馬曉萍 李淑娟

（新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院骨科普外科 新疆 烏魯木齊 830001）

骨結(jié)核是臨床上一種較為常見的慢性疾病。該病是由結(jié)核桿菌入侵患者的骨關(guān)節(jié)而引起的，其中，以腰椎、胸椎、脊柱等部位的發(fā)病率為最高[1]。該病患者的臨床癥狀主要為患處疼痛、腫脹及身體活動受限等，部分患者還可伴有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退、消瘦、乏力等癥狀。該病可嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。目前，臨床上常采用手術(shù)療法治療該病。為了探討對進(jìn)行手術(shù)后的骨結(jié)核患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，我們對近年來在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例骨結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年6月～2015年6月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例骨結(jié)核患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的骨結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病的患者，排除存在認(rèn)知功能障礙或患有精神類疾病的患者。我院隨機將這些患者分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組。在常規(guī)組中，有男性患者19例，女性患者11例，其年齡為21～75歲，平均年齡為（46.11±2.67）歲。其中，有腰椎結(jié)核患者17例，有胸椎結(jié)核患者13例，有存在低熱癥狀的患者10例，有存在乏力癥狀的患者12例，有存在身體活動受限癥狀的患者13例。在優(yōu)質(zhì)組中，有男性患者17例，女性患者13例，其年齡為20～74歲，平均年齡為（45.31±9.67）歲。其中，有腰椎結(jié)核患者19例，有胸椎結(jié)核患者11例，有存在低熱癥狀的患者15例，有存在乏力癥狀的患者11例，有存在身體活動受限癥狀的患者10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 我院對常規(guī)組患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行處理。協(xié)助患者保持正確的體位，并經(jīng)常為其翻身，同時，對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理。

1.2.2 我院對優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的方法是：①進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理：在患者手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度、體溫及呼吸頻率等生命體征的變化情況，并注意保持其呼吸道通暢，避免其出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、憋氣等情況。協(xié)助患者取去枕平臥位，并定期為其拍背，鼓勵其進(jìn)行咳痰，在必要時可遵醫(yī)囑對其進(jìn)行霧化吸入治療。每隔2h為患者翻身1次，并按摩其受壓部位的皮膚，以免其出現(xiàn)壓瘡或關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥。同時，要告知其多食用富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物。②進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)進(jìn)行手術(shù)后的骨結(jié)核患者均會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響其對治療的依從性。針對這種情況，應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，耐性傾聽其主訴，并用溫和的語言對其進(jìn)行安慰和鼓勵。另外，可通過為患者播放舒緩的音樂或有趣的電視節(jié)目等方式來轉(zhuǎn)移其注意力，從而起到緩解其不良情緒的作用。③進(jìn)行引流護(hù)理：對患者引流液的顏色、性狀、量等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并詳細(xì)記錄觀察的結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)患者的引流液出現(xiàn)變色、渾濁或變稠等情況要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。另外，要注意保持引流管的通暢，避免引流管出現(xiàn)扭曲、折疊、滑落等情況。④進(jìn)行疼痛護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)后的骨結(jié)核患者極易出現(xiàn)疼痛的癥狀，因此，應(yīng)密切觀察其面色和呼吸的變化情況，判斷其疼痛的性質(zhì)（刺痛、絞痛或灼痛等）。對于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，要遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶或嗎啡對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①我院使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者在接受護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評價，進(jìn)行VAS評分共分為0～10分，其中0分表示患者無痛，10分表示其存在劇烈的疼痛。②我院使用生活自理能力量表（ADL）對兩組患者在接受護(hù)理前后的生活自理能力進(jìn)行評價，進(jìn)行ADL評分共分為0～100分，患者的得分越高表示其生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護(hù)理前后其VAS評分的比較

兩組患者在接受護(hù)理前其VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者的VAS評分明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其VAS評分的比較（）

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其VAS評分的比較（）

組別 護(hù)理前（分）護(hù)理后（分）T P優(yōu)質(zhì)組 7.55±2.12 2.36±1.32 13.576 ＜0.05常規(guī)組 7.53±2.11 4.29±1.31 7.145 ＜0.05 T 0.037 8.629 -- --P ＞0.05 ＜0.05 -- --

2.2 兩組患者在接受護(hù)理前后其ADL評分的比較

兩組患者在接受護(hù)理前其ADL評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者的ADL評分明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者在接受護(hù)理前后其ADL評分的比較較（）

表2 兩組患者在接受護(hù)理前后其ADL評分的比較較（）

組別 護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分） T P優(yōu)質(zhì)組 34.58±12.54 87.46±12.3416.463 ＜0.05常規(guī)組 35.06±12.08 64.89±10.6410.150 ＜0.05 T 0.151 7.587 -- --P ＞0.05 ＜0.05 -- --

3 討論

骨結(jié)核是臨床上常見的慢性疾病，具有病情進(jìn)展緩慢、病程長、治愈困難及并發(fā)癥多等特點。目前，臨床上常采用手術(shù)療法治療該病。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，過去的常規(guī)護(hù)理服務(wù)已不能滿足骨結(jié)核患者的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)為宗旨的護(hù)理模式[3]。近年來的臨床實踐證實，對進(jìn)行手術(shù)后的骨結(jié)核患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較好，可有效地提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者的VAS評分明顯低于常規(guī)組患者，優(yōu)質(zhì)組患者的ADL評分明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與孟桂玲[4]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢姡瑢M(jìn)行手術(shù)后的骨結(jié)核患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地降低其疼痛的程度，且能提高其生活自理能力。