曹 平

(江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 鹽城, 224100)

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循證護(hù)理在產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用

曹 平

(江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 鹽城, 224100)

循證護(hù)理; 母乳喂養(yǎng); 泌乳始動(dòng)時(shí)間

母乳是嬰兒最佳的食物和飲料，能滿足4～6個(gè)月嬰兒全部營養(yǎng)所需。然而，目前全球范圍內(nèi)嬰兒6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅37%，這與WHO“孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營養(yǎng)全面實(shí)施計(jì)劃”中的到2025年將生命最初6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率提高到至少50%的目標(biāo)還有一定差距[1]。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，本科在臨床實(shí)踐中將循證護(hù)理應(yīng)用于母乳喂養(yǎng)中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2013年6月—2015年10月自然分娩的產(chǎn)婦380例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各190例。納入標(biāo)準(zhǔn): 產(chǎn)婦年齡21～39歲，孕足月、單胎、經(jīng)陰道自然分娩、產(chǎn)婦無基礎(chǔ)疾病、無妊娠合并癥(妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等)、無產(chǎn)后出血等并發(fā)癥、無哺乳禁忌證、產(chǎn)婦自愿參加、簽署知情同意書。新生兒胎齡37～42周、體質(zhì)量2 500～4 000 g、出生1 min及5 min的Apgar評(píng)分均為8～10分。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，包括產(chǎn)前心理護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教、建立母乳喂養(yǎng)信心、產(chǎn)婦乳頭評(píng)估、新生兒斷臍后的早接觸、早吸吮、母嬰同室[2]、按需哺乳、產(chǎn)后42 d及6個(gè)月的電話回訪。比較2組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況、泌乳始動(dòng)時(shí)間(娩出胎兒至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓乳房時(shí)第1次有乳汁排出的時(shí)間)、VAS評(píng)分、出院滿意度以及產(chǎn)后72 h、42 d、6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率。

2 循證護(hù)理

2.1 確立循證護(hù)理問題

通過觀察及評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦和新生兒的情況，與診療組長、床位醫(yī)生及產(chǎn)婦、家屬溝通，確定母乳喂養(yǎng)中的問題。產(chǎn)婦方面原因主要為: ① 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心不足; ② 乳頭扁平或凹陷; ③ 乳汁分泌不足; ④ 乳房脹痛; ⑤ 乳頭皸裂、乳頭疼痛。新生兒方面原因主要是新生兒吸吮能力欠佳，此外主要還有護(hù)士和社會(huì)環(huán)境原因使得母乳喂養(yǎng)未能得到有效倡導(dǎo)和執(zhí)行。

