尚慶艷

（蘇州口腔醫(yī)院 綜合科，江蘇 蘇州215000）

【文獻(xiàn)研究】

動(dòng)機(jī)性訪談?lì)A(yù)防低齡兒童齲病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

尚慶艷

（蘇州口腔醫(yī)院 綜合科，江蘇 蘇州215000）

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)動(dòng)機(jī)性訪談?lì)A(yù)防低齡兒童齲病的作用。方法計(jì)算機(jī)檢索2000年1月—2014年12月PubMed、SCI、Embase、CINAHL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中，運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談?lì)A(yù)防低齡兒童齲病的隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果共檢索到31篇相關(guān)文獻(xiàn)，符合納入標(biāo)準(zhǔn)3篇。動(dòng)機(jī)性訪談試驗(yàn)組較對(duì)照組，新齲發(fā)生率降低、菌斑指數(shù)減小、父母參與預(yù)防低齡兒童齲病積極性較高、兒童的口腔保健習(xí)慣較好養(yǎng)成。結(jié)論動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)于預(yù)防低齡兒童齲有著積極作用。同時(shí)，期待大樣本、多中心、評(píng)價(jià)指標(biāo)一致的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，來(lái)進(jìn)一步通過(guò)Meta分析論證動(dòng)機(jī)性訪談在預(yù)防低齡兒童齲病中的作用。

動(dòng)機(jī)性訪談； 低齡兒童齲??； 預(yù)防； 系統(tǒng)評(píng)價(jià)； 心理護(hù)理

據(jù)口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童齲病發(fā)病率高居兒童疾病之首，是發(fā)病率第2高—哮喘的5倍[1]。低齡兒童齲病（early childhood caries，ECC）對(duì)幼兒的危害既有局部影響，還有全身影響。一方面齲齒造成牙體缺損、咀嚼效率降低，直接影響幼兒全身營(yíng)養(yǎng)吸收；另一方面，齲齒發(fā)展成牙髓根尖周病后，會(huì)造成牙槽骨破壞，影響恒牙胚，還可以引起牙根吸收異常、殘根滯留，導(dǎo)致恒牙萌出異常，以及影響美觀、發(fā)音，甚至心理健康問(wèn)題。而且，由于兒童年齡較小，往往治療過(guò)程中配合較差，增加了治療難度。因此，預(yù)防幼兒齲病，降低幼兒齲病的發(fā)生率成為重中之重。動(dòng)機(jī)性訪談（motivational interviewing，MI）通過(guò)激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，達(dá)到和維持患者行為改變的主要目的，并且已經(jīng)在糖尿病、艾滋病患者中起到了積極作用[2-3]。近幾年，陸續(xù)有相關(guān)動(dòng)機(jī)性訪談在預(yù)防低齡兒童齲病中的實(shí)驗(yàn)報(bào)道，但目前，尚無(wú)動(dòng)機(jī)性訪談?lì)A(yù)防低齡兒童齲病效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。為獲取最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床，本研究旨在通過(guò)對(duì)有關(guān)動(dòng)機(jī)性訪談和傳統(tǒng)健康教育預(yù)防低齡兒童齲病的對(duì)比研究，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究類型：目前已發(fā)表的，在臨床中運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談?lì)A(yù)防ECC的隨機(jī)對(duì)照研究，無(wú)論是多中心或者單中心，以及是否使用盲法。（2）研究對(duì)象：學(xué)齡前幼兒（≤6歲）或懷孕期母親，具體種族、性別不限。（3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組使用動(dòng)機(jī)性訪談或者聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談?lì)A(yù)防幼兒齲齒，并且詳細(xì)描述了動(dòng)機(jī)性訪談具體實(shí)施方法的；對(duì)照組使用非動(dòng)機(jī)性訪談，如傳統(tǒng)健康教育、觀看口腔保健錄像等。（4）結(jié)局指標(biāo)：食物和飲料攝取、菌斑指數(shù)減少量、新齲發(fā)生率、母親重視程度變化、刷牙習(xí)慣、健康飲食、定期口腔檢查、父母滿意程度、專業(yè)人員兩種措施花費(fèi)時(shí)間。

1.2 文獻(xiàn)檢索

1.2.1 檢索數(shù)據(jù)庫(kù) 計(jì)算機(jī)檢索外文數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、SCI、Embase、(2000-2014)；中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)CBM、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(2000-2014)。

1.2.2 檢索策略 英文數(shù)據(jù)庫(kù)：“motivational”AND“interviewing”AND “dental”AND“randomized”AND“trial”；中文數(shù)據(jù)庫(kù)：“動(dòng)機(jī)性訪談”AND “齲齒”O(jiān)R“齲病”。

