張鳳勤，陳紅宇，丁 娟，陳 淳

（荊州市中心醫(yī)院 護理部，湖北 荊州 434020）

【護理教育】

基于成功能力模型臨床帶教法在本科實習護生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

張鳳勤，陳紅宇，丁 娟，陳 淳

（荊州市中心醫(yī)院 護理部，湖北 荊州 434020）

目的探討基于成功能力模型臨床帶教法在本科實習護生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法選取在我院實習本科護生99名為研究對象，按實習時間段分組，2013年7月—2014年3月實習2009級51名本科護生為對照組，2014年7月—2015年3月實習2010級48名本科護生為觀察組。觀察比較2組本科實習護生實習結(jié)束末臨床能力自我評價、出科理論及技能操作成績。結(jié)果觀察組臨床能力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.01）；觀察組出科理論成績及技能操作成績均分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論基于成功能力模型臨床帶教法，加強護生態(tài)度、知識、技能的全面培養(yǎng)，提高本科實習護生臨床能力，使其更好地適應(yīng)護理學科及臨床護理的需求。

實習護生，本科； 成功能力模型； 臨床能力

ASK模型又稱成功能力模型[1]，“A”（attitude）——態(tài)度，“S”（skil1）——技能，“K”（knowledge）——知識。高等職業(yè)教育認為在提高醫(yī)學生知識與技能水平的同時，還應(yīng)加強學生對社會適應(yīng)能力、職業(yè)素養(yǎng)和工作態(tài)度等非技術(shù)性素養(yǎng)的培養(yǎng)，實現(xiàn)“能力、知識和態(tài)度”全面符合社會用人需求的目標[2]。臨床能力是通過臨床實踐形成的為病人解決問題的技術(shù)和能力[3]，國內(nèi)高等醫(yī)學教育界定臨床能力為臨床醫(yī)務(wù)工作者在完成“以病人為中心”的活動中所穩(wěn)定的、潛在的、必需的心理特征，主要是基于態(tài)度、技能、知識3個方面[4]。醫(yī)學生臨床實習是實現(xiàn)學生向臨床轉(zhuǎn)變的過渡時期，也是提高臨床實踐的重要途徑[5]。本研究基于成功能力模型對護理本科實習生臨床能力培養(yǎng)，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年7月—2015年3月在我院實習本科護生101名為研究對象。均為湖北省高等院校全日制本科護理專業(yè)學生，在我院參加實習。納入標準：全日制統(tǒng)招本科，自愿參加本研究；排除標準：排除專升本等其他學習形式護理本科學生，不愿參與本次調(diào)查的護生。選取2013年7月—2014年3月實習的2009級53名本科護生為對照組，均為女性，年齡 21～23（22.12±0.78）歲，實習時間9個月；2014年7月—2015年3月實習的2010級48名本科護生為觀察組，男2名，女51名，年齡22～24（22.52±0.99）歲，實習時間9個月。2組本科護生分別分成6小組，每小組8～9名學生，并安排小組長；每小組學生均按照護理部安排的輪科表進行輪轉(zhuǎn)，每次每個科室只輪轉(zhuǎn)1組學生，每個科室輪轉(zhuǎn)時間為4周；輪轉(zhuǎn)科室分別為神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、心胸外科、神經(jīng)外科、普外科、兒科、手術(shù)室、ICU、急診科9個科室，2組本科護生的性別、年齡、實習時間、實習科室等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組本科護生臨床實習采用傳統(tǒng)教學方法，輪轉(zhuǎn)科室為神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、心胸外科、神經(jīng)外科、普外科、兒科、手術(shù)室、ICU、急診科9個科室，每個科室實習后出科理論及技能考核。每周科內(nèi)小課堂，主要圍繞專科知識進行講解，出科前師生座談及互評。觀察組本科護生實施基于成功能力模型的教學方法，具體干預方法如下。

1.2.1 成立研究小組 研究小組由50名成員組成，正副組長各1名，組員48名，均為本科以上學歷，其中碩士研究生1名。組長由護理部教學主任擔任，副主任護師，全面負責干預措施的指導；副組長由護理部教學干事?lián)?，主管護師，主要負責措施的相關(guān)制定及效果評價；48名為輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋?，職稱為主管護師及以上，臨床工作年限≥5年，帶教年限≥2年，負責臨床帶教本科護生。研究小組成員均經(jīng)過成功能力模型理論、教學方法及技巧的培訓。

