陳 茜 , 葛美紅, 尤文軍, 黃 菊, 耿桂靈

(1. 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南通, 226002;2. 南通大學(xué)護理學(xué)院, 江蘇 南通, 226001)

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溫馨提示卡在出院老年心血管疾病患者延續(xù)護理模式中應(yīng)用效果的觀察

陳 茜1, 葛美紅1, 尤文軍1, 黃 菊1, 耿桂靈2

(1. 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南通, 226002;2. 南通大學(xué)護理學(xué)院, 江蘇 南通, 226001)

目的 探討溫馨提示卡在延續(xù)護理模式中對老年心血管疾病患者出院后服藥依從性及護理滿意度的影響。方法 選取2015年6月—2016年1月老年心血管疾病患者81例作為研究組，出院溫馨提示卡作為延續(xù)護理模式中對患者服藥和心臟康復(fù)護理指導(dǎo)。對照組選取2014年11月—2015年5月出院老年心血管疾病患者85例，采取常規(guī)出院健康宣教，觀察2組護理效果。結(jié)果 研究組出院患者服藥依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 護理服務(wù)滿意度調(diào)查高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 出院溫馨提示卡能提高出院老年心血管患者服藥依從性，形成健康的生活方式，提高護理服務(wù)滿意度。

社會老齡化; 延續(xù)護理; 依從性

心血管疾病嚴(yán)重威脅人類健康，是60歲以上老年人常見病[1]。隨著中國人口快速老齡化，心血管疾病預(yù)防基礎(chǔ)薄弱，患病年齡年輕化，帶病生存的患者數(shù)量急劇增長[2]。對患者而言，出院意味著其復(fù)雜的照護需求從專業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)移到一個非專業(yè)的環(huán)境中，如何提高出院老年心血管疾病患者服藥依從性，降低其再次入院率，是擺在醫(yī)護理人員面前的重要課題。延續(xù)護理能夠在不同地點和環(huán)境的轉(zhuǎn)移中為患者提供持續(xù)的專業(yè)照護。2015年5月本院成立了老年醫(yī)學(xué)科延續(xù)護理服務(wù)小組，自2015年6月將溫馨提示卡應(yīng)用在出院患者延續(xù)護理模式中，取得較好的社會效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年醫(yī)學(xué)科出院需服用口服藥的老年心血管疾患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，存在心血管系統(tǒng)疾病，意識清楚，能夠以書面或口頭方式獨立進行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變，或合并惡性腫瘤、腦卒中及其他重大疾病。采用歷史對照研究。選取2015年6月—2016年1月出院的老年需服用口服藥的心血管疾病患者81例為研究組，其中男45例，女36例，年齡65～98歲，平均(74.8±3.3)歲。選取2014年11月—2015年5月出院的85例需服口服藥心血管疾病患者為對照組，其中男 50例，女35例，年齡65～95歲，平均(75.4±3.5)歲。2組患者性別、年齡、文化程度比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 建立延續(xù)護理服務(wù)小組：成員組成及分工為1名護理管理人員負責(zé)延續(xù)護理內(nèi)容的制定，對小組成員進行電話禮儀、溝通等方面培訓(xùn); 1名責(zé)任護士負責(zé)出院患者資料的登記及出院2周內(nèi)的電話隨訪，整理數(shù)據(jù)并統(tǒng)計；1名護理管理人員與1名老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，負責(zé)患者出院第1個月內(nèi)的家庭隨訪工作。

1.2.2 建立患者隨訪信息登記：包括患者姓名、性別、年齡、住院號、出院診斷、出院日期、患者或家屬電話號碼、家庭住址、出院帶藥、體質(zhì)量、血壓、血糖等情況。