2.2 建立循證支持

利用計(jì)算機(jī)在本院圖書館網(wǎng)站、CBM、知網(wǎng)、維普中進(jìn)行檢索，輸入“循證護(hù)理”“母乳喂養(yǎng)”，經(jīng)篩選，并對(duì)真實(shí)性和可靠性做出評(píng)價(jià)，得到有價(jià)值的文章12篇，結(jié)合臨床實(shí)踐和本院情況制定相應(yīng)護(hù)理措施。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 產(chǎn)婦因素: ① 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心不足。通過產(chǎn)前宣教和健康教育，使母親樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極態(tài)度，有效提高純母乳喂養(yǎng)水平[3]。從確立早孕開始，發(fā)放宣傳材料，利用每次產(chǎn)前檢查的機(jī)會(huì)，進(jìn)行口頭和書面宣傳母乳喂養(yǎng)，使孕婦知道乳房解剖、生理泌乳過程、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、正確喂奶姿勢(shì)、乳房護(hù)理、孕產(chǎn)期營養(yǎng)等，并邀請(qǐng)產(chǎn)婦及家屬加入微信群、QQ群。Arora等[4]研究認(rèn)為，家庭成員、親朋好友的態(tài)度和行為對(duì)母親是否采用母乳喂養(yǎng)具有很大影響，尤其是丈夫的態(tài)度，所以應(yīng)要求夫妻共同參加; 鼓勵(lì)定期參加本院產(chǎn)科每周二、周五的孕產(chǎn)婦課堂，利用乳房模型進(jìn)行模擬操作，互動(dòng)交流，保證母乳喂養(yǎng)咨詢門診正常開放; 保持母乳喂養(yǎng)熱線電話暢通，使孕產(chǎn)婦減輕焦慮、緊張情緒，建立母乳喂養(yǎng)信心。② 乳頭扁平或凹陷。產(chǎn)前產(chǎn)后使用本院乳頭評(píng)分表進(jìn)行乳頭評(píng)估，對(duì)包括乳房外形、乳頭大小、乳頭突起情況、乳頭扁平或凹陷程度進(jìn)行評(píng)分，總分12分，小于12分必須及時(shí)處理?？奢p輕捏住乳頭向外牽拉，或進(jìn)行乳頭周圍皮膚伸展練習(xí)，十字法輕輕牽拉乳頭周圍皮膚和皮下組織，使乳頭突出，每次至少5 min; 也可使用10 mL或20 mL注射器2個(gè), 2個(gè)輸液器乳頭用輸液管連接，拔掉一側(cè)注射器針?biāo)?，密閉扣在凹陷乳頭上，抽拉另一注射器針?biāo)ㄎ鋈轭^。兩種方法配合使用，效果更好。此外，可使用輔助乳頭喂奶。保證首次吸吮時(shí)間大于30 min, 是乳頭缺陷者母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[5]。③ 乳汁分泌不足。產(chǎn)婦最初乳汁少，新生兒需要量也少，隨著新生兒的不斷吸吮刺激，可使產(chǎn)婦垂體產(chǎn)生催乳素和催產(chǎn)素，催產(chǎn)素作用于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，將乳汁泵出，進(jìn)入新生兒口中。頻繁吸吮乳頭，可刺激母親產(chǎn)生更多乳汁。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。新生兒在出生后30 min內(nèi)正處于興奮期，吸吮反射最強(qiáng)。關(guān)于首次吸吮成功的最佳時(shí)間，陰道分娩者為產(chǎn)后30 min, 剖宮產(chǎn)則為產(chǎn)后1 h[7]。早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳，有利于乳汁分泌和成功母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦產(chǎn)后虛不受補(bǔ)，所以最初10～15 d內(nèi)應(yīng)給予清淡的半流質(zhì)飲食，如番茄蛋湯、絲瓜湯、青菜湯等，以后可給予雞湯、豬蹄黃豆等促進(jìn)乳汁分泌。另外，產(chǎn)婦良好的心情、充足的睡眠也是保證乳汁分泌的必要條件。產(chǎn)婦保持良好、穩(wěn)定的情緒，可使機(jī)體調(diào)節(jié)功能加強(qiáng)，促進(jìn)乳汁分泌[8]。此外，護(hù)理時(shí)應(yīng)摒棄傳統(tǒng)做月子的各種陋習(xí)，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少探視。④ 乳房脹痛。乳汁淤積在乳管內(nèi)，可引起乳房脹痛。關(guān)鍵是新生兒要進(jìn)行頻繁有效的吸吮，喂奶時(shí)先喂奶脹的一側(cè)，吸吮前濕熱敷并按摩乳房5 min，手C形握住乳房，用拇指和食指輕輕向胸壁一壓一放，依次擠壓乳暈，擠出少量乳汁，便于寶寶吸吮，至少3 h擠奶1次。乳房脹痛嚴(yán)重者，減少湯汁類飲食。⑤ 乳頭皸裂、疼痛。最主要的原因是新生兒吸吮不當(dāng)和產(chǎn)婦喂奶姿勢(shì)不正確。嬰兒頭與身體應(yīng)成一直線，臉朝向乳房，身體面對(duì)并貼近母體身體，母親抱緊嬰兒，使嬰兒的頭和頸得到支撐，對(duì)剛出生的嬰兒應(yīng)托著其臀部。母親用乳頭觸碰刺激嬰兒嘴唇，待嬰兒產(chǎn)生覓食反射嘴張大時(shí)，幫助嬰兒吸吮到乳頭。有效吸吮的判斷為嬰兒嘴張得很大、下唇向外翻、舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈、面頰鼓起呈圓形、嬰兒口腔上方有更多的乳暈、慢而深的吸吮、能看到或聽到吞咽。哺乳完畢，不要強(qiáng)行牽拉乳頭，用手指輕壓嬰兒下巴退出。每次哺乳后擠出少量乳汁均勻涂于乳房皸裂處，自然晾干。乳頭疼痛及損傷可能導(dǎo)致產(chǎn)婦精神抑郁和情緒失調(diào)，最后甚至停止母乳喂養(yǎng)[9]。產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行針對(duì)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及新生兒乳頭含接技巧的教育，以預(yù)防或減少母乳喂養(yǎng)所致乳頭疼痛[10-11]。產(chǎn)婦可使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)自己對(duì)乳頭疼痛評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。每次哺乳時(shí)洗凈雙手，可用溫濕毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂、酒精之類物品。

2.3.2 新生兒因素: 排除疾病因素，新生兒吸吮能力欠佳，新生兒在出生1 h內(nèi)未給予有效早接觸、早吸吮，未能建立有效的覓食和吸吮反射。對(duì)此，產(chǎn)婦要有信心和耐心配合新生兒頻繁吸吮乳頭，不要使用奶瓶和乳頭安慰物，以免形成乳頭錯(cuò)覺及影響牙齒發(fā)育。

2.3.3 護(hù)士因素: 護(hù)士流動(dòng)性較大，低年資及新進(jìn)護(hù)士缺乏母乳喂養(yǎng)的專業(yè)知識(shí)及技能，加之護(hù)士緊張，協(xié)助喂奶處于某一姿勢(shì)少則0.5 h、多則1 h，耗時(shí)費(fèi)力，因此建議在增加人員的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，將母乳喂養(yǎng)工作納入績效考核。

2.3.4 社會(huì)環(huán)境因素: 明令禁止代乳品的廣告和宣傳，延長產(chǎn)婦產(chǎn)假、哺乳時(shí)間，單位設(shè)哺乳室，全社會(huì)形成促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的良好氛圍。

3 結(jié) 果

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。觀察組產(chǎn)后72 h、產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組，且觀察組的出院滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、VAS、出院時(shí)母乳喂養(yǎng)

4 討 論

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒、母親以及家庭、社會(huì)都有積極作用，包括純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)指除母乳外，不給其他任何食物和飲料包括水(除維生素、礦物質(zhì)、藥物、滴劑); 部分母乳喂養(yǎng)指既喂母乳又喂其他食品。循證護(hù)理是在得到有價(jià)值的、科學(xué)的研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。將循證護(hù)理應(yīng)用在母乳喂養(yǎng)工作中，根據(jù)孕產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的具體情況，進(jìn)行一對(duì)一床邊式護(hù)理，可避免護(hù)理工作的主觀性和盲目性，加上產(chǎn)婦和家屬的主動(dòng)參與，可融洽醫(yī)患關(guān)系，提高工作效率，使母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)婦滿意度明顯提高，成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的有效實(shí)施。

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2016-06-14

R 473.71

A

1672-2353(2016)22-203-03

10.7619/jcmp.201622075