1.3 文獻(xiàn)信息提取和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立查閱文獻(xiàn)的題目、摘要以及全文，確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取，如有分歧通過(guò)討論或請(qǐng)第3方裁定。對(duì)于文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，本研究采用大多數(shù)學(xué)者的建議，將Jadad量表（Jadad scale）[4]包括3方面:隨機(jī)、盲法、失訪,與Kenneth F.Schulz的隱蔽分組評(píng)價(jià)方法相結(jié)合[5]，以彌補(bǔ)Jadad量表在隱蔽分組上的不足。采用0～5分記分法，≤2分認(rèn)定為低質(zhì)量研究，≥3分認(rèn)定為高質(zhì)量研究。文獻(xiàn)的信息提取項(xiàng)目包括：研究者、樣本量、研究對(duì)象、試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)措施、隨訪時(shí)間、結(jié)果指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初次檢索出31篇均為英文文獻(xiàn)，首先通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要篩選出8篇文獻(xiàn)；再通過(guò)閱讀全文，確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，最終納入3篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）[6-8]（圖1）。因符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究數(shù)量較少和各研究方法在選擇研究結(jié)果指標(biāo)上的不一致，故本系統(tǒng)評(píng)價(jià)不適合數(shù)據(jù)合并進(jìn)行Meta分析。所以，最終進(jìn)行敘述性的定性分析。

圖1 論文篩選過(guò)程

2.2 納入文獻(xiàn)信息提取和質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)納入文獻(xiàn)根據(jù)文獻(xiàn)信息提取項(xiàng)目進(jìn)行提取，見表1。3篇RCT文獻(xiàn)中，González[6]、Ismail[7]為高質(zhì)量研究，Weinstein[8]為低質(zhì)量研究，具體文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，見表2。

表1 納入RCT論文基本信息

表2 納入RCT論文質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 新齲發(fā)生率和菌斑指數(shù) González等[6]，12個(gè)月后發(fā)現(xiàn),動(dòng)機(jī)性訪談試驗(yàn)組新齲發(fā)生率（2.12±0.80）%，小于對(duì)照組（3.50±0.90）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。即通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)后，試驗(yàn)組新齲發(fā)生率少于對(duì)照組，并且臨床發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的齲壞程度好于對(duì)照組，大多為釉質(zhì)齲。同時(shí)，試驗(yàn)組菌斑指數(shù)較對(duì)照組減少明顯（34.3vs20.6，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 口腔保健措施 González等[6]發(fā)現(xiàn)，在幼兒的健康飲食和軟飲料的攝取方面，2組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在所有保健措施中，家長(zhǎng)對(duì)刷牙和牙膏的使用最容易接受，對(duì)于幼兒每餐后刷牙、限制軟飲料、減少糖的攝入的接受率都在67.3%以上。Weinstein等[7]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于口腔保健教育和動(dòng)機(jī)性訪談，家長(zhǎng)都容易接受；但動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)家長(zhǎng)的影響更大，作用時(shí)間更長(zhǎng)，這與Ismail等[8]研究一致。

3 討論

眾所周知，齲病是一種細(xì)菌性的感染性疾病，完全可以通過(guò)口腔保健和定期的口腔檢查來(lái)達(dá)到預(yù)防和早期治療的目的。目前，國(guó)內(nèi)預(yù)防兒童早期齲并沒有系統(tǒng)的方法，大部分母親也沒有通過(guò)自身系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，起到監(jiān)督和示范的作用，來(lái)幫助幼兒養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣，從而達(dá)到預(yù)防幼兒早期齲的目的。

3.1 動(dòng)機(jī)性訪談具體實(shí)施方法及意義 動(dòng)機(jī)性訪談中，給父母提供咨詢教育者，都是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的或者是有基本口腔健康保健知識(shí)的口腔專業(yè)性人員，對(duì)父母進(jìn)行口腔保健知識(shí)的講解和示范。第1步，通過(guò)與父母進(jìn)行關(guān)于家庭為主題的開放式的交流，逐步引導(dǎo)到父母對(duì)未來(lái)幼兒口腔健康問(wèn)題的關(guān)心和對(duì)幼兒擁有健康口腔的愿望，并且增強(qiáng)父母通過(guò)自身努力來(lái)達(dá)到預(yù)防幼兒早期齲目的的信心；第2步，對(duì)父母的健康愿望進(jìn)行相應(yīng)具體的確定，比如“如果對(duì)口腔健康進(jìn)行打分，1～10分，你希望你的孩子能得多少分？”等，激發(fā)父母的主觀能動(dòng)性。第3步，與父母來(lái)商討達(dá)到具體愿望的策略方法，并且制定出具體的紙制計(jì)劃用來(lái)以后的實(shí)施。動(dòng)機(jī)性訪談的最大意義在于充分調(diào)動(dòng)父母的主觀能動(dòng)性，特別是對(duì)于自我約束力較差的兒童群體，父母不僅是一個(gè)口腔保健的教育者，還是一個(gè)直接監(jiān)督兒童平時(shí)在執(zhí)行口腔保健措施的監(jiān)督者，給兒童平時(shí)保健提供直接幫組的幫助人。較以往的口腔健康教育僅僅提供保健知識(shí)有根本性的區(qū)別。

