孟亞熙 張新芳 張學軍

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·調(diào)查研究·

基于偏相關(guān)與結(jié)構(gòu)方程模型分析普外科不同護齡護士主觀幸福感影響因素

孟亞熙 張新芳 張學軍

目的 探討普外科不同年資護士的社會支持、心理健康水平及總體幸福感的差異及其關(guān)系。方法 將120名普外科護士按護齡高低分為1～5年(低齡組，51名)、6～10年(中齡組，39名)和11～16年(高齡組，30名)，采用社會支持評定量表、90項癥狀自評量表(SCL-90)、主觀幸福感量表(SWS)進行問卷調(diào)查，并采用偏相關(guān)分析和結(jié)構(gòu)方差模型分析三者間的關(guān)系。結(jié)果 普外科不同護齡護士社會支持、心理健康水平和主觀幸福感評分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，除心理健康水平的軀體化、偏執(zhí)因子評分外(P>0.05)。低齡組各因子評分顯著低于中齡組評分，低齡組各因子評分顯著高于高齡組評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。、結(jié)構(gòu)方程模型顯示，心理健康水平在社會支持與主觀幸福感中起部分中介效應(P<0.01)。結(jié)論 普外科6～10年護齡護士社會支持最低，心理健康損害程度最重，主觀幸福感降低最嚴重，其次是1～5年護齡。且社會支持通過中介因素心理健康水平影響主觀幸福感。提示護理管理者可針對不同護齡護士從改善中介因素心理健康水平入手，緩解其負性情緒，并提升其主觀幸福感。

普外科護士；護齡；社會支持；心理健康水平；主觀幸福感

主觀幸福感(subjective well being,SWB)是人們對整體或一般生活的滿足和快樂感，是衡量個人和社會生活質(zhì)量的一項重要的綜合性心理指標[1]。普外科是一個急診多、病種多、工作量大、護理操作技術(shù)要求全面的科室，由于護理工作任務繁重，每天面對重復的操作技術(shù)，枯燥的工作流程和緊張的工作氣氛，以及來自于家庭、各種人際關(guān)系，都會給護士壓力[2,3]。持續(xù)高水平壓力使機體內(nèi)用以適應和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導致心理健康問題，影響其主觀幸福感[4]。大量研究顯示，社會支持，與個體相關(guān)的各種社會關(guān)系對個體的主觀或客觀影響，是個體主觀幸福感的重要影響因素[5,6]。有研究報道，不同護齡護士的心理健康水平存在差異[7]，然而普外科不同護齡護士的社會支持、心理健康水平與主觀幸福感的關(guān)系，未見報道。本研究旨在探討普外科不同護齡護士的社會支持、心理健康水平及主觀幸福感的差異，以及三者的關(guān)系，以便為保證普外科護士工作質(zhì)量，促進普外科醫(yī)療護理和人性化管理模式改革提供理論依據(jù)和實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自本市兩所醫(yī)院2014年4月至2015年3月護士，共120人，年齡18～35歲，平均年齡(24.8 ± 5.2)歲；平均受教育(12.9 ± 3.8)年。3組年齡差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，教育程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。見表1。

表1 普外護士護齡分布

護齡平均年齡(歲)受教育程度(歲)1～5年(n=21)20.6±4.212.8±3.86～10年(n=63)27.9±4.520.6±4.211～16年(n=36)33.8±5.111.2±2.8

1.2 方法

1.2.1 社會支持評定量表:根據(jù)文獻[8]中應用肖水源編制的社會支持評定量表進行醫(yī)生的社會支持狀況探討，本文同樣采用肖水源編制的社會支持評定量表測量社會支持狀況[6]：該量表由10個項目構(gòu)成三個維度：客觀支持(3條)，主觀支持(4條)和對支持的利用度( 4條)。

1.2.2 90項癥狀自評量表(SCL-90):SCL-90量表[9]包含90個項目，共測量9個癥狀群：(1)軀體化、(2)強迫癥狀、(3)人際關(guān)系、(4)抑郁、(5)焦慮、(6)敵對、(7)恐怖、(8)偏執(zhí)、(9)精神病性。據(jù)受試者最近10周以來的感受，分為沒有、很輕、中度、偏重、嚴重5級(給予1、2、3、4、5分)，評定總分和各因子分。

