韓 柱，李惠芬，李靜亞，王樹梅，楊會義，吳志華

(1.河北省沽源縣人民醫(yī)院內(nèi)科,河北 沽源 076550；2. 河北省張家口市肺科醫(yī)院內(nèi)科， 河北 張家口 075000；3. 河北省石家莊市第四醫(yī)院外科,河北 石家莊050011；4. 河北省懷安縣中醫(yī)院內(nèi)科,河北 懷安076150)

?

·論 著·

西藥引入蒲地藍口服液治療上呼吸道感染效果觀察

韓 柱1，李惠芬2，李靜亞3，王樹梅4，楊會義3，吳志華2

(1.河北省沽源縣人民醫(yī)院內(nèi)科,河北 沽源 076550；2. 河北省張家口市肺科醫(yī)院內(nèi)科， 河北 張家口 075000；3. 河北省石家莊市第四醫(yī)院外科,河北 石家莊050011；4. 河北省懷安縣中醫(yī)院內(nèi)科,河北 懷安076150)

目的觀察蒲地藍聯(lián)合西藥治療上呼吸道感染的臨床療效。方法將上呼吸道感染患者87例分為對照組(43例)和治療組(44例)。對照組給予西藥治療；治療組給予蒲地藍聯(lián)合西藥治療。比較2組臨床用藥效果,用藥不良反應發(fā)生情況,治療前和治療后炎癥指標C反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)、白細胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-10、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factors-α, TNF-α)水平,患者退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間。結(jié)果治療組總有效率高于對照組(P<0.05)；2組臨床不良反應(頭暈、皮疹等)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療前2組炎癥指標CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后2組CRP、IL-1β、TNF-α水平均明顯低于治療前，IL-10水平明顯高于治療前，治療組CRP、IL-1β、TNF-α水平均明顯低于對照組，IL-10水平明顯高于對照組(P<0.05)。治療組退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間明顯短于對照組(P<0.05)。結(jié)論蒲地藍聯(lián)合西藥治療上呼吸道感染療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進機體炎癥水平的降低，加速癥狀消退，且無明顯用藥不良反應，安全性高，值得臨床推廣應用。

呼吸道感染；蒲地藍；抗菌藥

中醫(yī)把上呼吸道感染視為瘟病、傷寒等，西醫(yī)認為是感染病毒所致，并可以繼發(fā)細菌感染。上呼吸道感染發(fā)病率逐年升高，對患者生命質(zhì)量造成影響。目前，臨床治療上呼吸道感染無可靠藥物，長期給予抗病毒制劑可減弱患者抵抗力。近年來，中醫(yī)在治療上呼吸道感染等呼吸道疾病中應用廣泛且效果確切。張捷等[1]對蒲地藍消炎口服液治療小兒上呼吸道感染療效和安全性進行Meta分析，結(jié)果顯示蒲地藍消炎口服液治療小兒上呼吸道感染療效確切且安全性高。可見中醫(yī)藥在上呼吸道感染治療中有獨特優(yōu)勢和安全性。本研究旨在分析蒲地藍聯(lián)合西藥治療上呼吸道感染的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2015年11月在河北省沽源縣人民醫(yī)院住院接受治療的上呼吸道感染患者87例。均符合上呼吸道感染診斷標準[2]。均有不同程度發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛等臨床癥狀和體征，能夠堅持研究治療。排除中途退出研究治療及非上呼吸道感染引起類似臨床表現(xiàn)者。按編號單雙數(shù)方法分為對照組43例和治療組44例。治療組男性17例，女性27例；年齡21～65歲，平均(43.34±11.29)歲；病程2～45 h，平均(23.67±0.32) h；體溫37.5～42.0 ℃，平均(38.2±0.6) ℃。對照組男性16例，女性27例；年齡21～64歲，平均(43.29±11.32)歲；病程2～45 h，平均(23.45±0.42) h；體溫37.5～41.8 ℃，平均(38.2±0.5) ℃。2組性別、年齡、體溫、病程等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可行性。

