王瑛，孫紅麗，李紅

漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河 462000

84例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施分析

王瑛，孫紅麗，李紅

漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河 462000

目的 探討導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施。方法 采用回顧性調(diào)查對(duì)2014年1—12月收治2 125名產(chǎn)婦按照產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)排查出84例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。使用logistic回歸分析篩選導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，總結(jié)干預(yù)措施。 結(jié)果導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素依次是宮縮乏力（OR=788.12）、胎盤(pán)前置(OR=65.58)、胎盤(pán)殘留(OR=44.20)、產(chǎn)道損傷(OR=27.55)、流產(chǎn)史(OR=22.18)、產(chǎn)次(ORR=18.34)、剖宮產(chǎn)(OR=15.60)以及凝血功能異常(OR=5.65)。結(jié)論 臨床工作中要高度重視宮縮乏力，術(shù)前制定合理的分娩手術(shù)方案及搶救準(zhǔn)備，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；干預(yù)；分娩

我國(guó)產(chǎn)后出血的發(fā)病率約為2%～5%[1]，作為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，及早預(yù)防并迅速處置該病是保障孕產(chǎn)婦生命安全的重要手段[2]。為識(shí)別和掌握當(dāng)?shù)貙?dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，該研究回顧性分析了2014年1—12月收治的84例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦潛在危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施，以期指導(dǎo)臨床診療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院住院分娩的2125名產(chǎn)婦，采取回顧性調(diào)查方式，排查出84例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，發(fā)生率為3.95%，其中：平均年齡（26.50±4.85）歲，初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，平均分娩孕周（35.65±3.60）周,順產(chǎn)48例，剖宮產(chǎn)36例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦順產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 mL或剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥1000 mL即診斷為產(chǎn)后出血[3]。

1.2.2 治療方法 根據(jù)實(shí)際需要給予患者10 U縮宮素靜脈滴注或肌肉注射，或6～12 U垂體后葉素靜脈滴注進(jìn)行藥物縮宮，同時(shí)行子宮按摩促進(jìn)宮縮，徹底清除宮腔殘留，出血量大時(shí)，對(duì)宮腔進(jìn)行填紗壓迫止血或擇機(jī)進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，及時(shí)給與輸液、輸血強(qiáng)化治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者年齡、孕周、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、胎兒體重、大小、單胎或多胎、分娩方式、出血量、出血原因以及相關(guān)治療措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，產(chǎn)后出血原因以百分比（%）表示，使用多因素logistic逐步回歸分析，剔除變量水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血臨床相關(guān)因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素依次為宮縮乏力（38.10%）、胎盤(pán)因素（30.95%）、產(chǎn)道損傷（25%）、凝血功能異常（3.57%），見(jiàn)表1。

表1 84例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床因素分布情況

2.2 產(chǎn)后出血單因素分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力、胎盤(pán)前置、殘留、產(chǎn)道損傷、胎次、胎數(shù)、年齡等單個(gè)因素均與產(chǎn)后出血相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后出血單因素分析結(jié)果[n（%），n=2125]

2.3 產(chǎn)后出血因素的logistics回歸分析

將患者相關(guān)觀察指標(biāo)納入自變量，以0.05作為納入或剔除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析。結(jié)果顯示8個(gè)因素進(jìn)入模型，按照OR值大小排序依次為：宮縮乏力（OR=788.12，95%CI=358.50～815.50），胎盤(pán)前置(OR= 65.58，95%CI=51.25～76.12)，胎盤(pán)殘留(OR=44.20，95% CI=35.60～51.50)，產(chǎn)道損傷(OR=27.55，95%CI=10.51～38.20)，流產(chǎn)史(OR=22.18，95%CI=12.32～41.15)，產(chǎn)次(OR=18.34，95%CI=9.45～25.18)，剖宮產(chǎn)(OR=15.60，95% CI=8.75～21.35)，凝血功能異常(OR=5.65，95%CI=2.35～11.32)，各項(xiàng)指標(biāo)P值=0.001。