1.2.3 主觀幸福感量表(Subjective Well-being Scale，SWS):采用Diener等編制的生活滿意度量表(Satisfaction with Life Scale, SWLS)測量主觀幸福感的認知成分[10]，該量表共 5 個項目，采用 1(完全不同意)～7(完全同意)計分；采用邱琳、鄭雪等修訂的積極情感消極情感量表(Positive Affect and Negative Affect Scale，PANAS)測量主觀幸福感的情感成分[11]，該量表共18個項目，包括積極情感和消極情感2個維度，采用1(根本沒有)～5(非常強烈)計分。主觀幸福感的分數(shù)通過調(diào)查問卷對生活滿意度、積極情感和消極情感反向計分之后的Z分數(shù)之和表示[12]。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，t檢驗比較SCL-90各因子評分與中國成人常模評分[13]差異，采用方差分析3組被試年齡、教育程度差異，協(xié)方差分析3組SCL-90各項指標、社會支持及GWB評分的差異，偏相關(guān)分析比較SCL-90各項指標、社會支持、SWS評分三者間的相關(guān)關(guān)系。利用AMOS17.0軟件中結(jié)構(gòu)方程模型檢驗變量的中介效應,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 普外科不同護齡護士心理健康水平比較 文中的數(shù)據(jù)與中國成人的常模進行對比，可以看到普外科護士除軀體化、偏執(zhí)因子評分外(P>0.05)，SCL-90其他因子評分及SCL-90總分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？刂颇挲g、教育程度效應，普外科不同護齡護士心理健康水平評分間存在顯著性差異(P<0.05)，除了除軀體化、偏執(zhí)因子評分外(P>0.05)。Post-hoc 事后檢驗顯示，低齡組各因子評分顯著低于中齡組評分，低齡組各因子評分顯著高于高齡組評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 普外科不同護齡護士SCL-90評分與中國成人常模評分比較 分，

2.2 普外科不同護齡護士社會支持比較 控制年齡、教育程度效應，普外科不同護齡護士社會支持評分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Post-hoc 事后檢驗顯示，低齡組各因子評分顯著低于中齡組評分，低齡組各因子評分顯著高于高齡組評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 普外科不同護齡護士主觀幸福感評分比較 控制年齡、教育程度效應，普外科不同護齡護士主觀幸福感評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Post-hoc 事后檢驗顯示，低齡組各因子評分顯著低于中齡組評分，低齡組各因子評分顯著高于高齡組評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 普外科不同護齡護士SCL-90評分及其主觀幸福感評分比較 分，

2.4 普外科護士SCL-90、社會支持評分、SWS 評分間的相關(guān)性分析 通過對不同護齡護士的評分分析之后，本節(jié)對幾個要素的相關(guān)性進行分析，SCL-90總分、人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子評分與SWS總分、生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評分呈顯著負相關(guān)，與消極情緒評分呈顯著正相關(guān)(P<0.01)；與社會支持總分和各因子分均呈顯著負相關(guān)(P<0.01)。社會支持總分和各因子分與SWS生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評分呈顯著正相關(guān)，與消極情緒評分呈顯著負相關(guān)(P<0.01)。見表4。

表4 SCL-90 評分與SWS 評分的相關(guān)性(r)

注：*P<0.05,#P<0.01,△P<0.001

2.5 普外科護士心理健康水平在社會支持與主觀幸福感中的中介作用 以社會支持、心理健康水平和主觀幸福感分為關(guān)系變量，采用極大似然估計法進行參數(shù)估計。根據(jù)溫忠麟等[14]的中介效應檢驗方法顯示，社會支持對主觀幸福感回歸系數(shù)β=0.602，P<0.01，說明示意圖1A中c顯著。根據(jù)Judd和Kenny[15]中介檢驗系數(shù)a、b、 c’，即檢驗社會支持對心理健康水平，心理健康水平對主觀幸福感，社會支持對主觀幸福感的效應。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，a=-0.47 (P<0.01), b =-0.51 (P<0.01) ，c’ =0.32 (P<0.01)，說明社會支持X對主觀幸福感Y的影響至少有一部分是通過了中介變量心理健康水平M實現(xiàn)的，即作為中介變量M的心理健康水平在社會支持X和主觀幸福感Y當中有部分中介作用。見圖1。

