李小偉，李克泉，徐敏

山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、膠體鉍劑四聯(lián)治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的療效探討

李小偉，李克泉，徐敏

山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

目的 探討雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合膠體鉍劑治療幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者的療效。方法 整群選取2013年1月—2014年12月期間該院消化內(nèi)科門診或住院患者中明確診斷為幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患者185例，將其隨機分成治療組（n=64）、觀察組（n=59)和對照組（n=62），治療組給予雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和膠體鉍劑四聯(lián)治療，觀察組給予雷貝拉唑、克拉霉素、甲硝唑、膠體鉍劑四聯(lián)治療，對照組給予雷貝拉唑、克林霉素、膠體鉍劑三聯(lián)治療，比較3組患者的療效。結(jié)果 治療組、觀察組、對照組幽門螺桿菌根除率分別為92.19%(59/64)、84.75%（50/59)、76.27%（45/59)，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組、觀察組、對照組消化道癥狀緩解率分別為89.06%（57/64)、71.19%(42/59)、為62.90%（39/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組、觀察組、對照組潰瘍愈合率分別為90.63%(58/64)、89.83%（53/59)、80.65%（50/62),差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合膠體鉍劑治療幽門螺桿菌感染的慢性胃炎療效較佳，幽門螺桿菌的根除率、消化道癥狀緩解率和潰瘍愈合率均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

幽門螺桿菌；慢性胃炎；克拉霉素；阿莫西林

慢性胃炎是指由于各種原因引起的胃黏膜呈糜爛的慢性炎性改變，是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。幽門螺桿菌感染被認(rèn)為是最常見也是最主要的原因。根除幽門螺桿菌感染是治療幽門螺桿菌感染的慢性胃炎的重要治療措施。該院通過整群選取2013年1月—2014年12月期間該院消化內(nèi)科門診或住院患者中明確診斷為幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患者185例進行臨床實踐研究，結(jié)果顯示對感染幽門螺桿菌的慢性胃炎患者應(yīng)用雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、膠體鉍劑四聯(lián)治療，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院消化內(nèi)科門診或住院患者中明確診斷為幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患者185例，將其隨機分成治療組（n=64）、觀察組（n=59)和對照組（n=62）。所有患者均經(jīng)該院胃鏡及組織檢查，確診為幽門螺桿菌陽性。排除胃潰瘍或十二指腸潰瘍診斷、排除嚴(yán)重心、腦、肺、腎等重要臟器的疾病，非妊娠或哺乳者，無藥物過敏史。

治療組平均年齡（46.14±15.24）歲，觀察組（9.18± 17.15）歲，對照組（48.35±16.41）歲。治療組男性37例，女性27例；觀察組男性34例，女性25例，對照組男性35例，女性27例。治療組慢性淺表性胃炎25例，慢性糜爛性胃炎29例，慢性萎縮性胃炎10例；觀察組分別為24例、28例、7例；觀察組分別為24例、28例、10例。平均病程治療組（8.95±2.41）年，觀察組（9.28±2.80）年，對照組（9.13±3.05）年。

1.2 藥品來源與批號

雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字J20030095）。克拉霉素：（國藥準(zhǔn)字H20033044）。阿莫西林：（國藥準(zhǔn)字H44021351）。膠體鉍劑（國藥準(zhǔn)字H19983171）。甲硝唑（國藥準(zhǔn)字104H92604）。

1.3 方法

1.3.1 治療組 給予患者雷貝拉唑 （20 mg/次，2次/d）、克拉霉素（500 mg/次，2次/d）、阿莫西林(1 g/次，2次/d）和膠體鉍劑（110 mg/次，4次/d）四聯(lián)治療2周。

1.3.2 觀察組 給予患者雷貝拉唑、克拉霉素、膠體鉍劑（三者劑量同治療組）、甲硝唑（150 mg/次，2次/d）、四聯(lián)治療2周。

1.3.3 對照組 給予患者雷貝拉唑、克林霉素、膠體鉍劑（劑量同上）三聯(lián)治療2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 幽門螺桿菌根除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)胃鏡及組織學(xué)檢查，幽門螺桿菌在抗菌藥物停用4周后仍為陰性為根除，反之為未根除。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:潰瘍消失或僅留疤痕；好轉(zhuǎn):潰瘍減少50%；無效:潰瘍減少＜50%。

1.4.3 消化道癥狀好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn) 腹脹、腹痛、厭食、消化不良等癥狀減輕者為緩解，未減輕為未緩解。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，等級變量應(yīng)用秩和檢驗。

2 結(jié)果

3組患者的幽門螺桿菌的根除率，治療組、觀察組、對照組分別為 92.19%(59/64)、84.75%（50/59)、72.58%（45/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=,8.819，P<0.05）。3組患者的消化道癥狀緩解率，治療組、觀察組、對照組分別為89.06%（57/64)、71.19%(42/59)、62.90%（39/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.902，P<0.05）。3組患者的潰瘍愈合率，治療組、觀察組、對照組分別90.63%(58/64)、89.83%（53/59)、80.65%（50/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.607，P<0.05）。見表1。

表1 3組患者相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)以

及慢性胃炎產(chǎn)生有著密切的關(guān)系[1]。過去多比較重視胃粘膜的保護，而對幽門螺桿菌的重視程度不夠，越來越多的學(xué)者意識到幽門螺桿菌與慢性胃炎、胃潰瘍之間的密切聯(lián)系。近年來，四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎取得良好療效，使得短期根除幽門螺桿菌感染成為可能。