1.2 方法 對照組給予西藥治療，鼓勵患者多飲水和休息，給予物理降溫。當患者出現(xiàn)黃痰時考慮合并細菌感染，將0.25 g頭孢呋辛鈉+1 mL生理鹽水搖勻成為不透明混懸液后肌內(nèi)注射；給予利巴韋林注射液，0.5 g/次， 2次/d，用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1 mL含1 mg的溶液后靜脈緩慢滴注，20 min/次。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予蒲地藍治療，10 mL/次，3次/d[3]。2組均治療3～7 d。

1.3 觀察指標和標準 觀察治療前和治療后患者炎癥指標C反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)、白細胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-10、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factors-α,TNF-α)水平，患者退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間，以及用藥不良反應。療效評定標準：顯效，經(jīng)治療患者咳嗽、流涕、咽痛消失，發(fā)熱、肺部陰影消退；有效，經(jīng)治療，患者咳嗽、流涕、咽痛改善，發(fā)熱、肺部陰影消退有所好轉(zhuǎn)；無效，經(jīng)治療，患者咳嗽、流涕、咽痛無改善，發(fā)熱、肺部陰影還存在，甚至惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料比較分別采用成組設計的t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組治療前后炎癥指標CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α水平比較 治療前2組炎癥指標CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組CRP、IL-1β、TNF-α水平均明顯低于治療前，IL-10水平明顯高于治療前，治療組CRP、IL-1β、TNF-α水平均明顯低于對照組，IL-10水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 (例數(shù)，%)

表2 2組治療前后炎癥指標CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α水平比較

組別例數(shù)CRP(g/L)治療前治療后IL-1β(μg/L)治療前治療后IL-10(μg/L)治療前治療后TNF-α(μg/L)治療前治療后對照組4332.94±10.198.66±2.09*76.79±24.2155.73±24.48*62.71±5.5665.27±7.04*13.68±3.357.71±1.60*治療組4432.96±10.373.51±0.13*76.82±24.5421.97±12.07*61.28±5.6474.58±8.20*13.76±3.694.61±1.30*t0.00916.3150.0068.1871.1915.6760.1069.929P0.9930.0000.9950.0000.2370.0000.9160.000

*P<0.05與治療前相比較(配對t檢驗)

2.3 2組用藥不良反應比較 2組均無明顯用藥不良反應，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組用藥不良反應比較 (例數(shù)，%)

2.4 2組退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間比較 治療組退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

組別例數(shù)退熱時間(h)停止流涕時間(h)咽痛消失時間(h)住院總時間(d)對照組4364.72±2.7050.94±3.6150.85±4.299.80±2.64治療組4445.66±2.3740.58±2.4040.63±4.747.84±1.31t35.01515.79710.5374.402P0.0000.0000.0000.000

3 討 論

上呼吸道感染為常見多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，多因病毒感染所致，具有泛發(fā)性和易感性。上呼吸道感染患者臨床以頭痛、咳嗽、發(fā)熱、咽痛、流涕和咽部腫痛等為表現(xiàn)，癥狀輕的患者可自愈，癥狀嚴重者體溫高且并發(fā)全身癥狀，治療不及時或不當可導致支氣管炎、心肌炎和肺炎等，對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，需采取有效措施進行治療[5-6]。

傳統(tǒng)西醫(yī)多用抗生素治療，但抗生素治療存在依賴性和耐藥性[7]，不良反應多，長期應用可導致免疫抑制和骨髓抑制，對患者正常生長發(fā)育造成嚴重影響[8-9]。本研究采用的藥物包括頭孢呋辛和利巴韋林。頭孢呋辛是一種廣譜抗菌藥物，對包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細菌均有殺菌活性，其殺菌活性來自于通過與關(guān)鍵靶蛋白結(jié)合來抑制細胞壁的合成。而利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，對呼吸道合胞病毒具有選擇性抑制作用。頭孢呋辛和利巴韋林聯(lián)合治療可發(fā)揮抗菌和抗病毒作用，但也可帶來一定的不良反應和耐藥風險。

