霜，入睡難者加石菖蒲、夜交藤，磁石，眠淺易醒者加龍骨、牡蠣，1d3次，晚上臨睡2h前服用。對照組：予以酸棗仁湯(含酸棗仁10g，知母、川芎、茯苓各4g，甘草2g，制成濃縮浸膏4g)，1d3次，晚上臨睡2h前服用。兩組患者的1個療程均為7d，共治療8個療程。

療效標準 根據(jù)《中藥治療失眠的臨床研究指導原則》中的相關標準進行判定，分為四個等級：痊愈、顯效、有效及無效，其中痊愈者為夜間睡眠時間恢復正常，在6h以上，伴隨癥狀均消失；顯效者為夜間睡眠好轉(zhuǎn)，3h以上；有效者為臨床癥狀減輕，睡眠改善，不足3h；無效者為臨床癥狀并無改善或加重。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0分析，計量資料用百分率(%)表示，采用卡方檢驗；計數(shù)資料用表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

治療結果 療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，兩組PSQI各因子分之間及總分的對比均無差異(P>0.05)；治療后，觀察組PSQI各因子分之間及總分較對照組均改善明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較

兩組患者治療前后HAMD評分比較 治療前兩組患者的HAMD評分及各因子分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的HAMD評分及各因子分較對照組均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMD評分比較

討 論 中醫(yī)學根據(jù)失眠癥的臨床表現(xiàn)將其歸為“不寐”、“目不暝”等病癥范疇，認為其發(fā)病多與情志不和、勞逸失度、久病體虛等因素有關，以致于機體氣機逆亂，從而營衛(wèi)氣血失和，變生諸病[4]。早在《內(nèi)經(jīng)》中即對于營衛(wèi)運行的節(jié)律性，重點對營衛(wèi)運行的節(jié)律與睡眠之間的相關性進行分析，據(jù)《靈樞·大惑論》中記載：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”，及至《傷寒論》，對于失眠的論述既守《內(nèi)經(jīng)》之成矩，即從六經(jīng)、臟腑的角度對本病進行辨治，但其又獨具特點，以湯證實例進行六經(jīng)分治，如以桂枝湯作為調(diào)和營衛(wèi)的代表方劑進行闡述[5]，如日本醫(yī)家淺田宗伯曾言“桂枝湯為眾方之祖，古方以此為胚胎者有百余方,其變化運用無窮”。故而，該方不僅用于治療太陽病，而且可廣泛用于治療各種疾病。同時，《丹溪心法》中“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”。同時，失眠癥患者除述說睡眠癥狀外，多出現(xiàn)情緒不佳，心煩易怒等抑郁、焦慮情緒，可見，調(diào)和營衛(wèi)，使得氣機條暢，有益于失眠癥的治療。

本項目組即在多年研究的基礎上，運用以調(diào)和營衛(wèi)為立方主旨的柴胡桂枝湯加味治療失眠癥，該方以桂枝為君藥，用其助陽化氣而益衛(wèi)，發(fā)汗解肌以宣散衛(wèi)邪，芍藥為臣藥，酸甘斂陰，以和營，君臣合用則既可外散又可內(nèi)斂，則營衛(wèi)調(diào)和，溫經(jīng)通絡，同時，生姜可佐桂枝發(fā)散風寒以解肌，兼能和胃；大棗則可佐芍藥滋補陰津以養(yǎng)營，炙甘草補中益氣、滋養(yǎng)營陰，加之疏肝解郁之柴胡，清熱之黃芩，安神之龍骨、牡蠣及磁石等，諸藥合用則可使中焦樞軸旋轉(zhuǎn)而氣機條暢，營衛(wèi)調(diào)和，則失眠癥可望向愈[6-7]?，F(xiàn)代藥理研究，乙酰膽堿與人類的記憶、認知與學習功能密切相關，而柴胡中含量較高的皂苷可在一定程度上抑制膽堿酯酶水解乙酰膽堿的作用，對于治療少陽癥之心煩，情緒異常等神經(jīng)系統(tǒng)病變具有較好的療效，而桂枝和白芍均對中樞神經(jīng)具有抑制作用，桂枝具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，白芍則可延長環(huán)己巴比妥鈉的睡眠時間[8]，故而，本研究結果顯示，治療前，兩組患者的HAMD評分及各因子分比較，差異均無統(tǒng)計學意義；治療后，與對照組比較，觀察組的HAMD評分及各因子分均降低明顯，差異具統(tǒng)計學意義。

有鑒于此，本研究將柴胡桂枝湯加味運用于營衛(wèi)不和，氣機失調(diào)型失眠癥患者的治療之中，結果可見，柴胡桂枝湯加味可有效改善失眠癥患者的睡眠情況，降低其抑郁情緒，提高療效。但由于研究時間及精力的不足，病例數(shù)仍待進一步擴大以驗證療效。

[1] 李婉妮,閆菊娥,李 璽,等.小劑量奧氮平對住院患者焦慮失眠緩解作用的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(12):1663-1664.

[2] 張 東,于逢春,羅 斌,等.百樂眠膠囊治療失眠癥85例[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2015,31(5):488-490.

[3] 張李瑩鴻,靳利利.桂枝湯加減治療更年期失眠的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(35):44.

[4] 吳冠儒,李 峰.失眠癥的中醫(yī)證候分析與中藥治療概況[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,11(17):3373-3376.

[5] 方 令.張仲景柴胡劑藥證方證探討[D].南京：南京中醫(yī)藥大學,2013.

[6] 劉 萍,王 平.桂枝甘草藥對對心血管系統(tǒng)影響的探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(2):239-240.

[7] 黎發(fā)根,李紹旦,楊明會.中醫(yī)藥治療失眠癥臨床及實驗研究進展[J].河北中醫(yī),2013,25(2):311-314.

[8] 李仁國.柴胡有效成分及藥理作用分析[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):750-751.

(收稿2016-07-08；修回2016-07-27)

失眠癥/中醫(yī)藥療法 柴胡桂枝湯/治療應用

R256.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.010