3.2 研究結(jié)果 循證醫(yī)學(xué)中，多個(gè)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或者M(jìn)eta分析被視為評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果的最佳證據(jù)來(lái)源。本研究納入3篇RCT研究，其中2篇高質(zhì)量研究，1篇低質(zhì)量研究。3個(gè)研究表明：動(dòng)機(jī)性訪談在預(yù)防兒童早期齲中，較以往簡(jiǎn)單的口腔健康教育效果明顯；較對(duì)照組動(dòng)機(jī)性訪談組兒童新齲發(fā)生率降低，菌斑指數(shù)減少，同時(shí)發(fā)現(xiàn)父母的積極性較對(duì)照組被充分調(diào)動(dòng)；兒童的口腔保健習(xí)慣養(yǎng)成良好?？梢妱?dòng)機(jī)性訪談對(duì)于預(yù)防低齡兒童齲有著積極作用，可以被用來(lái)推廣。但本系統(tǒng)評(píng)價(jià)由于納入的研究較少，并且在評(píng)價(jià)結(jié)果的指標(biāo)上并不一致，不能夠進(jìn)行Meta分析。

3.3 展望 通過(guò)本系統(tǒng)評(píng)價(jià)，可以得出動(dòng)機(jī)性訪談?lì)A(yù)防兒童齲病的有效性，但如何通過(guò)量化的結(jié)果來(lái)進(jìn)一步給予論證，需要將來(lái)的相關(guān)研究在結(jié)果指標(biāo)上進(jìn)行統(tǒng)一以便可以進(jìn)行Meta分析。因此，希望可以期待大樣本、多中心、評(píng)價(jià)指標(biāo)一致的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，來(lái)進(jìn)一步論證動(dòng)機(jī)性訪談在預(yù)防低齡兒童齲病中的作用。

[1]Kay E J,Locker D.Is Dental Health Educati on Effective? A Systematic Review of Current Evidence[J].Community Dent Oral Epidemiol,1996,24(4):231-235.

[2]Van Bilsen H P,Van Emst A J.Heroin Addiction and Motivational Milieu Therapy[J].Int J Addict,1986,21(6):707-713.

[3]Smith D E,Heckemeyer C M,Kratt P P,Mason D A.Motivational Interviewing to Improve Adherence to a Behavioral Weight-control Program for Older Obese Women with NIDDM:a Pilot Study[J].Diabetes Care,1997,20(1):52-54.

[4]Jadad A R,Moore R A,Carroll D,et al.Assessing the Quality of Reports of Randomized Clinical Trials:Is Blinding Necessary?[J].Control Clin Trials,1996,17(1):1-12.

[5]Hartling L,Ospina M,Liang Y,et al.Risk of Bias Versus Quality Assessment of Randomized Controlled Trial: Cross Sectional Study[J].BMJ,2009,339:b4012.DOI:10.1136/ bmj.b4012.

[6]González-Del-Castillo-McGrath M,Guizar-Mendoza JM, Madrigal-Orozco C,et al.A Parent Motivational Interviewing Program for Dental Care in Children of a Rural Population[J]. J Clin Exp Dent,2014,6(5):524-529.DOI:10.4317/jced.51662. eCollection 2014.

[7]Ismail A I,Ondersma S,Jedele J M,et al.Evaluation of a Brief Tailored Motivational Intervention to Prevent Early Childhood Caries[J].Community Dent Oral Epidemiol,2011, 39(5):433-448.DOI:10.1111/j.1600-0528.2011.00613.x.

[8]Weinstein P,Milgrom P,Riedy C A,et al.Treatment Fidelity of Brief Motivational Interviewing and Health Education in a Randomized Clinical Trial to Promote Dental Attendance of Low-income Mothers and Children:Community-Based Intergenerational Oral Health Study “Baby Smiles”[DB/OL].(2014-02-24)[2015-01-03].http://www.biomedcentral.com/1472-6831/14/15.DOI:10.1186/1472-6831-14-15.

Motivational Interviewing for Early Childhood Caries’Prevention:A Systematic Review

SHANG Qing-yan
(General Department,Suzhou Stomatological Hospital,Suzhou 215000,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of MI(motivational interviewing)for early prevention of childhood caries.MethodsWe carried out a systematic search of databases including PubMed,SCI,Embase,CINAH,Chinese Biomedicine Database,China CNKI database, CQVIP and Wanfang database to collect parallel group randomized controlled trials with MI to prevent early childhood caries. Systematic review was performed and the data were extracted.ResultsThirty-one articles about MI were included but only 3 were found to meet the inclusion criteria.Compared with control group,MI group had lower incidence of new caries, less plaque index, more enthusiasm to participate in preventing early childhood caries and better oral health habits.ConclusionMI is positive for preventing early childhood caries,and can be applied clinically.Meanwhile,more high-quality largescale RCTs with the same clinical evaluation are required to provide more reliable evidence.

motivational interviewing;early childhood caries;preventing;systematic review;mental nursing

R473.78

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.033

2015-07-02

尚慶艷（1984-），女，江蘇連云港人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。E-mail:253777105@qq.com

陳伶俐]