1.2.2 設(shè)計臨床實踐手冊 目前大部分醫(yī)院應(yīng)用的都是學校的實習手冊，內(nèi)容相對單一；為了進一步科學規(guī)范臨床護理帶教方法與程序，提升帶教質(zhì)量與效率[6]，我院設(shè)計了以成功能力模型為理念的臨床實踐手冊（以下簡稱手冊），該手冊共包括10部分內(nèi)容，分別由臨床護理實踐大綱、學生月實踐路徑表、學生管理要求、帶教老師管理要求、各科室臨床實踐操作技能重點項目、各?？婆R床實踐內(nèi)容、帶教老師一覽表、學生分組輪轉(zhuǎn)表、臨床實踐記錄（包括病案收集及反思周記）及臨床實踐學生評價表組成。其中，在各?？婆R床實踐內(nèi)容、臨床實踐記錄及臨床實踐學生評價表3個部分中，充分運用了成功能力模型，并采用表格的方式一目了然，簡單清晰。如在各?？婆R床實踐內(nèi)容部分，制定了不同專業(yè)的態(tài)度、技能、知識的實踐內(nèi)容及任務(wù)，系統(tǒng)、規(guī)范、全面地將各?？频慕虒W目標及內(nèi)容設(shè)計其中，帶教老師按照大綱及內(nèi)容安排有目標、有針對性的教學，提高教學效果。在臨床實踐記錄及臨床實踐學生評價部分，護生要從態(tài)度、技能、知識3個方面進行自我評價及書寫反思周記，每周記錄1次；帶教老師從態(tài)度、技能、知識3個方面對學生進行評價，有利于護理管理者及帶教老師對帶教效果和質(zhì)量有準確的判斷和分析，促進教學質(zhì)量的改進。該手冊設(shè)計為32開大小方便攜帶，護生與帶教老師每人1本，使用前對48名帶教老師及48名本科護生進行培訓。

1.2.3 教學方法 觀察組本科護生實施基于成功能力模型的教學方法，成功能力模型即ASK模型[1]，包括 “A”（attitude）——態(tài)度、“S”（skil1）——技能、“K”（knowledge）——知識。具體實施過程如下。

1.2.3.1 態(tài)度的培養(yǎng) 態(tài)度（Attitude）是個體對待他人或事物的穩(wěn)定的心理傾向，是人與生俱來的素質(zhì)，但靠后天的教育是可以培養(yǎng)的，態(tài)度一經(jīng)形成會影響個體的社會行為[1]。護理專業(yè)態(tài)度是指學生要樹立“以病人為中心”的專業(yè)態(tài)度，需增強本科護生專業(yè)價值觀、專業(yè)人文精神、社會實踐能力的培養(yǎng)[7]。目前大部分護生在專業(yè)選擇時對護理工作內(nèi)涵不甚了解，職業(yè)價值觀不穩(wěn)定，缺乏職業(yè)所必需的責任心和奉獻精神[8]。我院在整個帶教過程中態(tài)度的培養(yǎng)實施院科2級培訓，培訓內(nèi)容主要圍繞醫(yī)院及科室的文化建設(shè)、團隊精神、職業(yè)道德、禮儀規(guī)范、職業(yè)規(guī)劃等方面進行，如邀請醫(yī)院的退休老院長講醫(yī)院的發(fā)展歷程，護理部主任講護士的職業(yè)素養(yǎng)，9個科室護士長在周課堂中講科室的團隊文化建設(shè)等；并開展實習護生職業(yè)精神演講比賽、讀書報告會、護生志愿者服務(wù)等一系列活動進行專業(yè)精神的職業(yè)教育，充分發(fā)揮護生的主動參與性，發(fā)揚職業(yè)精神引領(lǐng)作用，弘揚正能量。

1.2.3.2 技能的培訓 技能（skil1）是通過學習而形成的合乎法則的活動方式，來自于活動主體所作出的行為及反饋動作經(jīng)驗，是與人的實踐密切相關(guān)的專業(yè)素養(yǎng)，需要經(jīng)過時間磨礪習得[1]。護理技能教學是培養(yǎng)護生走上工作崗位必備實踐技能的重要環(huán)節(jié)，除了傳授護理基本技能之外，更重要的是培養(yǎng)護生能在復雜的臨床情境中應(yīng)用所學知識和技能有針對性地解決病人的實際問題[9]。在臨床實踐手冊第5部分內(nèi)容，制定了9個輪轉(zhuǎn)科室臨床實踐操作技能重點項目，除了掌握常見操作及?？萍寄芡?，還重點安排9個輪轉(zhuǎn)科室技能操作做為出科考核的項目。如：神經(jīng)內(nèi)科—吸痰技術(shù)，心血管內(nèi)科—口服給藥，心胸外科—胸腔閉式引流管的護理，神經(jīng)外科—鼻飼技術(shù)，普外科—胃腸減壓技術(shù)，兒科—霧化吸入技術(shù)，手術(shù)室—無菌技術(shù)，ICU—心電監(jiān)測技術(shù)，急診科—心肺復蘇技術(shù)。同時為了培養(yǎng)本科護生的處理問題能力、溝通能力、評判性思維能力等，結(jié)合案例教學及情景模擬開展培訓，每個科室建立案例庫，每項操作技能均有5個典型的案例可以應(yīng)用?？剖以谥苷n堂培訓中，授課老師任從案例庫抽選案例，然后進行演示講解，學生提問討論，分組進行演練，學生自評和互評，老師最后總點評。護生在第4周出科前進行結(jié)合案例操作考核，帶教老師給予評分和現(xiàn)場點評。

