馬恒

開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南紅河 661699

交鎖髓內(nèi)釘固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效

馬恒

開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南紅河 661699

目的 探討交鎖髓內(nèi)釘固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效。方法 整群選取該院2014年2月—2015年2月的脛腓骨骨折患者共86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例。給予對照組鎖定鋼板內(nèi)固定治療。給予觀察組交鎖髓內(nèi)釘固定治療。觀察臨床效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為88.4%，觀察組高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折，提升了治療效率。

交鎖髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；脛腓骨骨折

脛腓骨骨折是臨床上比較常見的一種骨折，由于脛腓骨具有特殊的解剖特點(diǎn)，再加上骨折端軟組織的損傷導(dǎo)致局部血運(yùn)遭到破壞，這樣會延遲骨折愈合，且易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。目前，臨床上治療該疾病的手術(shù)方法較多，主要包括了外固定架、加壓鋼板內(nèi)固定以及髓內(nèi)釘內(nèi)固定。其中，交鎖髓內(nèi)釘固定治療具有良好的臨床效果。該次研究對2014年2月—2015年2月在該院就診的86例脛腓骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究交鎖髓內(nèi)釘固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2014年2月—2015年2月在該院接受治療的脛腓骨骨折患者共86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例。開放性骨折Gustilo分型中I型38例，Ⅱ型48例。其中，觀察組男31例，女12例，年齡18～45歲，平均年齡（29.64±2.04）歲；對照組男26例，女17例，年齡20～48歲，平均年齡（30.25±2.17）歲。兩組患者在年齡、性別以及骨折類型等一般資料對比上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 給予對照組鎖定鋼板內(nèi)固定治療。以患者骨折部位為中心，在骨折端的前外側(cè)部位行弧形小切口，將患者骨折部位充分暴露。在少剝離患者骨膜的前提下，對骨折部位中的血塊進(jìn)行處理。將患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后在患者骨折部位的前

外側(cè)放入鋼板。醫(yī)師進(jìn)行鉆孔，并將螺釘擰入，將切口進(jìn)行關(guān)閉。

1.2.2 觀察組治療方法 給予觀察組交鎖髓內(nèi)釘固定治療。在患者膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，橫型骨折、短斜型骨折采取閉合復(fù)位，而對于粉碎性骨折，以骨折部位為中心，作手術(shù)切口復(fù)位骨折，持骨鉗臨時固定。在患者脛骨結(jié)節(jié)上方大約2 cm偏內(nèi)0.5 cm的位置進(jìn)行開孔，擴(kuò)髓處理，將合適的髓內(nèi)釘置入髓腔內(nèi)。在定位器輔助下，近遠(yuǎn)端鎖釘?？p合切口，術(shù)后3個月行動力化處理。

1.3 評價指標(biāo)

治愈：骨折部位愈合，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：骨折部位愈合或延后愈合，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)正常；無效：骨折部位未愈合，關(guān)節(jié)活動功能差，內(nèi)固定松動、斷裂。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采取率（%），組間率對比采取χ2檢驗，對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析[n（%）]

3 討論

鎖定鋼板是治療脛腓骨骨折的一種常用方法，這種方法對骨折部位的固定較牢固，操作上較方便，需要的設(shè)備較少等[1-2]。但也有局限性：對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中易造成骨膜剝離，導(dǎo)致患者局部軟組織受到破壞，影響到患者的血液循環(huán)[3-4]；易對患者的皮膚造成壓迫感，增加患者筋膜室的壓力，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染及皮膚壞死等并發(fā)癥[5]。

交鎖髓內(nèi)釘屬于軸向型彈性內(nèi)固定，用于治療脛腓骨骨折具有明顯的優(yōu)勢。交鎖髓內(nèi)釘術(shù)對骨折遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行固定，可控制骨折部位的旋轉(zhuǎn)，保障患者骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折部位愈合[6]；對患者關(guān)節(jié)活動功能的損傷比較小，方便患者進(jìn)行早期功能性鍛煉，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程；使患者負(fù)重時的應(yīng)力遮擋作用減小，有利于骨折部位的愈合，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100%，對照組為88.4%，觀察組的總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折提升了治療效率，加快了患者骨折部位的愈合進(jìn)程。該次研究結(jié)果與范衛(wèi)民與謝志軍等人[7-8]的研究結(jié)果一致。其中，范衛(wèi)民[7]指出，擴(kuò)髓過程雖然能夠破壞髓腔內(nèi)的血運(yùn)，但是恢復(fù)比較快，在手術(shù)后2個月內(nèi)即可恢復(fù)正常。該次研究中也使用了這種方法。謝志軍[8]認(rèn)為在使用脛腓骨雙骨折內(nèi)固定治療時，可以通過同時執(zhí)行腓骨內(nèi)固定，來促進(jìn)腓骨解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，提高骨折愈合的效率。該次研究中在腓骨中下1/3處，行腓骨內(nèi)固定術(shù)，提高踝關(guān)節(jié)及脛骨內(nèi)固定的穩(wěn)定度。

綜上所述，采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折，提升了治療效率，值得推廣。

[1]曹成,黃永豐,朱法豪,等.微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,12(15):43-46.

[2]鄧立平.交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(4):27-28.

[3]廖德發(fā),陳民生,等.帶鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的對比研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2015(9):1339-1341.

[4]李小軍.交鎖髓內(nèi)釘與單臂外固定支架治療脛腓骨骨折的比較性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2013,17(4):12-14.

[5]王云清,王愛國,朱長喜,等.脛腓骨骨折患者術(shù)后切口難愈合的影響因素[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015(4):365-366.

[6]韓立仁,趙北,穆衛(wèi)東,等.外固定架加鋼板治療伴有脛骨骨缺損的開放性脛腓骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(3): 258-261.

[7]范衛(wèi)民,王道新,李翔,等.髓內(nèi)釘固定對肺血流動力學(xué)影響的實(shí)驗研究[J].中華骨科雜志,2000,20(11):689-692.

[8]謝志軍,閆德強(qiáng),張漢瑜,等.腓骨內(nèi)固定對脛骨愈合及踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用[J].中國矯形外科雜志,2000,6(7):553-555.

Curative Effect of Interlocking Intramedullary Nailing Fixation and Locking Compression Plate Fixation in Treatment of Tbiofibular Fracture

MA Heng
Kaiyuan People's Hospital,Honghe,Yunnan Province,661699 China

Objective To discuss the curative effect of interlocking intramedullary nailing fixation and locking compression plate fixation in treatment of tibiofibular fracture.Methods 86 cases of patients with tibiofibular fracture treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each,the control group were given locking compression plate fixation,the observation group were given interlocking intramedullary nailing fixation,and the clinical effects of the two groups were observed.Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group(100%vs 88.4%),there was difference between the two groups and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Interlocking intramedullary nailing fixation in treatment of tibiofibular fracture can improve the treatment efficiency.

Interlocking intramedullary nailing;Locking compression plate;Tibiofibular fracture

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0084-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.084

2015-09-28）

馬恒（1981.6-），男，回族，云南開遠(yuǎn)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科方面的工作。