1.2.3 溫馨提示卡的發(fā)放：根據(jù)醫(yī)囑，責(zé)任護士將患者出院需服用的口服藥的藥名、服用方法、劑量、主要藥理等在溫馨提示卡上注明，同時告知患者科室醫(yī)生的門診時間、電話號碼，講解心臟康復(fù)相關(guān)的護理知識等，宣教對象為患者及家屬。1.2.4 確?；颊叻梅椒ㄕ_：必須整片吞服或含服的藥物，如美托洛爾緩釋片等，不能嚼碎或碾碎。對服用控制心律失常類藥物時，注意服用前數(shù)心率，防止意外的發(fā)生，如有異常及時就醫(yī)。對服用排鉀利尿劑，如呋塞米片劑，囑患者進食香蕉、橙子等含鉀高的水果。對服用降壓藥物時，注意服用的體位，定期門診復(fù)查，根據(jù)血壓調(diào)整用藥。

1.2.5 告知藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：服用抗凝藥物如華法林，注意有無牙齦出血，皮膚在磕碰是否容易出現(xiàn)青紫，要求患者服藥期間使用軟毛刷。服用降壓藥、控制心律心率的藥物時，注意防止發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭昏、眼花等不適癥狀。指導(dǎo)患者認(rèn)知藥物的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法，通過示范演示的方法，教會患者及家屬進行家庭血壓、心律、心率的監(jiān)測，有不良反應(yīng)時及時撥打溫馨提示卡上的科室聯(lián)系電話號碼。

1.2.6 延續(xù)護理服務(wù)：對于出院老年心血管疾病患者，在出院第2周責(zé)任護士電話回訪，了解患者是否根據(jù)溫馨提示卡指導(dǎo)服用藥物，是否能正確說出藥物的名稱、劑量、服藥時間及體位，對藥物不良反應(yīng)知識掌握情況，對存在的問題進行電話指導(dǎo)并記錄。在出院第1個月內(nèi)，老年醫(yī)學(xué)科1名醫(yī)師和1名護士進行家庭隨訪，如有不能家庭隨訪的患者進行電話隨訪。家庭隨訪內(nèi)容包括測血壓、心率、心律等；對第2周電話隨訪患者存在問題整改情況，實地查看患者對口服藥的名稱、劑量、時間等掌握情況。醫(yī)師根據(jù)病情對所服用的藥物進行調(diào)整。評估患者的生活環(huán)境和生活方式，對飲食、運動、心理等自我管理和自我調(diào)節(jié)情況，進行心臟康復(fù)護理指導(dǎo)，對存在問題記錄，隔周電話隨訪，直至問題解決。全方位、多層次、個性化和動態(tài)的交流溝通，使患者得到針對性更強的健康指導(dǎo)和護理。

1.2.7 對照組：采取常規(guī)的出院健康宣教，在患者出院第2周由責(zé)任護士電話隨訪，了解患者所服藥物名稱、劑量、時間、服藥體位正確率及對藥物不良反應(yīng)掌握情況。

1.3 評價方法

采用自行設(shè)計的患者用藥依從性量表在出院第2周由護理人員進行調(diào)查，內(nèi)容包括服用藥物的名稱、時間、方法、劑量、藥物不良反應(yīng)的掌握情況，前4項采用回答問題正確、錯誤作評價，對藥物主要作用、不良反應(yīng)掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者服藥方法、劑量及藥理知識、不良反應(yīng)的掌握情況

內(nèi)容包括服用藥物的名稱、時間、方法、劑量、不良反應(yīng)的掌握情況，前4項采用正確、錯誤作評價；對藥物主要作用、不良反應(yīng)提示進行, ≥70%為掌握, 2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理干預(yù)前后患者服藥依從性及藥物知識掌握情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著社會老齡化和人們生活條件的改善，老年心血管事件發(fā)病率和死亡率顯著升高，心血管疾病已成為中國乃至世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，導(dǎo)致家庭和社會負擔(dān)[3]。老年心血管患者需長期藥物治療，基本以口服藥物為主。正確的方法為按規(guī)定的時間、劑量服用，同時注意藥物的不良反應(yīng)，才能真正提高用藥的安全性，避免不良事件的發(fā)生。但老年患者因記憶力、理解力、分辨力的下降，藥品的儲存、使用、管理不當(dāng)，很容易造成誤服和服用變質(zhì)、過期的藥物，給患者身體健康帶來危害[4]。根據(jù)患者個性化的特點，出院時溫馨提示卡根據(jù)患者自身疾病的特點將藥物服用的方法、劑量、時間、藥理作用寫明，將科室電話及科室主任、主治醫(yī)生的電話號碼及門診時間告知患者，并加入心臟康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，對飲食、運動、心理等護理指導(dǎo)。在服用藥物期間有問題能及時予以解答，避免一些不良事件的發(fā)生。因此，溫馨提示卡在出院患者延伸護理中使用給患者帶來很大的益處。

