劉華麗

陸川縣人民醫(yī)院兒科，廣西陸川 537700

地衣芽胞桿菌活菌膠囊與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療嬰幼兒秋季腹瀉療效比較

劉華麗

陸川縣人民醫(yī)院兒科，廣西陸川 537700

目的 比較地衣芽胞桿菌活菌膠囊與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉的臨床療效。方法 整群選取2012年9月—2014年2月在該院兒科住院并確診為秋季腹瀉嬰幼兒216例，隨機(jī)分為2組，地衣芽胞桿菌活菌膠囊組（A組），雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊組（B組），對2組的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果A組大便次數(shù)恢復(fù)時間、大便性狀好轉(zhuǎn)時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間和平均住院天數(shù)分別為 （2.86±1.66）d、（3.20±1.70）d、（1.77±0.96）d、（2.44±1.17）d、（4.20±1.60）d，分別與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）；A組總有效率為95.5%，B組總有效率為84.9%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地衣芽胞桿菌活菌膠囊與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療嬰幼兒秋季腹瀉療效比較，地衣芽胞桿菌活菌膠囊治療嬰幼兒秋季腹瀉療效優(yōu)于雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，而且可以快速緩解臨床癥狀，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

嬰幼兒；微生態(tài)制劑；秋季腹瀉；療效比較

秋季腹瀉是兒科臨床常見病、多發(fā)病，6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高[1]，其起病急劇，持續(xù)數(shù)天，多由病毒感染引起，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一[2]。秋季腹瀉治療方案多種多樣，但都不是很理想，該院采用地衣芽胞桿菌活菌膠囊輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年9月—2014年2月在該院兒科住院并確診為秋季腹瀉嬰幼兒216例，所有病例均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有入選患兒病程24～72 h，就診前72 h內(nèi)大便均呈黃色水樣或蛋花湯樣便帶少量黏液，無腥臭味，無膿血便，大便鏡檢無或少量白細(xì)胞，未見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，均伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐及上呼吸道卡他癥狀等,均有不同程度的脫水。排除標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、偽膜性腸炎、傷寒、霍亂、癥狀性腹瀉等；②肝腎功能不全，心臟疾病、惡性腫瘤等；③出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如明顯的衰弱乏力，重度脫水或意識障礙；④嚴(yán)重營養(yǎng)不良及過敏等。將216例患兒隨機(jī)分為2組，A組110例，男62

例，女48例，年齡5～36個月，平均年齡（12.1±5.8）個月。B組106例，男59例，女47例，年齡5～36個月，平均年齡（12.4±6.2）個月。兩組患兒年齡、性別、體重、病程及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、糾正酸中毒、蒙脫石散保護(hù)腸黏膜、補(bǔ)鋅等治療。A組在此基礎(chǔ)上口服地衣芽胞桿菌活菌膠囊 (批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10950019，0.25g/粒)治療，B組在此基礎(chǔ)上口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 (批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10950032，0.21g/粒)治療，使用方法均為將膠囊打開，將藥粉加入少量溫開水或奶液混合后服用，1歲以下，每次1粒，2次/d，1～3歲，1粒/次，3次/d，首次加倍。兩組均以4 d為1個療程，1個療程后進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒大便次數(shù)恢復(fù)時間、大便性狀好轉(zhuǎn)時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間及平均住院天數(shù)等。②記錄有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72 h時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療72 h時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行轱@效加有效。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后大便情況、癥狀體征及住院天數(shù)比較

A組大便次數(shù)恢復(fù)時間、大便性狀好轉(zhuǎn)時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間及平均住院天數(shù)均較B組顯著縮短（P<0.01）。見表1。

表1 兩組嬰幼兒治療后大便情況、癥狀體征及住院天數(shù)比較（，d）

表1 兩組嬰幼兒治療后大便情況、癥狀體征及住院天數(shù)比較（，d）

注：與B組比較，aP＜0.01。

組別 大便次數(shù)恢復(fù)時間大便性狀好轉(zhuǎn)時間體溫恢復(fù)正常時間嘔吐消失時間平均住院天數(shù)A組（n=110）B組（n=106）t值P值（2.86±1.66）a4.53±2.50 -5.783＜0.01（3.20±1.70）a4.72±2.61 -5.087＜0.01（1.77±0.96）a2.94±1.24 -7.759＜0.01（2.44±1.17）a3.67±1.98 -5.60＜0.01（4.20±1.60）a5.71±2.37 -5.50＜0.01

