黎明

河南省中醫(yī)院放射科，河南鄭州 450002

成人股骨頭缺血性壞死的MRI影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值

黎明

河南省中醫(yī)院放射科，河南鄭州 450002

目的 探討成人股骨頭缺血壞死 (ANFH)的MRI影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法 整群選取該院于2012年5月—2014年8月收治的134例（150髖）ANFH成年患者為研究對(duì)象,均通過臨床表現(xiàn)、X線片、ECT檢查聯(lián)合外科手術(shù)確診，同時(shí)予以MRI檢查。以臨床診斷結(jié)果為依據(jù)評(píng)估MRI在不同分期中的診斷符合率。結(jié)果MRI檢出Ⅰ期16髖，Ⅱ期34髖，Ⅲ期44髖，Ⅳ期54髖；除Ⅰ期漏診1髖外（漏診率為5.6%，診斷符合率為94.4%），Ⅱ-Ⅳ期檢查結(jié)果均同臨床診斷結(jié)果一致，診斷符合率為100.0%。結(jié)論MRI診斷成人ANFH準(zhǔn)確性較高，可有效節(jié)省診療時(shí)間，對(duì)提高診療效率、促進(jìn)患者預(yù)后提升具有積極意義，值得臨床推廣。

成人；股骨頭缺血性壞死；MRI；影像表現(xiàn)；診斷價(jià)值

股骨頭缺血壞死(ANFH)是一種臨床常見的骨科疾患，可根據(jù)病因分為創(chuàng)傷性ANFH和非創(chuàng)傷性ANFH兩類，分別由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷或皮脂類固醇藥物應(yīng)用不當(dāng)或長(zhǎng)期酗酒等為發(fā)病機(jī)制[1]，臨床治療難度較大，于患者健康安全及生活質(zhì)量存在不良影響。臨床研究表明，ANFH的早期癥狀存在非典型性[2]，部分患者易因忽視或誤診而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，如何有效提高ANFH診斷準(zhǔn)確性及有效性，以促進(jìn)后續(xù)治療工作的順利開展也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。該研究為探討成人ANFH的MRI影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值，選取134例（150髖）ANFH成年患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2012年5月—2014年8月收治的134例（150髖）ANFH成年患者為研究對(duì)象,均通過臨床表現(xiàn)、X線片、ECT檢查聯(lián)合外科手術(shù)確診，符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。該次受試患者中男80例（89髖），女54例（61髖）；年齡30～70歲，平均（48.6± 5.1）歲；中位病程（5.4±1.6）年；Ficat分期[3]情況：Ⅰ期15例（18髖），Ⅱ期A期(過度期)31例（34髖），Ⅲ期39例（44髖），Ⅳ期49例（54髖）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合ANFH相關(guān)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)者；②相關(guān)檢查及治療適應(yīng)證者；③臨床資料完整者；④經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并自愿簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重骨科疾病、心腦血管疾病、心肺功能障礙、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、意識(shí)障礙、聽力障礙或語言障礙者；③中途退出治療、轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；④未成年或年齡超過80歲者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥相關(guān)診療禁忌癥者。

表1 Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)及MRI影像學(xué)表現(xiàn)

1.2 方法

該受試的134例（150髖）ANFH成年患者均接受MRI檢查：使用GE1.5T磁共振成像儀完成MRI掃描，采用仰臥位體部相控陣線圈，行常規(guī)軸位及冠位掃描。掃描參數(shù)：層厚4 mm，層間隔1 mm；掃描范圍：髖臼上方5 cm至股骨粗隆下方5 cm；掃描圖像的處理及臨床診斷工作均由影像科兩名高年資醫(yī)師協(xié)同完成。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)及MRI影像學(xué)表現(xiàn) 參考《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，詳見表1。

1.3.2 觀察指標(biāo) 以臨床診斷結(jié)果為依據(jù)評(píng)估MRI在不

同分期中的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI檢出Ⅰ期16髖，Ⅱ期34髖，Ⅲ期44髖，Ⅳ期54髖，除Ⅰ期漏診1髖外，Ⅱ-Ⅳ期檢查結(jié)果均同臨床診斷結(jié)果一致，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 不同分期的MRI診斷準(zhǔn)確性評(píng)估結(jié)果[n（%）]