圖1 中介變量示意圖(A)及其心理健康水平作為中介效應的假設模型(B)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，普外科護士心理健康水平與中國成人常模比較，顯著降低，說明普外科護士存在心理健康問題。這與康晉梅等[4]的研究結(jié)果相似。這可能與普外科護士處于特殊環(huán)境中工作的群體有關(guān)。普外科手術(shù)量大，患者流轉(zhuǎn)率高，工作內(nèi)容風險大，護士常常處于一種高強度、快節(jié)奏的精神狀態(tài)下工作[4]，長期處于精神持續(xù)緊張，容易影響人體的內(nèi)分泌、免疫功能紊亂。此外，家屬常常忽視護士的工作付出及成果，還會出現(xiàn)各種追問、抱怨、辱罵、挑釁與不解等[4]。因此，普外科護士面對如此工作的繁重和患者或家屬的不理解容易導致護士心理上的不平衡。

本研究也發(fā)現(xiàn)，普外科不同護齡護士的社會支持不同，心理健康損害程度不同，主觀幸福感下降也不同，其中中齡組(6～10年護齡)社會支持最低，心理健康損害程度最重，主觀幸福感降低最嚴重，其次是低齡組(1～5年護齡)。該中齡段護士的社會支持低可能是此年齡段的護士已有的社會支持(父母)已漸漸脫離，也未組建新的小家庭，同事間的穩(wěn)定關(guān)系等尚未建立的原因。再加上她們的工作經(jīng)驗相對較少，人際交往能力也相對較差，從而得不到患者或家屬的認可，甚至得不到周圍同事、單位領導的肯定，進而可能讓這個階段的護士有個人成就感降低傾向。此外，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，隨著工作年限的增加，普外科護士的自我實現(xiàn)的需要也不斷增加，然而與同年資的醫(yī)生相比，其晉升和深造機會相對較少，所以自我實現(xiàn)的需要不能得到滿足，現(xiàn)實與理想之間出現(xiàn)不匹配，從而易出現(xiàn)心理失衡，出現(xiàn)心理健康損害，進一步導致主觀幸福感降低。而高齡組護士隨著年齡、護齡的增加，社會支持相對增多，已經(jīng)組建自己溫馨的小家庭，且護士的業(yè)務能力、同事間的關(guān)系也逐漸融洽，人際交往能力也逐漸提升，面對工作中的不同困難也能有效應對，更能有效處理同事之間復雜關(guān)系，個人的世界觀、人生觀及解決問題的能力、面對突如其來的壓力的自我調(diào)節(jié)能力會相對越高，從而個人成就感也就相對較高，自我實現(xiàn)的需要得到充分的滿足，所以心理健康損害小，主觀幸福感高。因此，提示科室管理者應給與護士的個人成就感的提高、自我實現(xiàn)的需要足夠重視，并且要針對不同年齡、護齡的護士，尤其對工作時間短、臨床經(jīng)驗相對少的年輕護士(6～10年護齡)進行個人成就感的培養(yǎng)，一定程度上滿足他們的自我實現(xiàn)的需要，調(diào)動其工作積極性和主動性，增加周圍的社會支持，改善護士心理健康水平，提高主觀幸福感，從而保證普外科護士的工作質(zhì)量。

SCL-90總分、人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子評分與SWS的生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評分呈顯著負相關(guān)，與消極情緒評分呈顯著正相關(guān)(P<0.01)；與社會支持總分和各因子分均呈顯著負相關(guān)(P<0.01)。社會支持總分和各因子分與SWS生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評分呈顯著正相關(guān)，與消極情緒評分呈顯著負相關(guān)(P<0.01)。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，心理健康水平在社會支持與主觀幸福感中起部分中介效應(P<0.01)。

