王冠楠

摘 要：加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，是提高醫(yī)院內(nèi)部管理適應(yīng)醫(yī)改的必由之路。文章通過對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及其存在問題的分析，提出了適應(yīng)醫(yī)院成本管理的基本思路和方法，控制醫(yī)院成本的投入，節(jié)約成本，實(shí)行科學(xué)經(jīng)濟(jì)的管理手段，達(dá)到醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院低耗、優(yōu)質(zhì)、高效的發(fā)展道路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 管理

中圖分類號(hào)：F234.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）11-246-02

隨著醫(yī)改制度的逐漸深入，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理已成為當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)院必須調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，以適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。有效地控制成本，降低成本投入，實(shí)行科學(xué)有效的成本核算方式，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和生存能力，走可持續(xù)發(fā)展之路。

一、醫(yī)療成本核算概念

按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成本核算是對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售形成的成本所進(jìn)行的核算。對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)等費(fèi)用的消耗情況、支出和構(gòu)成情況，進(jìn)行分析和核算。

二、醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)管理，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境得到了改善，醫(yī)院條件也得到了完善。醫(yī)院在發(fā)展過程中也出現(xiàn)了一些新問題，相對(duì)于迅速發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院成本管理相對(duì)滯后，材料物資價(jià)格的上漲，加大醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)，同時(shí)，衛(wèi)生資源利用率不高，使醫(yī)院加強(qiáng)成本管理更加迫切。我國(guó)醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀如下：

1.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算責(zé)任制與成本管理不能有效結(jié)合， 衛(wèi)生資源不足和利用效率不高。醫(yī)院職工還未完全認(rèn)識(shí)到節(jié)約成本的重要性，醫(yī)院成本核算管理效率低下，發(fā)展落后，某些大中型醫(yī)療設(shè)備的購置，加大成本投入，使醫(yī)院成本支出增加。

2.財(cái)政對(duì)醫(yī)院資金補(bǔ)償不到位，醫(yī)院自有資金短缺，醫(yī)院依賴借貸負(fù)擔(dān)致使利息支出增加，加大了醫(yī)院成本費(fèi)用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不完善，患者就醫(yī)流動(dòng)性較大，使醫(yī)院收入流失，造成成本費(fèi)用增加。醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療質(zhì)量考核而忽視了對(duì)成本考核的重視。

3.醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)激烈，使其業(yè)務(wù)量下降，同時(shí)人員耗費(fèi)增加，導(dǎo)致醫(yī)院成本加大。先進(jìn)的醫(yī)療科技，以及新藥品、新技術(shù)、新設(shè)備的運(yùn)用，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本增加。同時(shí)，患者需求更好的醫(yī)院住院條件、就診條件等使醫(yī)療服務(wù)成本增加。

三、醫(yī)院成本核算管理的意義

醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的趨勢(shì)使醫(yī)院深化成本核算成為必然。我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的開放和多元化，使私立、民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，給醫(yī)院間帶來發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)壓力，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理更是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重中之重。及時(shí)采取降低醫(yī)院成本的措施及方法，才是保證不被醫(yī)療市場(chǎng)淘汰。因此，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和管理，不斷完善經(jīng)濟(jì)管理，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

1.醫(yī)院加強(qiáng)成本核算管理，深化醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。增強(qiáng)職工節(jié)約成本意識(shí)，廣泛調(diào)動(dòng)職工的積極主動(dòng)性，節(jié)省費(fèi)用支出， 使人力、物力、財(cái)力得到最大程度的利用。完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化，向集約質(zhì)量型醫(yī)院轉(zhuǎn)變，完善激勵(lì)機(jī)制，為醫(yī)院分配制度、獎(jiǎng)懲機(jī)制奠定基礎(chǔ)；醫(yī)院逐步走向項(xiàng)目成本、診次成本、單病種成本的核算道路。對(duì)于醫(yī)院拓寬籌資渠道，健全和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，正確處理醫(yī)院及患者的關(guān)系有長(zhǎng)遠(yuǎn)幫助。