3 討論

該組研究通過(guò)使用logistics多元回歸，將潛在引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素如：年齡、孕周、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、胎兒體重、大小、單胎或多胎、分娩方式等作為自變量，是否發(fā)生產(chǎn)后出血作為因變量，通過(guò)使用logistics多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素依次是宮縮乏力、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)殘留、產(chǎn)道損傷、流產(chǎn)史、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)以及凝血功能異常，再次證實(shí)宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要因素，而研究已證實(shí)胎盤(pán)因素、各種妊娠合并癥、產(chǎn)次、多胎及產(chǎn)婦心理因素等均能引發(fā)或加重孕婦分娩時(shí)出現(xiàn)子宮收縮乏力[5]，提示臨床工作中要高度重視宮縮乏力，在產(chǎn)前檢查中應(yīng)增強(qiáng)產(chǎn)婦保健意識(shí)，定期產(chǎn)檢，篩查孕婦是否存在胎盤(pán)前置、妊娠合并癥等容易誘發(fā)宮縮乏力的因素，分娩過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)應(yīng)及時(shí)給與縮宮素并配合子宮按摩，必要時(shí)使用前列腺素制劑進(jìn)行治療。

分析發(fā)現(xiàn)有流產(chǎn)史、刮宮史、產(chǎn)次多的孕婦出現(xiàn)胎盤(pán)前置、粘連、植入、殘留的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)也隨之上升，因此在加強(qiáng)婚前教育，科學(xué)指導(dǎo)避孕的同時(shí)，要重視孕產(chǎn)婦發(fā)生潛在產(chǎn)后出血的可能，在術(shù)前制定合理的分娩手術(shù)方案，以及產(chǎn)后出血搶救的準(zhǔn)備工作，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

該研究產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.95%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[6-7]相似，其產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素依次為宮縮乏力（38.10%）、胎盤(pán)因素（30.95%）、產(chǎn)道損傷（25%）、凝血功能異常（3.57%），這與王執(zhí)玲[8]等人研究相似，但排序稍有不同，可能與收集的患者資料數(shù)有限，代表性存在差異有關(guān)，今后將進(jìn)一步收集相關(guān)數(shù)據(jù)，擴(kuò)大樣本量，以期對(duì)當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素做出更為客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)。

綜上，宮縮乏力、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)殘留、產(chǎn)道損傷、流產(chǎn)史、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)以及凝血功能異常是引起產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，而其中宮縮乏力既是首要因素，同時(shí)其他高危因素最終又會(huì)促使產(chǎn)婦宮縮乏力的加重，臨床上應(yīng)給予高度重視，制定合理的分娩手術(shù)方案和預(yù)防產(chǎn)后出血的搶救準(zhǔn)備，有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1]范翠飛.產(chǎn)后出血量的評(píng)估及產(chǎn)后出血相關(guān)因素的探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(5):333-334.

[2]蘭蔚青.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(19):117-119.

[3]陳艷雅.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21):122-124.

[4]崔紅,陳靜,劉彩霞,等.2001年和2011年產(chǎn)后出血的救治及高危因素的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42(6)：532-534.

[5]戴秋蘭.蔡雪梅.產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的高危因素調(diào)查分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,1(1):379.

[6]高英杰.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(4):18-19.

[7]鄭婉文.循證護(hù)理在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(5):172-173.

[8]王執(zhí)玲.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦的護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):197-198.

Analysis of Risk Factors and Clinical Intervention Measures of 84 cases of Puerpera with Postpartum Hemorrhage

WANG Ying,SUN Hong-li,LI Hong
Department of Obstetrics and Gynecology,Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luohe,Henan Province,462000 China

Objective To discuss the risk factors and clinical intervention measures of 84 cases of puerpera with postpartum hemorrhage.Methods 84 cases of puerpera with postpartum hemorrhage selected from the 2125 puerpera treated in our hospital from January 2014 to December 2014 according to the diagnostic criteria of postpartum hemorrhage were retrospectively surveyed,the risk factors leading to postpartum hemorrhage were screened by logistic regression analysis and the intervention measures were summarized.Results High risk factors causing postpartum hemorrhage in patients was successively uterine atony(OR=788.12),the placenta praevia (OR=65.58),residual placenta OR=44.20,birth canal injury OR=27.55, abortion history OR=22.18,parity OR=18.34,cesarean section (OR=15.60)and abnormal coagulation function (OR=5.65). Conclusion We should attach great importance to uterine atony in clinic and make a reasonable delivery operation plan and rescue preparation to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage;Risk factors;Intervention;Delivery

R71

A

1674-0742（2016）01（a）－0056-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.056

2015-09-18）

王瑛(1974-)，女，河南鄲城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，宮、腹腔鏡，微創(chuàng)手術(shù)。