樂駿飆

（重慶北部新區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 401121）

腹腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)方式具有操作簡單、對患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)點[1]。隨著科技的進(jìn)步及醫(yī)生操作腹腔鏡技術(shù)的日益熟練，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)取代了大部分開放性手術(shù)。但在臨床實際操作中，各種緊急情況均可導(dǎo)致預(yù)計進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)。為探討對泌尿外科疾病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)的原因，筆者對近幾年在本院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)的150例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為近幾年在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的150例泌尿外科疾病患者。在這些患者中，有男性患者112例，女性患者38例；其年齡為8～78歲，平均年齡為（45.61±6.18）歲。其中，有51例患者進(jìn)行了腎囊腫去頂術(shù)，有44例患者進(jìn)行了精索靜脈結(jié)扎術(shù)，有27例患者進(jìn)行了腎上囊腫物切除術(shù)，有10例患者進(jìn)行了隱睪探查術(shù)，有5例患者進(jìn)行單純腎切除術(shù)，有13例患者進(jìn)行了前列腺癌淋巴結(jié)活檢。

1.2 方法

回顧性分析這些患者的臨床資料。統(tǒng)計中轉(zhuǎn)進(jìn)行開放性手術(shù)的患者數(shù)量，分析其中轉(zhuǎn)進(jìn)行開放性手術(shù)的原因。

2 結(jié)果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，在這些患者中，有20例患者中轉(zhuǎn)進(jìn)行開放性手術(shù)，占所有患者的13.33%。這些患者中轉(zhuǎn)進(jìn)行開放性手術(shù)的原因是未發(fā)現(xiàn)病灶、術(shù)中發(fā)生大量出血、手術(shù)損傷周圍臟器、粘連部位分離困難、氣腹情況不佳及儀器出現(xiàn)故障。詳細(xì)情況見表1。

表1 這些患者中轉(zhuǎn)進(jìn)行開放性手術(shù)的原因

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因具有操作簡單、對患者造成的創(chuàng)傷小等特點，已經(jīng)成為泌尿外科醫(yī)生及患者首選的手術(shù)方法。從本次研究對象的臨床資料及以往的研究資料來看，腹腔鏡技術(shù)已普遍用于進(jìn)行單純腎切除術(shù)、腎上囊腫物切除術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、前列腺癌淋巴結(jié)活檢、精索靜脈結(jié)扎術(shù)、隱睪探查術(shù)等手術(shù)中[2]。本次研究的結(jié)果顯示，在這些預(yù)計進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者中，有20例患者中轉(zhuǎn)進(jìn)行開放性手術(shù)，占所有患者的13.33%。這些患者中轉(zhuǎn)進(jìn)行開放性手術(shù)的原因是未發(fā)現(xiàn)病灶、術(shù)中發(fā)生大量出血、手術(shù)損傷了周圍臟器、粘連部位分離困難、氣腹情況不佳及儀器出現(xiàn)故障。出現(xiàn)上述情況的原因主要是患者自身存在特殊情況及手術(shù)操作人員的操作水平不高、對專業(yè)知識的掌握程度不足。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)不斷提高進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的專業(yè)知識及操作技能，選擇合適的方法處理突發(fā)狀況，嚴(yán)格地按照腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范操作手術(shù)，避免損傷患者的正常組織，使其發(fā)生大量出血的情況。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前，相關(guān)的工作人員還應(yīng)檢查手術(shù)中使用的儀器和設(shè)備，確保儀器和設(shè)備可以正常工作。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對進(jìn)行腎及腎上腺腹腔鏡手術(shù)的患者，經(jīng)腹或腹膜后入路可以提高其進(jìn)行手術(shù)的成功率。從患者的腹膜后入路能清晰地看到其腹膜后的臟器，避免對其臟器造成損傷，防止其發(fā)生對二氧化碳吸收過度的情況。但從患者的腹膜后入路進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的操作空間較小。在進(jìn)行腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)時，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)其囊腫的具體位置選擇手術(shù)入路，其中腎腹側(cè)囊腫患者的最佳手術(shù)入路為經(jīng)腹腔入路，背側(cè)囊腫患者的最佳手術(shù)入路為腹膜后入路。

綜上所述，臨床醫(yī)師在為泌尿外科疾病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，可因未發(fā)現(xiàn)病灶、術(shù)中發(fā)生大量出血、手術(shù)損傷了周圍臟器、粘連部位分離困難、氣腹情況不佳及儀器出現(xiàn)故障等中轉(zhuǎn)為進(jìn)行開放性手術(shù)。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥，了解手術(shù)的具體操作方法，術(shù)前嚴(yán)格檢查手術(shù)設(shè)備，從而有效地提高泌尿外科疾病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的成功率。