楊福歡，焦愛玲，馬滿夏

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

水中分娩及舒適護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響

楊福歡，焦愛玲，馬滿夏

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

比較水中分娩與常規(guī)分娩的臨床效果。將400例初產(chǎn)婦分成水中分娩組、常規(guī)分娩組。觀察兩組產(chǎn)婦分娩各順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛。結(jié)果:兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。水中分娩產(chǎn)婦失血量較少,產(chǎn)程時(shí)間短,剖宮產(chǎn)率低，有利于母嬰安全。

水中分娩;產(chǎn)后出血;產(chǎn)程時(shí)間;剖宮產(chǎn)率

水中分娩是一種特殊的分娩方式,能使產(chǎn)婦在水中自由而舒適地移動(dòng),尋找各種自然合適的分娩姿勢(shì)[1]。有研究表明，水中分娩促使產(chǎn)婦放松，減輕疼痛，陰道和會(huì)陰撕裂減少。溫水可以減少兒茶酚胺在體內(nèi)的釋放，增加子宮灌注，增強(qiáng)的子宮節(jié)律性收縮，加速宮頸擴(kuò)張，并縮短產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間[2]。溫水還可以增加產(chǎn)道和會(huì)陰的彈性，有利于會(huì)陰部及產(chǎn)道的延伸，減少宮縮的痛苦。水中分娩的缺點(diǎn)是會(huì)陰部不能被保護(hù)，不能被執(zhí)行外陰切開術(shù)，會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)不能在水中進(jìn)行[3-4]。新生兒也可吸入受污染的水，這可能會(huì)增加新生兒吸入綜合征，新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年5月～2016年6月在甘肅省婦幼保健院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦400名。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組200例和對(duì)照組200例。入選標(biāo)準(zhǔn)為（1）定期在門診產(chǎn)前檢查；（2）20至35歲之間；（3）胎齡≥37周和＜42周；（4）估計(jì)胎兒體重≥2500克和＜3500克；(5)有禁忌陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）骨盆狹窄；（2）禁忌使陰道分娩妊娠并發(fā)癥；（3）傳染病包括乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，和HIV感染；（4）未處理的陰道感染。該研究得到了醫(yī)院的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)，并提供所有患者簽署知情同意書。兩組在年齡、身高、體重、孕周方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：分娩時(shí)浸水前進(jìn)行陰道檢查（1）評(píng)估宮頸擴(kuò)張，宮頸硬度和宮頸水腫；（2）確定胎位，胎兒呈現(xiàn)重疊的顱縫，以及是否出席；（3）確定是否已發(fā)生破膜；（4）執(zhí)行內(nèi)部骨盆測(cè)量，以評(píng)估頭盆的可能性。產(chǎn)婦宮口開3cm時(shí)予肥皂水清潔灌腸,排空膀胱,給予沐浴。在浸水產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士鼓勵(lì)喝水。注意脫水癥狀（包括快速心臟率，多汗，頭暈，惡心和嘔吐），以避免循環(huán)衰竭。水溫保持在35～38℃。鼓勵(lì)每2h水浸泡后，離開30min休息。胎兒心臟率，和產(chǎn)婦的血壓，脈搏，呼吸每15min測(cè)量一次，并每30min一次測(cè)量血液中的氧含量。宮口開至7～9 cm入水，宮縮強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展加快,會(huì)陰溫水浸泡過程短,影響其彈性及伸展性,胎兒娩出時(shí)易發(fā)生會(huì)陰裂傷。選擇宮口開4～6cm入水,宮口可以在1～2h開全,使產(chǎn)程縮短,產(chǎn)婦體力消耗減少，有利于控制胎兒的娩出，并且由于溫水的浸泡，使會(huì)陰變軟、彈性增加，減少了會(huì)陰裂傷。本組產(chǎn)婦均在宮口開4～6cm入水,自覺疼痛減輕、舒適、情緒穩(wěn)定,不需要鎮(zhèn)痛藥物,使產(chǎn)婦把更多的能量用于加速產(chǎn)程進(jìn)展,入水時(shí)間到分娩均在3h之內(nèi)。

對(duì)照組：護(hù)理人員采取加強(qiáng)語言溝通的方法，激勵(lì)患者正面的面對(duì)分娩過程，并且舉例成功案例，提高產(chǎn)婦分娩的自信心。同時(shí)采用自然分娩的方式進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，研究資料采用t檢驗(yàn)、x檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)婦分娩方式