由于老年患者生理功能的減退，語言表達能力的下降，護患溝通存在一定的障礙，致使患者不能清晰、準(zhǔn)確地理解和記住護理人員口頭交代的注意事項，往往反復(fù)詢問，致使護理效率低，護理工作無法順利開展，影響其自身滿意度[5]。要想贏得患者及家屬的信任及滿意，必須對存在的問題采取切實可行的措施。通過開展延續(xù)護理模式，使用出院患者溫馨提示卡，便于患者及家屬的查閱及有問題時及時與本科室聯(lián)系，從而提高了患者服藥的依從性。在出院第2周護理人員根據(jù)患者出院時登記的信息有針對性的電話回訪，了解患者出院后的服藥情況，飲食、活動及不良嗜好戒除情況。文獻[6]報道，出院后患者的心臟康復(fù)訓(xùn)練可以使患者在科學(xué)的指導(dǎo)下，通過自我干預(yù)的方式降低心血管疾病的再發(fā)病率，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用。

當(dāng)前健康教育在臨床護理中得到高度重視，傳統(tǒng)的健康教育存在一定的局限性[7]。多項研究[8-10]顯示，不同年齡、不同文化程度患者對健康教育存在不同的需求。個體化、系統(tǒng)化的健康宣教方式滿足不同人群的需要，在患者入院時應(yīng)對病情、文化程度、理解力、溝通能力等進行評估，根據(jù)結(jié)果因人施教。出院溫馨提示卡簡單、易懂，語言溫馨，重點突出，適于老年患者閱讀，提高健康教育的效果。護理質(zhì)量的管理在于提高護理質(zhì)量，提高護理滿意度，降低護理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?。本研究實驗組無論在對患者出院后對護理服務(wù)的滿意度、服藥的依從性均有顯著改變。從電話回訪中了解到，對出院患者提供個體化的溫馨提示卡，體現(xiàn)了對患者的關(guān)心與重視，融洽了護患關(guān)系，提高護理滿意度。

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Effect of warn tips of extended care model on discharged elderly patients with cardiovascular diseases

CHEN Xi1, GE Meihong1, YOU Wenjun1, HUANG Ju1, GENG Guiling2

(1.GeriatricMedicinalDepartment,NantongSecondPeople′sHospital,Nantong,Jiangsu, 226002;SchoolofNursingofNantongUniversity,Nantong,Jiangsu, 226002)

Objective To discuss the effect of warn tips of extended care model on discharged elderly patients with cardiovascular diseases. Methods A total of 81 inpatients admitted to our hospital from June 2015 to January 2016 were as experimental group with warm tips card. A total of 85 inpatients from November 2014 to May 2015 were as control group provided health education. The nursing efficacy of two groups was compared. Results The experimental group had better medication adherence than the control group (P<0.05). Patients’ satisfaction of experimental group was significantly higher that that in the control group (P<0.01). Conclusion Warm tips card could effectively improve medication adherence and develop a healthy lifestyle as well as enhance nursing satisfaction of elderly patients with cardiovascular diseases.

aging society; extended care; adherence

2016-06-25

教育部2014年人文社科規(guī)劃基金資助課題(14YJAZH022)

葛美紅, E-mail: icugemeihong@126. com

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-008-03

10.7619/jcmp.201622003