尚慶艷

（蘇州口腔醫(yī)院 綜合科，江蘇 蘇州215000）

【文獻研究】

動機性訪談預(yù)防低齡兒童齲病的系統(tǒng)評價

尚慶艷

（蘇州口腔醫(yī)院 綜合科，江蘇 蘇州215000）

目的系統(tǒng)評價動機性訪談預(yù)防低齡兒童齲病的作用。方法計算機檢索2000年1月—2014年12月PubMed、SCI、Embase、CINAHL、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫中，運用動機性訪談預(yù)防低齡兒童齲病的隨機對照研究，對符合納入標準的研究進行數(shù)據(jù)提取和系統(tǒng)評價。結(jié)果共檢索到31篇相關(guān)文獻，符合納入標準3篇。動機性訪談試驗組較對照組，新齲發(fā)生率降低、菌斑指數(shù)減小、父母參與預(yù)防低齡兒童齲病積極性較高、兒童的口腔保健習慣較好養(yǎng)成。結(jié)論動機性訪談對于預(yù)防低齡兒童齲有著積極作用。同時，期待大樣本、多中心、評價指標一致的隨機對照試驗，來進一步通過Meta分析論證動機性訪談在預(yù)防低齡兒童齲病中的作用。

動機性訪談； 低齡兒童齲??； 預(yù)防； 系統(tǒng)評價； 心理護理

據(jù)口腔流行病學調(diào)查顯示，兒童齲病發(fā)病率高居兒童疾病之首，是發(fā)病率第2高—哮喘的5倍[1]。低齡兒童齲?。╡arly childhood caries，ECC）對幼兒的危害既有局部影響，還有全身影響。一方面齲齒造成牙體缺損、咀嚼效率降低，直接影響幼兒全身營養(yǎng)吸收；另一方面，齲齒發(fā)展成牙髓根尖周病后，會造成牙槽骨破壞，影響恒牙胚，還可以引起牙根吸收異常、殘根滯留，導致恒牙萌出異常，以及影響美觀、發(fā)音，甚至心理健康問題。而且，由于兒童年齡較小，往往治療過程中配合較差，增加了治療難度。因此，預(yù)防幼兒齲病，降低幼兒齲病的發(fā)生率成為重中之重。動機性訪談（motivational interviewing，MI）通過激發(fā)患者的內(nèi)在動機，達到和維持患者行為改變的主要目的，并且已經(jīng)在糖尿病、艾滋病患者中起到了積極作用[2-3]。近幾年，陸續(xù)有相關(guān)動機性訪談在預(yù)防低齡兒童齲病中的實驗報道，但目前，尚無動機性訪談預(yù)防低齡兒童齲病效果的系統(tǒng)評價。為獲取最佳證據(jù)，指導臨床，本研究旨在通過對有關(guān)動機性訪談和傳統(tǒng)健康教育預(yù)防低齡兒童齲病的對比研究，進行系統(tǒng)評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 （1）研究類型：目前已發(fā)表的，在臨床中運用動機性訪談預(yù)防ECC的隨機對照研究，無論是多中心或者單中心，以及是否使用盲法。（2）研究對象：學齡前幼兒（≤6歲）或懷孕期母親，具體種族、性別不限。（3）干預(yù)措施：試驗組使用動機性訪談或者聯(lián)合動機性訪談預(yù)防幼兒齲齒，并且詳細描述了動機性訪談具體實施方法的；對照組使用非動機性訪談，如傳統(tǒng)健康教育、觀看口腔保健錄像等。（4）結(jié)局指標：食物和飲料攝取、菌斑指數(shù)減少量、新齲發(fā)生率、母親重視程度變化、刷牙習慣、健康飲食、定期口腔檢查、父母滿意程度、專業(yè)人員兩種措施花費時間。

1.2 文獻檢索

1.2.1 檢索數(shù)據(jù)庫 計算機檢索外文數(shù)據(jù)庫：PubMed、SCI、Embase、(2000-2014)；中文數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫CBM、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫(2000-2014)。

1.2.2 檢索策略 英文數(shù)據(jù)庫：“motivational”AND“interviewing”AND “dental”AND“randomized”AND“trial”；中文數(shù)據(jù)庫：“動機性訪談”AND “齲齒”O(jiān)R“齲病”。

1.3 文獻信息提取和文獻質(zhì)量評價 由2名評價員獨立查閱文獻的題目、摘要以及全文，確定是否符合納入標準，并進行文獻的質(zhì)量評價和資料提取，如有分歧通過討論或請第3方裁定。對于文獻質(zhì)量評價方法，本研究采用大多數(shù)學者的建議，將Jadad量表（Jadad scale）[4]包括3方面:隨機、盲法、失訪,與Kenneth F.Schulz的隱蔽分組評價方法相結(jié)合[5]，以彌補Jadad量表在隱蔽分組上的不足。采用0～5分記分法，≤2分認定為低質(zhì)量研究，≥3分認定為高質(zhì)量研究。文獻的信息提取項目包括：研究者、樣本量、研究對象、試驗組和對照組干預(yù)措施、隨訪時間、結(jié)果指標。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 初次檢索出31篇均為英文文獻，首先通過閱讀文獻題目和摘要篩選出8篇文獻；再通過閱讀全文，確定是否符合納入標準，最終納入3篇隨機對照試驗（RCT）[6-8]（圖1）。因符合納入標準的研究數(shù)量較少和各研究方法在選擇研究結(jié)果指標上的不一致，故本系統(tǒng)評價不適合數(shù)據(jù)合并進行Meta分析。所以，最終進行敘述性的定性分析。