2.醫(yī)院日常醫(yī)療活動(dòng)，需要耗費(fèi)大量人力和物力，成本的支出合理，對(duì)于醫(yī)院節(jié)約成本有著非常重要的意義，同時(shí)還可以為經(jīng)營(yíng)管理者提供決策依據(jù)。通過成本核算，規(guī)范支出管理，降低成本費(fèi)用，控制直接費(fèi)用與間接費(fèi)用保持在合理范圍內(nèi)，減少醫(yī)院浪費(fèi)，使醫(yī)院的支出更加合理化和科學(xué)化。同時(shí)為經(jīng)營(yíng)決策者提供經(jīng)濟(jì)效益分析依據(jù)，為醫(yī)院的發(fā)展做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。

3.醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，使醫(yī)院成本得到節(jié)約同時(shí)也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足患者的醫(yī)療需求。在醫(yī)療市場(chǎng)開放的前提下，？醫(yī)院通過控制成本、提高質(zhì)量和效益才能更具有競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，使患者看病時(shí)間短、診療快、效果好滿足了醫(yī)患雙方的共同需求，增加了患者的滿意度。合理節(jié)約醫(yī)療成本使醫(yī)院和病人之間實(shí)現(xiàn)了雙贏。

四、開展醫(yī)院成本核算工作

1.調(diào)研是基礎(chǔ)，成本核算的政策制定涉及全方面各部門之間的合作。為成本核算工作順利進(jìn)行奠定良好的準(zhǔn)備工作，大量的前期調(diào)研工作必不可少。因此，要通過學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)管理技術(shù)，廣泛征求廣大職工的意見，吸取其先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定政策，并上報(bào)院務(wù)會(huì)議討論，確定醫(yī)院成本核算的試行辦法。

2.領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，成立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。建立統(tǒng)一的工作小組，形成領(lǐng)導(dǎo)合力，安排統(tǒng)籌相關(guān)工作，協(xié)調(diào)解決運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題。同時(shí)，要求各有關(guān)科室和部門輔助協(xié)調(diào)，認(rèn)真配合相關(guān)工作的完成。全院形成高度統(tǒng)一的緊密聯(lián)系共同體，克服困難，形成凝聚力。

3.廣泛宣傳，強(qiáng)化培訓(xùn)做好成本核算工作，提高全院職工參與重視意識(shí)。在全院范圍內(nèi)強(qiáng)化成本核算知識(shí)的普及，認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性。特別對(duì)于中層干部進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，讓他們首先掌握成本核算的方法，為成本核算工作的普及和順利推行奠定良好的基礎(chǔ)。

4.分步實(shí)施、統(tǒng)一規(guī)劃，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度出發(fā)，制定長(zhǎng)久且合適的實(shí)施計(jì)劃，分步驟實(shí)施完成。可以先在臨床科室試點(diǎn)實(shí)行，取得經(jīng)驗(yàn)后再在醫(yī)技及其他科室和部門推開，安全可靠且有利于醫(yī)院穩(wěn)定長(zhǎng)期發(fā)展。

5.按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》制度要求，在實(shí)施的過程中出現(xiàn)的問題要及時(shí)找到方法解決問題，使成本核算的過程不斷完善和合理。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)整成本核算實(shí)施辦法，與醫(yī)院發(fā)展管理相呼應(yīng)，適應(yīng)不斷發(fā)展變化的醫(yī)療體系。

綜上所述，在現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展道路上，強(qiáng)化醫(yī)院成本核算管理，才能使醫(yī)院在未來競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。在醫(yī)院成本核算管理的道路上要不斷探索經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高成本管理水平，健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，逐步走向以變動(dòng)成本和病種成本為導(dǎo)向的成本核算模式。

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（作者單位：湖北省十堰市太和醫(yī)院財(cái)經(jīng)處 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）