本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持總分和各因子分與SWS生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評分呈顯著正相關(guān)，與消極情緒評分呈顯著負相關(guān)。這與吳育紅等[16]研究結(jié)果相似，說明普外科護士的社會支持越高，其主觀幸福感越高，提示提高普外科護士的社會支持水平可以有效改善其主觀幸福感。本研究結(jié)果顯示，SCL-90總分、人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子評分與社會支持總分和各因子分均呈顯著負相關(guān)。說明社會支持水平越高其心理健康損害程度越低，其中尤其對情緒因子影響更顯著。這可能與社會支持對心理健康影響的緩沖機制損害有關(guān)，社會支持常常是緩沖各種壓力事件對個體心理健康的影響，保護個體免遭壓力的破壞[17]。因此心理健康水平損害可能是此緩沖機制損害所致。本研究結(jié)果顯示，SCL-90總分、人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子評分與SWS的生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評分呈顯著負相關(guān)，與消極情緒評分呈顯著正相關(guān)。這與研究報道[8,18]一致，說明普外科護士心理健康水平越低其主觀幸福感越低，其中尤其抑郁、焦慮情緒、人際關(guān)系的心理健康水平直接影響其主觀幸福感。如果長期處于緊張焦慮抑郁狀態(tài)，其負性情緒越來越嚴重，幸福感指數(shù)也越來越低，生活質(zhì)量就會下降，其中尤其抑郁情緒越來越嚴重，從而影響其工作質(zhì)量，提示對處于高工作壓力及亞健康狀態(tài)的普外科護士進行適當心理干預是有必要的。

本研究結(jié)果也顯示，心理健康水平在社會支持與主觀幸福感中起部分中介效應。說明社會支持可能是通過緩沖機制影響心理健康水平，再間接通過心理健康中介因素影響主觀幸福感，因此，護理管理者可針對不同護齡護士及時進行心理干預防止惡性循環(huán)，其中尤其可以通過提高社會支持水平，有助于提高普外科護士的心理承受能力，改善其心理健康水平，緩解負性情緒，提升其幸福感，并且提高護理工作質(zhì)量，有助于促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1 Diener E.Subjective well-being.The science of happiness and a proposal for a national index.Am Psychol,2000,55:34-43.

2 吳秀云，趙延奎，王愛華.醫(yī)院護理人員工作負荷、工作壓力與滿意度認知及相關(guān)因素研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，22：491-504.

3 溫婧吉，湯桂芳.普外科護士工作倦怠感與自我效能感的關(guān)聯(lián)性研究.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22：1098-1100.

4 黃玉雙,吳建.急診科醫(yī)療人員心理健康狀況調(diào)查分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,37:23-29.

5 張自偉,劉小玉,王嵐,等.醫(yī)護人員心理健康狀況及應對方式的調(diào)查分析.中國健康心理學雜志,2010,39:39-43.

6 Lu Luo.The relationship between subjective well-being and psychological variables in Taiwan.Journal of Social Psychology,1995,135: 351-357.

7 孫雅博，王金玲，張建梅，等.不同護齡護士心理健康狀態(tài)及工作倦怠調(diào)查分析.中國護理管理，2010，10:70-73.

8 Kobau R,Sniezek J,Zack MM,et al.Well-Being Assessment:An Evaluation of Well-Being Scales for Public Health and Population Estimates of Well-Being among US Adults.Appl Psychol Health Well-Being,2010,2:272-297.

9 汪向東，王希林，馬弘等．心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.82-238．

10 Diener E,Emmons RA,Larsen RJ,et al.The satisfaction with life scale.Journal of Personality Assessment,1985,49:71-75.

11 徐蓉,尹世玉,汪暉,等.“O2O”理念在護理質(zhì)量管理信息化平臺構(gòu)建中的應用.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,43:31-37.

12 廖軍和，歐陽儒陽，左春榮,等.軍隊三甲醫(yī)院急診科醫(yī)護人員心理健康狀況調(diào)查與分析.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,12:711-721.

13 金華，吳文源，張明園.中國正常人 SCL- 90 評定結(jié)果的初步分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，12：260-263.

14 胡海萍,張少覲.醫(yī)院工作人員心理衛(wèi)生狀況及相關(guān)因素調(diào)查.同濟大學學報(醫(yī)學版),2013，7:29-33.

15 Judd CM,Kenny DA.Process analysis:Estimating mediation in treatment evaluations.Evaluation Review,1981,5:602-619.

16 吳育紅，呂嵐，儲晟蔚,等.不同規(guī)模城市護士社會支持與主觀幸福感調(diào)查研究.健康研究，2011,31:185-188.

17 劉曉,黃希庭.社會支持及其對心理健康的作用機制.心理研究，2010，3:3-15.

18 Kelly BJ,Lewin TJ,Stain HJ,et al.Determinants of mental health and well-being within rural and remote communities.Soc psychiatry psychiatr epidemiol,2011,46:1331-1342.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.042

727000 陜西省銅川市礦務局中心醫(yī)院

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1002-7386(2016)23-3654-04

2016-03-11)