2.2 兩組患兒治療后療效比較

A組臨床總有效率明顯優(yōu)于B組（95.5%vs.84.9%）（χ2=7.837，P<0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較（例）

2.3 不良反應(yīng)

A組患兒治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中便秘2例，食欲不振1例，上述癥狀均不嚴(yán)重，不影響繼續(xù)用藥治療。B組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.932，P＞0.05）。

3 討論

秋季是腹瀉高發(fā)季節(jié)，嬰幼兒各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育尚未成熟完善，抵抗力弱，尚未建立完善的腸道菌群，因而容易發(fā)生腹瀉。兒童秋季腹瀉發(fā)病因素多而復(fù)雜，通常是病毒和細(xì)菌感染引起，其中以輪狀病毒感染最常見[5]，臨床上以大便次數(shù)多、性狀異常、發(fā)熱、伴或不伴嘔吐、惡心、腹痛等為主要表現(xiàn)。輪狀病毒能引起腸道內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡嚴(yán)重紊亂，使腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量大量減少，破壞腸粘膜屏障，有利于病原菌的定植與侵襲。因此，腸道微生態(tài)失衡也是腹瀉的重要原因之一。微生態(tài)制劑可通過占位效應(yīng)、營養(yǎng)競爭、分泌抑菌或殺菌物質(zhì)、產(chǎn)生有機(jī)酸、刺激分泌型免疫球蛋白( sIgA)分泌等機(jī)制阻止致病菌及毒素黏附，抑制或拮抗致病菌和其他微生物生長，從而糾正菌群失調(diào)，以達(dá)到治療腹瀉的目的[6]。補(bǔ)充水電解質(zhì)、調(diào)整飲食、補(bǔ)鋅、腸道微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑是目前臨床上治療兒童秋季腹瀉的主要方法[7]。

地衣芽孢桿菌膠囊是我國自主研制較早的微生態(tài)制劑，已用于臨床治療細(xì)菌或真菌感染引起的腹瀉及腸道菌群失調(diào)，并取得了較好療效[8-10]。但用于嬰幼兒秋季腹瀉報道較少，其療效受關(guān)注。地衣芽孢桿菌膠囊含地衣芽孢桿菌活菌數(shù)不低于2.5億，其有效成分為地衣芽孢桿菌CMCC63516活芽孢，抗逆性強(qiáng)，其作用機(jī)制是該菌被人體服用后，芽孢能夠迅速萌發(fā)并定植在腸道黏膜上，與其他厭氧菌一起構(gòu)成微生態(tài)保護(hù)層，占位性保護(hù)腸黏膜免受病毒、細(xì)菌或真菌等病原菌的侵襲。同時該菌具有奪氧效應(yīng)，消耗腸道內(nèi)游離氧，造成生態(tài)環(huán)境低氧狀態(tài)，抑制腸球菌、腸桿菌等條件致病菌的生長，扶植雙歧桿菌、乳桿菌等生理性厭氧菌的繁殖，厭氧菌群調(diào)整了腸道的內(nèi)環(huán)境，使腸道的正常功能得以恢復(fù)[11]，此外該菌還可以在腸道中產(chǎn)生多種生物酶和維生素（B族維生素，維生素K等），可以增加腸道對鐵、鈣等微量元素的吸收和利用。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊含長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，活菌數(shù)量不低于1.0×107 CFU，該品僅為直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，從而調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減

少腸源性毒素的產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)物的消化，合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力，但對厭氧菌的繁殖作用較弱，因此腸道功能恢復(fù)正常時間較長。

