王愛梅, 李 方, 袁 慧

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科, 江蘇 南京, 210029)

?

術(shù)前呼吸功能鍛煉在胸外科快速康復(fù)中的作用

王愛梅, 李 方, 袁 慧

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科, 江蘇 南京, 210029)

呼吸功能鍛煉 快速康復(fù) 胸外科 肺功能

近年來文獻(xiàn)報道，肺部疾病發(fā)病率逐年攀升，需手術(shù)患者不斷增加，使得原本較緊張的醫(yī)療資源變得更加緊張，由此快速康復(fù)理念應(yīng)運而生，目的就是使得在保證并提高醫(yī)療護理質(zhì)量的同時提高病床利用效率，縮短患者住院天數(shù)及減少患者住院費用[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2]報道，胸部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為30%, 而這些并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者的呼吸功能及能否有效排痰有關(guān)?？焖倏祻?fù)應(yīng)用于胸外科已被證實行之有效，且安全可靠[3]。護理人員在術(shù)前術(shù)后對患者的呼吸功能進行正確評估，指導(dǎo)患者進行有效的呼吸功能訓(xùn)練，可改善患者的肺功能，增加呼吸肌力，有利于術(shù)后排痰，促進肺擴張，縮短胸管留置時間，減少術(shù)后并發(fā)癥[4]?，F(xiàn)就本科術(shù)前護理工作中的呼吸功能鍛煉在快速康復(fù)理念中的應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2015年5月—2016年3月微創(chuàng)行右上肺切除的所有患者162例，男78例，女84例，平均年齡58.41歲。排除術(shù)前有明顯肺部感染、肺心病、胸廓畸形及有胸部手術(shù)史的患者。隨機分組為A組和B組, A組患者給予術(shù)前呼吸功能鍛煉, B組按傳統(tǒng)方式未行術(shù)前呼吸功能鍛煉。2組患者根據(jù)住院號隨機分組，均行右上肺切除(微創(chuàng))，在年齡、性別因素上無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。術(shù)后胸腔閉式引流瓶無明顯氣泡溢出且連續(xù)2d引流量低于100mL, 胸片無明顯殘腔及積液，給予拔除胸管。查血常規(guī)及胸片未見明顯異常者給予出院。

1.2 方法

1.2.1 心理護理：患者因環(huán)境陌生，對疾病知識不了解，對手術(shù)效果期望值過高或過低，往往內(nèi)心充滿焦慮和恐懼。這就需要護理人員無微不至的關(guān)心，善于發(fā)現(xiàn)患者的顧慮，給予行之有效的護理措施[5]。例如經(jīng)常和患者溝通，告知疾病相關(guān)知識，術(shù)前積極有效的呼吸功能鍛煉對疾病愈后的重要作用，使患者能積極主動配合治療及護理。

1.2.2 呼吸功能鍛煉內(nèi)容及方法: ① 吸煙者術(shù)前戒煙2周[6]。② 術(shù)前完善肺功能檢查和動脈血氣分析。③ 入院后即教會患者腹式深呼吸：腹式呼吸的方法為先讓患者取半臥位，雙腿屈曲(此時腹部處于最放松狀態(tài))，一手放于胸部，一手放于腹部，感受腹部的呼吸。掌握后再坐位行腹式呼吸，坐位掌握后再行站位腹式呼吸。目標(biāo)是使患者的呼吸方式由胸式呼吸完全轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑黐7]。腹式呼吸的優(yōu)點是可以使膈肌下降，增加胸廓的上下徑，從而提高其肺活量；另外可以減輕患者胸部肌肉做功所產(chǎn)生的耗氧量[8]。④ 教會患者正確使用呼吸訓(xùn)練器：護士根據(jù)患者的身高體質(zhì)量計算出患者的潮氣量，讓患者托著訓(xùn)練器，呼氣后用嘴含著吸氣管的口含嘴緩慢深吸氣，到達(dá)設(shè)定目標(biāo)后(如不能到達(dá)設(shè)定目標(biāo)就是吸不動為止)保持吸氣狀態(tài)停留5～10s, 待活塞下降到最底部，松開口含嘴，吸氣。5～10min/次, 3～5次/d[9]。呼吸功能訓(xùn)練器攜帶方便，患者易于掌握其使用要點，呼吸功能鍛煉效果好，使用者可隨時進行呼吸功能鍛煉，依從性好[10]。⑤ 入院后即教會患者及家屬有效咳嗽的方法：先行3次腹式呼吸，再進行2～3次哈氣[11], 最后再進行有效咳嗽。⑥ 激勵式肺量計的使用：入院時即告訴患者激勵式肺量計的使用方法，30個有質(zhì)量的呼吸訓(xùn)練/組，3組/d(有質(zhì)量的呼吸訓(xùn)練，即在控制好速度的同時達(dá)到個性化的潮氣量，達(dá)到潮氣量后并停留3～6s再吐氣)。⑦ 運動：讓患者行平地步行運動及爬樓訓(xùn)練，如出現(xiàn)心慌氣短等不適癥狀即停止。⑧ 治療：術(shù)前配合霧化吸入能有效降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。

