陳 燕

（黔南布依族苗族自治州都勻市人民醫(yī)院 貴州 黔南 558000）

PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）置管多用于對(duì)重癥患者、接受化療的腫瘤患者和接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者進(jìn)行靜脈輸液，具有操作簡(jiǎn)單、可長(zhǎng)時(shí)間留置等優(yōu)點(diǎn)，能減少多次穿刺給患者帶來(lái)的不適和疼痛感。但若護(hù)理管理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)管道堵塞、脫落及感染等并發(fā)癥[1]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受PICC置管的高血壓性腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月～2014年12月間我院收治的100例接受PICC置管的高血壓性腦出血患者，我們將其隨機(jī)分為A組（50例）和B組（50例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合高血壓性腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均伴有不同程度的抽搐、頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等臨床癥狀。在A組50例患者中，男性患者有32例，女性患者有18例，其年齡為47～78歲，其病程為4～36年，平均病程為（16.24±4.21）年；在B組50例患者中，男性患者有31例，女性患者有19例，其年齡為46～79歲，其病程為4～36年，平均病程為（16.56±4.28）年。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為A組患者進(jìn)行常規(guī)檢查、置管護(hù)理、止血護(hù)理、管道護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，為B組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。然后，觀察對(duì)比兩組患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體方法是：①向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明進(jìn)行PICC置管的意義、目的、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)的不良反應(yīng)，以得到患者及其家屬的配合，并提高患者的警惕性和自我管理能力。②詳細(xì)了解患者的外傷史、血管手術(shù)史、感染史、靜脈血栓形成史及嚴(yán)重出血性疾病的患病史，以評(píng)估對(duì)其進(jìn)行PICC置管的安全性。③在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管時(shí)，應(yīng)囑患者保持去枕平臥的體位，并將上肢外展90度，同時(shí)放松上肢，以減少血管壁和導(dǎo)管之間的摩擦。④由于患者存在不同程度的意識(shí)障礙，因此在治療的初期需用約束帶對(duì)其置管肢體進(jìn)行制約。若患者存在躁動(dòng)的情況，則應(yīng)在置管前遵醫(yī)囑使用適量的鎮(zhèn)靜劑為其進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)巡視，避免患者自行拔管或在翻身時(shí)發(fā)生管道扭曲、受壓等不良事件。若患者存在偏癱的情況，則應(yīng)選擇其健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，以保留其患側(cè)肢體日后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑤由于藥液會(huì)對(duì)患者的血管造成較大的刺激，因此在患者接受置管的2～7天內(nèi)極易發(fā)生靜脈炎。故護(hù)理人員在為患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)選擇型號(hào)、規(guī)格、長(zhǎng)度合適的導(dǎo)管，以提高穿刺的成功率，并控制輸液的速度，降低其靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管的過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并保持穿刺點(diǎn)的干燥清潔，同時(shí)每周為患者更換肝素帽和透明敷貼。⑦在治療期間，為了降低患者的顱壓、減輕其腦水腫的程度，需為其靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)藥物及高滲性藥物。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用間隙輸入的方法，先為患者輸入乳劑類藥物，然后再為其輸入非乳劑類藥物。⑧輸液完畢后，護(hù)理人員應(yīng)立即使用生理鹽水對(duì)PICC進(jìn)行脈沖式封管處理。需要注意的是，當(dāng)藥液與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先使用濃度為5%的GS進(jìn)行沖管，然后再使用生理鹽水或肝素進(jìn)行沖管，以確保導(dǎo)管的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率。②兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率為12.00%，A組患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率為36.00%，B組患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n,%]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較

A組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為74.00%，B組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為100.00%，B組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較[n,%]

3 討論

高血壓性腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種危重疾病，具有致殘率高及致死率高等特點(diǎn)。該病患者的療程往往較長(zhǎng)，并且需要輸注多種藥物進(jìn)行治療，因此臨床上常采用PICC置管的方法為其輸注藥液。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受PICC置管的高血壓性腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，筆者為A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為B組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后對(duì)兩組患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，B組患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，B組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受PICC置管的高血壓性腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著，此護(hù)理方法不僅能降低患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。