本研究通過對比地衣芽胞桿菌活菌膠囊與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉的臨床療效發(fā)現(xiàn)，A組患兒大便次數(shù)恢復(fù)時間、大便性狀好轉(zhuǎn)時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間、平均住院天數(shù)等五個方面均較B組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）；同時A組療效顯著優(yōu)于B組（P＜0.05），總有效率分別為95.5%和84.9%；與唐遠(yuǎn)勤[12]報道的觀點(diǎn)是一致的，且在治療過程中，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示地衣芽孢桿菌膠囊安全性較好，與報道相符[10]。楊映軍等[13]將120例秋季腹瀉嬰幼兒分為兩組，每組60例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地衣芽胞桿菌活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸，療程3 d。結(jié)果顯示，治療組的總有效率達(dá)（91.7%），顯著高于對照組，且發(fā)熱、腹瀉時間顯著短于對照組，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)了地衣芽胞桿菌活菌膠囊治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床療效顯著，安全，無毒副作用。

綜上所述，地衣芽胞桿菌活菌膠囊治療嬰幼兒秋季腹瀉療效優(yōu)于雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，而且可以快速緩解臨床癥狀，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]袁野.嬰幼兒腹瀉輪狀病毒檢測及結(jié)果分析 [J].中外醫(yī)療,2015(10):12-13.

[2]Zhang J,Duan Z,Payne DC,et al.Rotavirus-Specific and Overall Diarrhea Mortality in Chinese Children Younger than 5 Years;2003 to 2012[J].Pediatr Infect Dis J,2015.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識 [J].中華兒科雜志,2009,47(8): 634-636.

[4]方鶴松,魏承毓,段怒誠.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998(6):61-64.

[5]孟祥會.百倍寧在嬰幼兒輪狀病毒感染腹瀉中的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(3):93,95.

[6]張石革.微生態(tài)制劑進(jìn)展與應(yīng)用中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015(4):433-435,436.

[7]Dickinson B,Surawicz CM.Infectious diarrhea:an overview[J]. Curr Gastroenterol Rep,2014,16(8):399.

[8]陳曉颯,胡文輝.地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療嬰幼兒呼吸道感染繼發(fā)腹瀉的效果及安全性分析 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014,11(5):70-71,74.

[9]張冬梅,陳嬡,王蓉,等.益生菌治療化療相關(guān)性腹瀉的前瞻性研究[J].臨床消化病雜志,2013,25(1):20-22.

[10]任乃剛,陳偉,彭勃,等.整腸生的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(9):716-717,720.

[11]李雪龍,雷健,吳楠,等.整腸生在兒科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):8-9.

[12]唐遠(yuǎn)勤.地衣芽孢桿菌膠囊治療嬰幼兒腹瀉30例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(26):150-151.

[13]楊映軍,居志華,張偉.整腸生聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(4):196-197.

Comparison of Curative Effect between Bacillus Licheniformis Capsules and Bifid-triple Viable Capsules in the Treatment of Infantile Autumn Diarrhea

LIU Hua-li
Pediatrics,Luchuan People's Hospital,Luchuan,Guangxi Province,537700 China

Objective To compare the clinical curative effects of bacillus licheniformis capsules and Bifid-triple viable capsules in the auxiliary treatment of infantile autumn diarrhea.Methods 216 cases of infants hospitalized in pediatrics of the hospital from September 2012 to February 2014 and diagnosed with infantile autumn diarrhea were selected and randomly divided into bacillus licheniformis capsules group (group A)and bifid-triple viable capsules group (group B),the clinical curative effects of the two groups were compared.Results The recovering times of defecation,the improvement time of stool character,the time of temperature recovering normal,the disappearance time of vomiting and the average length of stay in group A were respectively（2.86±1.66）d,（3.20±1.70）d,（1.77±0.96）d,（2.44±1.17）d and（4.20±1.60）d，which were respectively different from those in group B,the difference was statistically significant（P＜0.01）,the total effective rates in group A and group B were respectively 95.5%and 84.9%,the difference in curative effect between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of bacillus licheniformis capsules is better than that of bifid-triple viable capsules,which can relieve clinical symptoms quickly with an obvious curative effect and high security and it is worthy of promotion and application in clinic.

Infant;Probiotics;Autumn diarrhea;Comparison of curative effect

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0128-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.128

2015-11-20）

劉華麗（1978-），女，廣西陸川人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。