錢紅妹, 許力心, 朱革珍

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 昆山, 215300)

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優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果

錢紅妹, 許力心, 朱革珍

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 昆山, 215300)

腦卒中; 優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理; 并發(fā)癥; 預(yù)后

腦卒中是急性腦循環(huán)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦功能缺損的腦血管事件，死亡率占所有疾病的10%[1-5]。急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理是包括對(duì)腦卒中患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理的全面護(hù)理模式。本研究觀察不同的急診護(hù)理模式對(duì)急性腦卒中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年2月送至急診的129例腦卒中患者，其中男79例，女50例，年齡53～78歲，平均64.2±4.7歲。分為對(duì)照組57例和觀察組72例?；颊叱Ｓ袉蝹?cè)肢體無力或麻木或伴面部痙攣；話語不清，雙眼向一側(cè)凝視，視力不同程度模糊或消失；頭疼眩暈或嘔吐等軀體癥狀。即刻對(duì)所有患者進(jìn)行氣道處理，保持呼吸暢通；吸氧維持氧飽和度>94%, 嚴(yán)重者給予氣管切開；連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)是否有心律失常等并發(fā)癥的出現(xiàn)；建立靜脈通道并維持血壓。進(jìn)行全血計(jì)數(shù)，凝血酶原、心肌缺血標(biāo)志物檢測(cè)，根據(jù)醫(yī)生要求指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部斷層掃描、磁共振、CT血管成像、數(shù)字減影血管造影等檢查。所有研究患者均排除合并有高血壓、近期出現(xiàn)腦血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等?；颊呔炇鹬橥鈺?組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等無顯著差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡量減少移動(dòng)[6], 危重患者需就地?fù)尵?，隨意移動(dòng)患者可加重腦內(nèi)出血誘發(fā)腦疝形成?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)并稍抬高。急救過程中護(hù)理人員專人專責(zé)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，快速準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行溶栓等治療，提前準(zhǔn)備好溶栓藥物等優(yōu)化治療過程中的銜接點(diǎn)，減少治療等待時(shí)間，提高治療效率提高預(yù)后。60%急性腦卒中患者可有血壓增高的現(xiàn)象出現(xiàn)，卒中后血壓過高或過低均提示預(yù)后較差，血壓在200 mmHg以上每升高10 mmHg神經(jīng)功能退化增加40%, 故護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視血壓水平，防止血壓驟變，維持血壓平穩(wěn)水平，如出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。由于機(jī)體免疫力低下、誤吸等原因肺炎也是急性腦卒中患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約為13.6%, 嚴(yán)重影響預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，對(duì)于排痰困難者可在餐前30 min或餐后2 h利用體位引流進(jìn)行排痰護(hù)理，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給氧。指導(dǎo)患者食用高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂易消化類食物，床頭抬高45度以上，半坐位緩慢進(jìn)食?；颊邿o法進(jìn)食或吞咽障礙時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食[7, 10]。

由于45%腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難，故應(yīng)嚴(yán)密觀察此類患者是否出現(xiàn)誤吸或營養(yǎng)不良的情況。禁止患者用力排便，必要時(shí)給予 番瀉葉等促進(jìn)排便。同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行四肢按摩，避免深靜脈血栓的形成[8]。腦卒中常起病急病情嚴(yán)重，患者常出現(xiàn)睡眠障礙、抑郁等現(xiàn)象[9], 故需對(duì)其進(jìn)行正確科學(xué)的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及家屬普及腦卒中的基本知識(shí)，降低了患者及家屬對(duì)疾病的盲目恐懼，提醒患者及家屬后期的康復(fù)護(hù)理中需避免寒冷、情緒波動(dòng)及高脂飲食等[11-13], 提高患者的治療依從性與主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者急診治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，在急診治療前與急診治療后轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行歐洲版神經(jīng)功能缺失(ESS)評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分和美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)腦卒中神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74) 對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，并在患者急診治療結(jié)束后填寫護(hù)理滿意度調(diào)查, >85分為非常滿意, 65～85分為滿意, <65為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)由百分比表示。2組治療前各指標(biāo)比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組肺部感染6例(8.33%), 壓瘡2例(2.77%), 下肢靜脈血栓1例(1.39%), 尿路感染3例(6.17%), 應(yīng)激性潰瘍3例(4.17%), 并發(fā)癥發(fā)生率20.83%; 對(duì)照組肺部感染16例(28.07%), 壓瘡4例(7.01%), 下肢靜脈血栓2例(3.51%), 尿路感染7例(12.28%), 應(yīng)激性潰瘍3例(5.26%), 并發(fā)癥發(fā)生率56.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組ESS、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。對(duì)2組患者采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，觀察組患者心理功能維度、社會(huì)功能維度及生活質(zhì)量總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。觀察組中>85分41例(56.94%), 85～65分28例(38.89%), <65分3例(4.17%), 患者護(hù)理滿意度為95.83%; 對(duì)照組中>85分11例(19.30%), 85～65分34例(59.65%), <65分12例(21.05%), 患者護(hù)理滿意度為78.94%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后ESS、ADL、NIHSS評(píng)分比較

表2 2組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較

3 討 論

急性腦卒中是臨床急診中常見的高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的心腦血管疾病之一，中國腦卒中患者已超過700萬，在急診治療期間必須爭(zhēng)分奪秒，最大化減少腦神經(jīng)不可逆性缺氧損傷[14-15]。優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理可最大化縮短患者與醫(yī)生的對(duì)接時(shí)間，從入院開始全程指導(dǎo)患者接受治療，嚴(yán)密觀察患者恢復(fù)情況，避免各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，從軀體癥狀到心理癥狀對(duì)患者給予全面護(hù)理支持，使腦卒中患者的急診治療得到最大收效。本試驗(yàn)通過對(duì)2014年2月—2016年2月送至急診的129例腦卒中患者根據(jù)時(shí)間先后給予不同護(hù)理方式，觀察急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理與一般護(hù)理模式對(duì)患者疾病的治療及預(yù)后等方面的影響。

觀察組肺部感染率為8.33%, 顯著低于對(duì)照組28.07%; 觀察組壓瘡發(fā)生率為2.77%, 顯著低于對(duì)照組7.01%; 觀察組尿路感染發(fā)生率為6.17%, 顯著低于對(duì)照組12.28%; 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.83%, 顯著低于對(duì)照組56.14%, 故優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著減少腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在治療前、治療后分別對(duì)患者進(jìn)行ESS、ADL、NIHSS評(píng)分，觀察組ESS、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74) 對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，觀察組患者心理功能維度、社會(huì)功能維度及生活質(zhì)量總分均顯著高于對(duì)照組，顯示出優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著促進(jìn)患者精神狀態(tài)的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組患者護(hù)理滿意度為95.83%, 顯著高于對(duì)照組78.94%(P<0.05)。故急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，提高了患者治療的依從性，配合醫(yī)生更好的對(duì)疾病進(jìn)行治療。

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2016-03-20

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-209-02

10.7619/jcmp.201622077