中醫(yī)認為肺主皮毛，開竅于鼻，容易感受外邪，治療應以清熱散寒和宣肺解表為主。蒲地藍消炎口服液為純中藥制劑，由蒲公英、黃芩、板藍根和苦地丁等制作而成，有抗炎消腫和清熱解毒作用。其中，黃芩味苦性寒，有瀉火解毒和清熱燥濕、涼血之功；板藍根可涼血、清熱解毒；蒲公英可清肝明目、清熱解毒；苦地丁可清熱解毒[10-12]?，F(xiàn)代藥理學證實，蒲公英含有蒲公英甾醇、膽堿等，可殺滅金黃色葡萄球菌，激發(fā)機體免疫功能，抗病毒作用確切；黃芩含有黃芩酮、黃芩素等，抗菌消炎作用確切；板藍根含有靛藍等多種成分，可抑制腮腺炎病毒等，還可提升免疫功能，發(fā)揮解熱作用；苦地丁含有香豆素、苦地丁素等，對多種細菌病毒均有抑制作用。四味藥物聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同抗菌和抗病毒作用，顯著改善患者鼻塞、發(fā)熱、流涕和咽痛、嘔吐等癥狀[13-15]。

由于抗生素的濫用，多重耐藥菌株越來越多，即使是普通的上呼吸道感染，也會出現(xiàn)耐青霉素、耐頭孢類細菌，而病毒變異更為普遍，對上呼吸道感染的任何抗病毒治療，其實西醫(yī)治療收效難以肯定。中藥抗病毒、抗細菌感染治療可以根據(jù)個體情況及感染特點進行辨證施治，因而具有自身特色。浦地藍口服液針對肺氣郁閉不宣，痰濁郁而化熱，并且病程日久則痰濁成瘀的情況，可以宣通肺氣、疏通經(jīng)絡，而單純西醫(yī)治療雖然可以化痰、溶栓、消炎，但不能從整體上促進患者排泄炎癥介質(zhì)。因此，單純西藥治療盡管也可以治本，但其抗病毒、抗菌、抗其他致病微生物的作用已經(jīng)越來越受到限制，而化痰、溶栓對重癥支氣管肺部感染不能標本兼治，中藥聯(lián)合西藥治療，則可以完全達到標本兼治的作用，在治療過程中，蒲公英、黃芩、板藍根和苦地丁合用協(xié)同西藥抗病毒和其他致病微生物，即使耐藥菌株或變異病毒，都會被有效抑制，同時，四藥合用還能涼血解毒，激發(fā)機體免疫潛力，促進機體快速排除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，使得氣機通暢，咽痛、流涕、咳嗽等迅速好轉(zhuǎn)，控制病情不會向深度發(fā)展。

發(fā)生上呼吸道感染后，患者血液的炎癥指標反映了機體損傷的嚴重程度。常用來體現(xiàn)炎癥的指標CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α可以客觀地將感染的程度、治療的有效性反映在醫(yī)師的記錄中，且這些指標可非常敏感地提示感染介質(zhì)在血液中存在的多少以及治療過程中排泄炎癥介質(zhì)的情況。所以，無論中醫(yī)治療還是中西醫(yī)結(jié)合治療，通過這些炎癥指標來指導用藥和評估用藥的有效性都是客觀、科學的，而這些指標對病毒感染還是其他微生物感染都具有可靠的指導意義，比患者的臨床癥狀能更早期地反映出來。把這些客觀指標與患者的病史、癥狀及體征結(jié)合起來，不僅十分清楚地體現(xiàn)了體內(nèi)炎癥控制的情況，而且可準確地評估單純用藥和聯(lián)合用藥哪個更有優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床用藥效果優(yōu)于對照組，說明增加蒲地藍治療后可更好發(fā)揮中西醫(yī)治療的協(xié)同作用[16-17]，西醫(yī)治療可快速發(fā)揮抗菌和抗病毒作用，起效快；輔以中醫(yī)治療，可從整體上改善患者機體免疫力和機能，促進病情的康復，對預防復發(fā)也有一定的作用。2組均無明顯用藥不良反應發(fā)生，說明增加蒲地藍治療并不帶來更多不良反應，證實了蒲地藍用藥的安全性[18]。治療后治療組較對照組炎癥指標CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α改善更顯著，且治療組退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間明顯短于對照組，說明加用蒲地藍治療可有效減輕患者機體炎癥水平，促進炎癥物質(zhì)消退，可更快緩解患者臨床癥狀，減輕其痛苦。