1.2.3 抗感染治療：若患者術(shù)前有呼吸道感染癥狀，應(yīng)使用抗生素控制感染后再擇期手術(shù)。術(shù)前1日和手術(shù)當(dāng)日晨預(yù)防性使用含銀離子漱口液漱口，能有效預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

1.3 手術(shù)操作

患者取左側(cè)臥位，三孔法，切斷下肺韌帶，切開縱隔胸膜，分離顯露右上肺靜脈，腔鏡直線切割縫合器閉合切斷。解剖斜裂、水平裂，分別予腔鏡直線切割縫合器閉合切斷。切開肺動脈鞘，顯露尖前段動脈及升支動脈分別予腔鏡直線切割縫合器閉合切斷。游離上葉支氣管，在距上葉支氣管開口約0.5cm處腔鏡直線切割縫合器閉合切斷右上葉支氣管。完整切除右肺上葉。檢查切端支氣管內(nèi)壁光滑，肉眼未見腫瘤殘留。系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)，超聲刀清除第2、4、7、10、11組淋巴結(jié)。

1.4 術(shù)后護理

術(shù)后盡早進行呼吸功能鍛煉：呼吸功能鍛煉還能使患者掌握有效咳嗽咳痰方法，使患者咳嗽有力，提高肺活量和腹肌力量，促進痰液排出，有效清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，從而有效降低胸部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]?；颊咝g(shù)后完全行腹式呼吸，麻醉完全清醒后即行咳嗽流程。術(shù)后第1天即可進行呼吸功能鍛煉，并可配合霧化吸入、翻身拍背、踝泵運動，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生[13]。鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加下床活動時間及距離。首次下床應(yīng)在護士的幫助及嚴(yán)密監(jiān)測下進行。下床活動時需密切觀察患者血氧及心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時停止。協(xié)助及教會患者對疼痛的護理。于術(shù)后盡早使用鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者固定好引流管，避免牽拉引起的疼痛。教會患者咳嗽時如何保護切口，減輕疼痛。鼓勵患者術(shù)后盡早實現(xiàn)生活自理。術(shù)后第1日晨即鼓勵患者在床上進行洗漱、進食等活動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