圖1 論文篩選過程

2.2 納入文獻信息提取和質(zhì)量評價 對納入文獻根據(jù)文獻信息提取項目進行提取，見表1。3篇RCT文獻中，González[6]、Ismail[7]為高質(zhì)量研究，Weinstein[8]為低質(zhì)量研究，具體文獻質(zhì)量評價，見表2。

表1 納入RCT論文基本信息

表2 納入RCT論文質(zhì)量評價

2.3 新齲發(fā)生率和菌斑指數(shù) González等[6]，12個月后發(fā)現(xiàn),動機性訪談試驗組新齲發(fā)生率（2.12±0.80）%，小于對照組（3.50±0.90）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001）。即通過動機性訪談干預(yù)后，試驗組新齲發(fā)生率少于對照組，并且臨床發(fā)現(xiàn)試驗組的齲壞程度好于對照組，大多為釉質(zhì)齲。同時，試驗組菌斑指數(shù)較對照組減少明顯（34.3vs20.6，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 口腔保健措施 González等[6]發(fā)現(xiàn)，在幼兒的健康飲食和軟飲料的攝取方面，2組間差異并無統(tǒng)計學意義；在所有保健措施中，家長對刷牙和牙膏的使用最容易接受，對于幼兒每餐后刷牙、限制軟飲料、減少糖的攝入的接受率都在67.3%以上。Weinstein等[7]發(fā)現(xiàn)，對于口腔保健教育和動機性訪談，家長都容易接受；但動機性訪談對家長的影響更大，作用時間更長，這與Ismail等[8]研究一致。

3 討論

眾所周知，齲病是一種細菌性的感染性疾病，完全可以通過口腔保健和定期的口腔檢查來達到預(yù)防和早期治療的目的。目前，國內(nèi)預(yù)防兒童早期齲并沒有系統(tǒng)的方法，大部分母親也沒有通過自身系統(tǒng)的學習，起到監(jiān)督和示范的作用，來幫助幼兒養(yǎng)成良好的口腔保健習慣，從而達到預(yù)防幼兒早期齲的目的。

3.1 動機性訪談具體實施方法及意義 動機性訪談中，給父母提供咨詢教育者，都是經(jīng)過培訓的或者是有基本口腔健康保健知識的口腔專業(yè)性人員，對父母進行口腔保健知識的講解和示范。第1步，通過與父母進行關(guān)于家庭為主題的開放式的交流，逐步引導到父母對未來幼兒口腔健康問題的關(guān)心和對幼兒擁有健康口腔的愿望，并且增強父母通過自身努力來達到預(yù)防幼兒早期齲目的的信心；第2步，對父母的健康愿望進行相應(yīng)具體的確定，比如“如果對口腔健康進行打分，1～10分，你希望你的孩子能得多少分？”等，激發(fā)父母的主觀能動性。第3步，與父母來商討達到具體愿望的策略方法，并且制定出具體的紙制計劃用來以后的實施。動機性訪談的最大意義在于充分調(diào)動父母的主觀能動性，特別是對于自我約束力較差的兒童群體，父母不僅是一個口腔保健的教育者，還是一個直接監(jiān)督兒童平時在執(zhí)行口腔保健措施的監(jiān)督者，給兒童平時保健提供直接幫組的幫助人。較以往的口腔健康教育僅僅提供保健知識有根本性的區(qū)別。

3.2 研究結(jié)果 循證醫(yī)學中，多個RCT的系統(tǒng)評價或者Meta分析被視為評價干預(yù)措施效果的最佳證據(jù)來源。本研究納入3篇RCT研究，其中2篇高質(zhì)量研究，1篇低質(zhì)量研究。3個研究表明：動機性訪談在預(yù)防兒童早期齲中，較以往簡單的口腔健康教育效果明顯；較對照組動機性訪談組兒童新齲發(fā)生率降低，菌斑指數(shù)減少，同時發(fā)現(xiàn)父母的積極性較對照組被充分調(diào)動；兒童的口腔保健習慣養(yǎng)成良好?？梢妱訖C性訪談對于預(yù)防低齡兒童齲有著積極作用，可以被用來推廣。但本系統(tǒng)評價由于納入的研究較少，并且在評價結(jié)果的指標上并不一致，不能夠進行Meta分析。

3.3 展望 通過本系統(tǒng)評價，可以得出動機性訪談預(yù)防兒童齲病的有效性，但如何通過量化的結(jié)果來進一步給予論證，需要將來的相關(guān)研究在結(jié)果指標上進行統(tǒng)一以便可以進行Meta分析。因此，希望可以期待大樣本、多中心、評價指標一致的隨機對照試驗，來進一步論證動機性訪談在預(yù)防低齡兒童齲病中的作用。

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Motivational Interviewing for Early Childhood Caries’Prevention:A Systematic Review

SHANG Qing-yan
(General Department,Suzhou Stomatological Hospital,Suzhou 215000,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of MI(motivational interviewing)for early prevention of childhood caries.MethodsWe carried out a systematic search of databases including PubMed,SCI,Embase,CINAH,Chinese Biomedicine Database,China CNKI database, CQVIP and Wanfang database to collect parallel group randomized controlled trials with MI to prevent early childhood caries. Systematic review was performed and the data were extracted.ResultsThirty-one articles about MI were included but only 3 were found to meet the inclusion criteria.Compared with control group,MI group had lower incidence of new caries, less plaque index, more enthusiasm to participate in preventing early childhood caries and better oral health habits.ConclusionMI is positive for preventing early childhood caries,and can be applied clinically.Meanwhile,more high-quality largescale RCTs with the same clinical evaluation are required to provide more reliable evidence.

motivational interviewing;early childhood caries;preventing;systematic review;mental nursing

R473.78

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.033

2015-07-02

尚慶艷（1984-），女，江蘇連云港人，本科學歷，主管護師。E-mail:253777105@qq.com

陳伶俐]