1.2.3.3 知識的學以致用 知識（knowledge）是人類對事物的認識成果[1]，認知領(lǐng)域的考評主要指將理論運用于實踐的認知目標，如問題解決、評判性思維和決策制定等認知技能[10]。知識要求護生不但具有扎實的基礎(chǔ)知識，并能學以致用。為提高護生知識的靈活運用，采用問題式與案例式教學[5]，9個科室在周課堂?？浦R培訓中，選擇科室常見病、多發(fā)病的2個案例做為?？瓢咐虒W內(nèi)容，授課時以案例導入，授課過程中多次針對護理問題提出后學生討論，并給出解決方案，帶教老師在授課中不斷要引導學生根據(jù)患者的重要體征入手，逐步展開分析，最后進行點評及解惑。出科前的理論考核由基礎(chǔ)知識及案例分析2部分組成，考核學生的綜合能力。

1.2.4 效果評價 觀察2組本科護生實習結(jié)束末臨床能力自我評價、出科理論和技能操作成績。（1）臨床能力自我評價：采用胡曉林等[10]編制的臨床能力評價表，23個條目，5個維度：臨床護理能力、職業(yè)價值觀、溝通與協(xié)作能力、教學與管理能力、專業(yè)發(fā)展能力，每個維度總分100分，該評價表總分500分。問卷所涉指標均為本科護生實習大綱中要求的學習內(nèi)容。臨床能力各維度值=該維度各條目得分總和÷條目數(shù)，臨床能力總分為量表總條目得分總和，分值越高表示護生臨床能力水平越高。臨床能力評價表Cronbach’s α信度系數(shù)0.9698。分別于2組護生實習結(jié)束前，均已在臨床實習滿8個月以上，采用不記名調(diào)查問卷收集資料。由荊州市中心醫(yī)院護理部教學干事對調(diào)查對象發(fā)放問卷，并使用統(tǒng)一指導語，當場發(fā)放當場回收。觀察組發(fā)放問卷48份，回收有效問卷48份，有效率100%；對照組發(fā)放問卷53份，回收有效問卷51份，有效回收率96%。（2）出科理論和技能操作成績：理論成績?yōu)閷嵙暺陂g所輪轉(zhuǎn)科室的出科理論成績的均分，理論考核內(nèi)容均為實習科室培訓內(nèi)容，包括常見疾病的基礎(chǔ)知識、常規(guī)護理、急救流程、制度職責等，滿分均為100分。技能操作考核參考《護理技術(shù)服務(wù)與規(guī)范流程》[11]的考核評分標準，每個輪轉(zhuǎn)科室根據(jù)?？铺攸c由護理部規(guī)定項目，包括無菌技術(shù)、導尿術(shù)、心肺復蘇術(shù)、中心管道給氧法、中心吸引裝置吸痰法、胸腔閉式引流管的護理、霧化吸入技術(shù)、心電監(jiān)測技術(shù)、胃腸減壓技術(shù)9項技術(shù)，輪轉(zhuǎn)各科室出科操作考核項目的均分為技能操作成績，滿分均為100分。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 運用 SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)和標準差進行描述，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組本科實習護生臨床能力總分及各維度得分的比較 觀察組臨床能力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組本科實習護生臨床能力總分及各維度得分的比較(X±S，分)

2.2 2組本科實習護生出科考核成績的比較 觀察組出科理論成績及技能操作成績均分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組本科實習護生出科考核成績的比較（X±S，分）