圍術(shù)期2組患者血氣分析p(O2)與p(CO2)情況，患者6min步行試驗、術(shù)后患者胸管留置時間、術(shù)后患者住院天數(shù)、術(shù)后患者胸管引流量等。6min步行試驗方法：病房后走廊劃30米做試驗場地，患者的每次試驗在15：00—16：00進行，試驗前后測脈氧、脈搏、血壓。記錄患者步行往返次數(shù)，計算患者總步行距離。若提前終止，讓患者立即休息，記錄中止時間、地點、原因。試驗完成后用Borg分級評價患者呼吸困難和全身疲勞情況。試驗結(jié)果根據(jù)步行距離劃分為4個等級: 1級<300米, 300米<2級<375米, 375米<3級<450米, 4級>450米。分級越高心肺功能越好，3級和4級患者心肺功能趨于或達(dá)到正常。采用SPSS18.0軟件對上述資料分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入院當(dāng)日2組相關(guān)指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05); A組患者經(jīng)嚴(yán)格術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練, B組按傳統(tǒng)方式行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1日和術(shù)后第2日統(tǒng)計2組患者血氣結(jié)果及6min步行試驗，顯示2組患者血氣結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05), 實驗組優(yōu)于對照組; 6min步行試驗術(shù)前1日無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 術(shù)后第2日有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，實驗組優(yōu)于對照組；術(shù)后第5日, p(CO2)、6min步行試驗和胸管引流總量無顯著差異(P>0.05), p(O2)、術(shù)后住院天數(shù)和胸管留置時間實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血氣結(jié)果、6min步行實驗等各指標(biāo)比較

3 討 論

快速康復(fù)理念是基于醫(yī)療和護理共同協(xié)作的一種全新理念，能夠提高醫(yī)院醫(yī)療與護理水平。近年來提出的人文醫(yī)療及無痛病房理念，均是醫(yī)療的進步體現(xiàn)。改善術(shù)后肺功能的方法之一是及早對患者進行術(shù)前呼吸肌及呼吸功能鍛煉[14],能有效改善術(shù)前患者身體條件，促進術(shù)后早期康復(fù)，及早拔除患者胸腔閉式引流管，極大減輕了患者疼痛，無論是在快速康復(fù)理念，還是在人文醫(yī)療及無痛病房理念中都有重要作用，未來胸外科醫(yī)療與護理的進步發(fā)展應(yīng)與術(shù)前呼吸功能鍛煉緊密相連。

[1] 王曉飛. 加強呼吸道管理在胸外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生報導(dǎo), 2014, 20(1): 113-116.

[2] 錦賢. 胸部手術(shù)對肺功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2007, 15(4): 309-311.

[3] 吳婧, 陳婷, 楊銀玉. 快速康復(fù)外科理念在心胸外科圍手術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2014, 33(12): 3379-3381.

[4] 邵劍, 張馨, 黃黃, 等, 術(shù)前呼吸功能鍛煉對胸外科手術(shù)患者肺功能的影響[J]. 中華護理雜志, 2004, 39(6): 401-403.

[5] 孫桂英. 32例胸外科圍手術(shù)期患者呼吸道的護理方法與措施[J]. 全科護理, 2014, 12(3): 1534-1535.

[6] 劉艷, 向軍, 魏曙亮, 等. 快速康復(fù)外科理念與胸外科圍術(shù)期護理[J]. 全科護理, 2015, 13(11): 3133-3134.

[7] 孫黨紅, 孫麗, 姚燕, 等. 吹氣呼吸功能訓(xùn)煉對心臟圍手術(shù)期患者術(shù)前呼吸功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(6): 75-79.

[8] 張紅改. 呼吸功能鍛煉器對心胸外科手術(shù)患者的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 26(9): 136-138.

[9] 劉茜, 湖佩琳, 翟文佳, 等. 呼吸功能鍛煉儀在老年肺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志, 2014, 30(10): 31-33.

[10] 姜阿青, 賀彩云. 呼吸功能鍛煉器在胸部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志, 2008, 14(12): 21-22.

[11] 臧楓益, 鄧慧. 開胸患者術(shù)前呼吸功能鍛煉方法的研究進展[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 22(7): 187-189.

[12] 楊孝軍, 張惠勇, 薛鴻浩. 呼吸鍛煉在COPD患者肺康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014, 4(7): 45-47.

[13] 楊東東. 心胸外科下肢深靜脈血栓形成因素及護理干預(yù)[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 31(11): 218-219.

[14] 張小惠, 黃櫻. 呼吸功能鍛煉器在胸外科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護士, 2016, 20(5): 31-32.

2016-05-25

袁慧

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-175-02

10.7619/jcmp.201622061