我國幽門螺桿菌對甲硝唑的耐藥性在不斷上升，而阿莫西林較甲硝唑耐藥性低[2]，且甲硝唑與克拉霉素之間存在混合耐藥現(xiàn)象，使得其治療效果變?nèi)?。針對于選擇哪種抗生素進行聯(lián)合應(yīng)用療效更佳，國內(nèi)一些學(xué)者進行了不同的研究。謝睿[3]的臨床試驗顯示，四聯(lián)療法（克拉霉素+阿莫西林+雷貝拉唑+鉍劑）的幽門螺桿菌根除率明顯高于三聯(lián)療法（克拉霉素+阿莫西林+雷貝拉唑），分別為86.4%和59.6%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。吳改玲等[4]在一項臨床研究中比較了不同的抗生素組合根除幽門螺桿菌的療效，他們的研究結(jié)果顯示，埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用效果要優(yōu)于埃索美拉唑、克拉霉素、替硝唑聯(lián)用，其幽門螺桿菌根除率分別為90.00%和56.67%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且他們還提出聯(lián)合鉍劑組成四聯(lián)方案根除率有增高趨勢。唐捷等人的研究比較了4種不同的方案根除幽門螺桿菌的不同療效，結(jié)果顯示：雷貝拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林聯(lián)合鉍劑較單純雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林療效好，油門根除率為93.3%VS. 73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該研究進一步指出，加用標(biāo)準(zhǔn)劑量的鉍劑和微生態(tài)制劑可顯著提高幽門螺桿菌的根除率[5]。另有一項臨床研究報道了在均使用鉍劑四聯(lián)療法時，奧美拉唑與雷貝拉唑的療效差異，雷貝拉唑組總有效率為94.5%，高于奧美拉唑組的84.5%[6]。相關(guān)的研究多支持，目前幽門螺桿菌的耐藥性升高[7]，專家推薦在無新的Hp根除治療方案問世前，鉍劑四聯(lián)療法應(yīng)作為我國患者根除幽門螺桿菌的最主要治療方案[8]。

該次研究與上述研究得到相符，雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和膠體鉍劑四聯(lián)治療組幽門螺桿菌根除率92.19%，消化道癥狀緩解率89.06%，潰瘍愈合率90.63%，均高于其他兩組。表明雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和膠體鉍劑四聯(lián)治療較雷貝拉唑、克拉霉素、甲硝唑、膠體鉍劑四聯(lián)治療效果好，較三聯(lián)療法效果更佳。此種治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭濤.幽門螺桿菌感染相關(guān)的炎癥反應(yīng)和胃酸分泌[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2004,13(2):200.

[2]吳婧.幽門螺桿菌根除率的影響因素[J].中華消化雜志, 2013,33(1):69-70.

[3]謝睿.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加益生菌療法和鉍劑四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染的對照研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,45(12): 1180-1182.

[4]吳改玲，藍宇.不同抗生素組合的三種標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)根除幽門螺桿菌的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(3):463-466.

[5]唐捷.4種根除幽門螺桿菌感染治療方案的療效分析 [J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2015,12(5):3-6.

[6]王文雄.雷貝拉唑、克拉霉素、甲硝唑及鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24（11):119-120.

[7]胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療現(xiàn)狀與展望[J].胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志,2012,21（8):687-690.

[8]劉文忠.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012,17（6）：358-363.

Efficacy of Rabeprazole,Clarithromycin,Amoxicillin and Colloidal Bismuth Quadruple Therapy in the Treatment of Chronic Gastritis Due to Helicobacter Pylori Infection

LI Xiao-wei,LI Ke-quan,XU Min
Qingdao Jiaozhou Central Hospital,Qingdao,Shandong Province,266300 China

Objective To discuss the effect of rabeprazole,clarithromycin,amoxicillin and colloidal bismuth in the treatment of chronic gastritis due to Helicobacter pylori infection.Methods 185 cases confirmedly diagnosed with Helicobacter pylori-positive chronic gastritis,including the patients admitted in Department of Gastroenterology Outpatient or hospitalized in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into the treatment group(n= 64),the observation group(n=59)and the control group(n=62).The treatment group were given rabeprazole,clarithromycin, amoxicillin and colloidal bismuth quadruple therapy,the observation group were given rabeprazole,clarithromycin,metronidazole,colloidal bismuth quadruple therapy;the control group were given rabeprazole,clindamycin,colloidal bismuth triple therapy treatment.And the efficacy of the three groups was compared.Results The eradication rate of Helicobacter pylori was 92.19%(59/64),84.75%(50/59)and 76.27%(45/59),respectively in the treatment group,observation group and control group with statistically significant difference between the three groups(P<0.05).The gastrointestinal symptoms remission rate was 89.06%(57/64),71.19%(42/59),and 62.90%(39/62),respectively in the treatment group,observation group and control group with statistically significant difference between the three groups(P<0.05).The ulcer healing rate was 90.63%(58/64), 89.83%(53/59)and 80.65%(50/62),respectively in the treatment group,observation group and control group with statistically significant difference between the three groups(P<0.05).Conclusion For the treatment of chronic gastritis due to Helicobacter pylori infection,rabeprazole,clarithromycin,amoxicillin and colloidal bismuth have better effect with higher eradication rate of Helicobacter pylori,gastrointestinal symptoms remission rate and ulcer healing rate,so the therapy is worthy of clinical application and promotion.

Helicobacter pylori;Chronic gastritis;Clarithromycin;Amoxicillin

R573.1

A

1674-0742（2016）01（a）－0049-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.049

2015-09-18）

李小偉（1985-），女，山東青島膠州人，本科，醫(yī)師，研究方向：兒科及內(nèi)科疾病。