3 討論

該研究為探討成人ANFH的MRI影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值，選取134例 （150髖）ANFH成年患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)除1例Ⅰ期患者的1髖漏診外，其余133例患者均準(zhǔn)確診斷，同李中華等[4]報(bào)告內(nèi)容基本一致。說明MRI在ANFH的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其對(duì)軟組織的影像學(xué)分辨力明顯優(yōu)于CT檢查，不僅能通過清晰流暢的圖像為醫(yī)師的臨床診斷提供條件，還能同時(shí)獲得多參數(shù)、多方位的圖像，對(duì)提高定位及定性診斷的準(zhǔn)確性及有效性有利。王文虎等[5]研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為MRI檢查除了可清晰直觀地顯示患者解剖形態(tài)的變化情況外，還能為醫(yī)師的診療提供更詳盡的數(shù)據(jù)資料，如病理信息、生化信息等，對(duì)后續(xù)治療工作的順利開展具有積極影響。此外，任勇等[6]研究者還將CT列為研究對(duì)象就CT與MRI在成人早期股骨頭缺血性壞死中的臨床診斷價(jià)值差異展開探究，發(fā)現(xiàn)在Ⅰ-Ⅱ期的患者中，MRI的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT，無一例漏診或誤診病例，準(zhǔn)確性高達(dá)100.0%，而在Ⅲ-Ⅳ期的臨床診斷中，兩種檢查方式均具有理想的診斷準(zhǔn)確性，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究也發(fā)現(xiàn)，MRI在早期診斷ANFH成年患者的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，漏診率僅為5.6%，可將其作為輔助手段應(yīng)用于非典型癥狀患者的臨床診療中，以縮短其早期診療時(shí)間、降低治療難度、提高預(yù)后水平。

綜上所述，MRI診斷成人ANFH準(zhǔn)確性較高，可有效節(jié)省診療時(shí)間，對(duì)提高診療效率、促進(jìn)患者預(yù)后提升具有積極意義，值得臨床推廣。

[1]魏立友,孟和,徐文娟，等.股骨頭缺血性壞死病因相關(guān)性研究[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(5):423-426.

[2]黃振國,張雪哲,王武,等.股骨頭缺血壞死的病理改變與影像學(xué)表現(xiàn)的對(duì)比分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(39):2745-2749.

[3]田偉.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2008：134-136.

[4]李中華,楊艷,石新霞，等.成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT與MRI診斷價(jià)值對(duì)比[J].河北醫(yī)藥,2013,35（4）:581-582.

[5]王文虎,尤壯志,于靜紅，等.成人股骨頭缺血性壞死影像學(xué)分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(31):7613.

[6]任勇,母其文,陳世孝，等.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17 (8):1454-1456.

MRI Image Performance and Diagnostic Value of Ischemic Necrosis of Femoral Head of Adult

LI Ming
Radiology Department,Henan Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450002 China

Objective To discuss the MRI image performance and diagnostic value of ischemic necrosis of femoral head of adult.Methods 134 cases of patients with ANFH(150 hips)treated in our hospital from May 2012 to August 2014 were selected as the research object and diagnosed by clinical performance,X-ray film,ECT examination combined surgical operation,at the same time,they were given MRI examination,the diagnostic accordance rates of MRI in different stages were evaluated according to the clinical diagnostic results.Results There were 16 hips in stageⅠ,34 hips in stage II,44 hips in stage III and 54 hips in stage IV by MRI examination except for 1 hip of missed diagnosis in stageⅠ(the missed diagnosis rate was 5.6%,the diagnostic accordance rate was 94.4%),the examination results in stageⅡ-Ⅳ were consistent with the clinical diagnostic results and the diagnostic accordance rate was 100.0%.Conclusion MRI in diagnosis of ANFH has a high accuracy and can effectively save the time of diagnosis and treatment,and it is of positive significance to improving the efficiency of diagnosis and treatment and promoting the prognosis of patients,and it is worth promoting in clinic.

Adult;Ischemic necrosis of femoral head;MRI;Image performance;Diagnostic value

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0171-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.171

2015-10-09）

黎明（1981.7-），男，河南信陽羅山人，本科，醫(yī)師，研究方向：專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)。