兩組順產(chǎn)率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療組順產(chǎn)率高于對(duì)照組（見表1）。

表1 兩組產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)婦分娩方式比較 例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間情況

兩組各段時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療組各段時(shí)間均少于對(duì)照組（見表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分情況

兩組產(chǎn)后出血和產(chǎn)后疼痛存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療組產(chǎn)后出血減少，疼痛降低。（見表2）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、疼痛評(píng)分比較

3 討論

水中分娩可以緩解產(chǎn)婦疼痛，以及減少會(huì)陰裂傷,在目前形式下為降低剖宮產(chǎn)率提供了新的方法。分娩采用鎮(zhèn)痛 （局部麻醉和全身藥物如杜冷?。┑乃幚韺W(xué)方法有作用和突出的鎮(zhèn)痛作用的起效快，但它們的副作用和并發(fā)癥是不容忽視的[5]。分娩鎮(zhèn)痛的非藥物的方法包括分為音樂療法、體位改變、水中分娩，和針灸。非藥物鎮(zhèn)痛方法易于管理，并且沒有副作用，對(duì)母親和兒童的沒有不良影響。它們已逐漸成為流行；然而，其療效還需要更全面，更深入的研究。Cluett等[6]收集和分析分娩期間水中分娩隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，在水中分泌可以減輕產(chǎn)程疼痛和減少使用止痛劑。其他研究也表明，水中分娩可減少母親的止痛要求，而對(duì)新生兒不利影響較少[7]。目前各種理論解釋水中分娩減輕疼痛。，由于水的浮力，患者在失重狀態(tài)下的相對(duì)允許患者放松，促使兒茶酚胺和其他應(yīng)激相關(guān)激素的分泌減少；并且與溫水結(jié)合，可產(chǎn)生可以緩解壓力和焦慮[8]，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的作用。

溫水浸泡可減少內(nèi)外陰道之間的壓力差，提高了會(huì)陰的彈性，從而減少了產(chǎn)道損壞的可能性。溫水也可以增加會(huì)陰血液循環(huán)，并且可以減少由缺血，缺氧損傷。因此，水中分娩可減少盆底組織損傷和隨后的盆底功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，水中分娩組順產(chǎn)率高、剖宮產(chǎn)率底,產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛與常規(guī)分娩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜述所述，水中分娩具有純自然、產(chǎn)時(shí)疼痛輕、產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),水中分娩方式對(duì)母嬰是安全的,能增進(jìn)家庭感情,提高圍生期質(zhì)量,但并不是所有的產(chǎn)婦都能適用，需要嚴(yán)格掌握水中分娩適應(yīng)證，盡量控制產(chǎn)婦入水時(shí)間，把握正確的入水時(shí)機(jī),保持水池清潔,嚴(yán)密觀察宮縮、胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展,加強(qiáng)胎兒娩出護(hù)理,分娩后做好產(chǎn)婦處置及分娩池的處理。

[1]LiuY,Liu Y,Huang X,et al.A comparison of maternal and neonatal outcomes between waterimmersion during laborand conventional labor and delivery.BMC Pregnancy and Child birth.2014;14:160.

[2]Young K,Kruske S.How valid are the common concerns raised against water birth A focused review of the literature.Women Birth.2013;26(2):105-109.

[3]Rooks JP.Labor pain management other than neuraxial:what doweknowandwheredowegonextBirth.2012;39(2):318-322.

[4]楊建麗.一對(duì)一護(hù)理在水中分娩的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,35(27):6171-6172.

[5]Jones L,Othman M,Dowswell T,Alfirevic Z,Gates S,Newburn M,Jordan S,Lavender T,Neilson JP.Painmanagement for womeninl abour:anoverview of systematic reviews.Cochrane Database Syst Rev.2012;14(3)CD009234.

[6]Cluett ER,Burns E.Immersion in water in labour and birth.Cochrane Database Syst Rev.2009;15(2)CD000111.

[7]Chaichian S,Akhlaghi A,Rousta F,Safavi M.Experience of waterbirthdeliveryinIran.ArchIranMed.?2009;12(5):468-471.

[8]羅抗封.水中分娩及舒適護(hù)理對(duì)分娩質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(13):150-151.

R248.3