3 討論

3.1 基于成功能力模型臨床帶教法可提高本科實習護生的臨床能力 表1結(jié)果顯示：觀察組臨床能力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.01）。究其原因，對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法，在職業(yè)價值觀及專業(yè)發(fā)展能力方面的培養(yǎng)沒有給予過多的關(guān)注，實習護生“重技能、輕態(tài)度”。觀察組基于成功能力模型臨床帶教方法，設(shè)計了以成功能力模型為理念的臨床實踐手冊，貫穿了態(tài)度、能力與知識的培養(yǎng)，帶教老師以手冊為藍本，針對態(tài)度、知識、技能的目標，系統(tǒng)結(jié)合內(nèi)容和要求，全面、規(guī)范、實時、系統(tǒng)進行帶教，既具有一定的指導作用，又可以避免帶教的盲目與遺漏；學生通過手冊規(guī)范的要求以及從態(tài)度知識技能的方面書寫反思周記，科學引導了學生的學習行為，使實習目標更加明確。同時醫(yī)院文化及職業(yè)素養(yǎng)培訓講座、職業(yè)精神演講比賽、讀書報告會、護生志愿者服務(wù)等活動的開展和實施，使護生臨床實踐中培養(yǎng)了良好的職業(yè)素質(zhì)，學到了很多課堂上學不到的知識，既承擔了社會責任，又能將志愿服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護理有機結(jié)合在一起，更有助于對護理專業(yè)的認同和護生專業(yè)素質(zhì)及職業(yè)情感的培養(yǎng)和提高。護生的職業(yè)素質(zhì)主要是在實踐中行成的，培養(yǎng)出好的職業(yè)素質(zhì)更加有利于臨床能力的提高[12]。

3.2 基于成功能力模型臨床帶教法可提高本科實習護生出科考核成績 臨床實習是護生從理論階段過渡到實踐階段的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響到能否勝任護理工作[13]。本科護生的知識和技能直接關(guān)系到今后臨床護理工作的質(zhì)量和效率，也決定著未來護理隊伍的知識技能是否能快速適應(yīng)護理學科發(fā)展的需要。本研究結(jié)果顯示：觀察組出科理論成績及技能操作成績均分高于對照組（P＜0.01）。究其原因，對照組本科護生以技能操作為中心的臨床帶教方法，忽視了護生臨床能力的綜合培養(yǎng)，觀察組本科護生基于成功能力模型臨床帶教方法更貼近臨床用人實際需要，以“態(tài)度、知識、技能”的整體提升為目標，引導本科護生熱愛護理專業(yè)，激發(fā)其學習興趣與明確學習動機，教學方法靈活多樣，在技能培訓中，各科室建立了案例庫，臨床帶教老師結(jié)合案例，通過演示講解、學生提問討論、分組演練、學生自評和互評，無形中提高了本科護生參與技能學習的積極性，把握了技能的要點和原則，進而提高技能考核成績。在知識培訓中，觀察組通過問題式教學[5]引導學生自主通過資料查閱尋找答案，有效地提高學生的教學管理能力及專業(yè)發(fā)展能力；案例式教學側(cè)重培養(yǎng)學生的自主分析能力，在帶教老師講解的基礎(chǔ)上，護生討論分析案例，找出最佳解決方案[14]?；诔晒δ芰δＰ偷呐R床帶教方法，使護生在知識的學以致用、溝通能力、評判性思維能力、處理問題的能力等技能方面得到了有效訓練，促進了知識與技能的提高，進而提高知識與技能考核成績，從理論到實踐、從學生到護士、從教室到臨床的轉(zhuǎn)變過程，使護生盡快適應(yīng)臨床工作的需要[15]。

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Clinical Teaching Based on Model of Ability to Success in Clinical Ability Development of Nursing Undergraduates

ZHANG Feng-qin,CHEN Hong-yu,DING Juan,CHEN Chun
(Dept.of Nursing Administration,Jingzhou Central Hospital,Jingzhou 434020,China)

ObjectiveTo explore the effect of clinical teaching based on the model of ability to success in the training of clinical competence of nursing undergraduates.MethodsA total of 99 nursing interns were involved in the study.Fifty-one interns from July 2013 to March 2014 were included as control group and 48 from July 2014 to March 2015 as observation group. Selfassessment,theoretical grades and operation skills at the end of internship were evaluated in both groups.ResultsIn observation group, the total score of clinical ability and the scores of each dimension were higher than those of control group (P＜0.01); in observation group, students’ theoretical scores and operation skills were higher and better than those in control group and the difference has statistical significance (P＜0.01).ConclusionClinical teaching based on the model of ability to success can strengthen the comprehensive development of the attitude,knowledge and skills of nursing students and foster the clinical ability of nursing undergraduates so as to meet the needs of nusing science and clinical nursing.

clinical practice,undergraduate;successful ability model;clinical competence

G424

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.023

2015-08-11

湖北省教育科學“十二五”規(guī)劃課題（2014B532）

張鳳勤（1975-），女，湖北鐘祥人，本科學歷，副主任護師，護理部副主任。

陳紅宇（1963-），女，湖北荊州人，本科學歷，主任護師，教授，臨床學院院長。

方玉桂 謝文鴻]