綜上所述，蒲地藍聯(lián)合西藥治療上呼吸道感染療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進機體炎癥水平的降低，加速癥狀消退，且無明顯用藥不良反應，安全性高，值得臨床推廣應用[19]。

[1] 張捷,史寧,李艷蕾，等.蒲地藍消炎口服液治療小兒上呼吸道感染療效和安全性的Meta分析[J].中國醫(yī)藥,2015,10(2):180-184.

[2] 袁雅冬,陳燁,王麗，等.2015年呼吸系統(tǒng)疾病研究進展[J].臨床薈萃,2016,31(2):143-150.

[3] Science M,Maguire JL,Russell ML，et al. Low serum 25-hydroxyvitamin D level and risk of upper respiratory tract infection in children and adolescents[J]. Clin Infect Dis,2013,57(3):392-397.

[4] 馬京華,蔣振平,臧玉娟，等.蒲地藍消炎口服液治療小兒上呼吸道感染的療效及依從性分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13):85-87.

[5] 劉玉清,丁櫻.蒲地藍消炎口服液治療小兒皰疹性咽峽炎63例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(1):80.

[6] Matsuse H,Fukahori S,Tsuchida T，et al. Effects of a short course of pranlukast combined with systemic corticosteroid on acute asthma exacerbation induced by upper respiratory tract infection[J]. J Asthma,2012,49(6):637-641.

[7] 盧秋林.金黃色葡萄球菌所致下呼吸道感染的耐藥性及藥物治療[J].河北醫(yī)科大學學報,2011,32(6):693-695.

[8] 丁小星,王緹,吳國霞，等.蒲地藍消炎口服液治療急性細菌性上呼吸道感染43例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,24(17):22-23.

[9] Tahan F,Yaman M. Can the Pelargonium sidoides root extract EPs? 7630 prevent asthma attacks during viral infections of the upper respiratory tract in children?[J]. Phytomedicine,2013,20(2):148-150.

[10] 莫志敏,陳小鳳.蒲地藍聯(lián)合西藥治療兒童上呼吸道感染療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2015,13(2):97-98.

[11] 鄭媛,唐玲,李珊珊.清宣止咳顆粒治療兒童急性上呼吸道感染的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,24(1):76-77,79.

[12] Nokso-Koivisto J,Pyles RB,Miller AL，et al. Viral load and acute otitis media development after human metapneumovirus upper respiratory tract infection[J]. Pediatr Infect Dis J,2012,31(7):763-766.

[13] 楊勇,雷永紅,秦揚，等.保留膀胱聯(lián)合髂內(nèi)動脈化療治療浸潤性膀胱癌46例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(12):908-910.

[14] 孫淑蘭,郝曉東,孫紅玲，等.不同劑量蒲地藍消炎口服液治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(25):5204-5206.

[15] Rees JR,Hendricks K,Barry EL，et al. Vitamin D3 supplementation and upper respiratory tract infections in a randomized, controlled trial[J]. Clin Infect Dis,2013,57(10):1384-1392.

[16] 林龍,魏大鑫.小兒豉翹清熱顆粒與蒲地藍消炎口服液聯(lián)合治療小兒上呼吸道感染療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,12(17):2571-2572,2574.

[17] 張偉,郭夢倩.蒲地藍消炎口服液治療成人急性上呼吸道感染42例臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(9):1545-1546.

[18] 吳衛(wèi)鋒.蒲地藍消炎口服液佐治小兒急性上呼吸道感染療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(36):96,99.

[19] 宋秀麗.小兒感冒退熱糖漿聯(lián)合蒲地藍消炎口服液治療小兒上呼吸道感染400例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊,2014,24(5):3128-3129.

(本文編輯：趙麗潔)

2016-06-18；

2016-09-11

韓柱(1964-)，男，河北沽源人，河北省沽源縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科疾病診治研究。

R517.6

B

1007-3205(2016)11-1324-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.021