張小娟 李靜

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·護理研究·

護理干預在預防靜脈留置針致靜脈炎的效果研究

張小娟 李靜

目的 探討預防靜脈留置針致靜脈炎的護理干預措施和效果。方法 選取120例使用靜脈留置針的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，對照組采用常規(guī)靜脈留置針護理方法，觀察組在常規(guī)護理基礎上給于強化護理干預措施，將2組患者一次穿刺成功、套管移位、液體滲漏、靜脈留置針保留時間和靜脈炎發(fā)生情況進行比較。結果 觀察組患者給于強化護理干預措施后，患者一次穿刺成功率提高，套管移位和液體滲漏減少；留置針保留時間延長；靜脈炎發(fā)生率降低；患者對護理工作的滿意度提高。2組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 加強護理人員技術操作培訓和靜脈留置針護理知識學習，護士對可能引起靜脈炎的危險因素和嚴重程度進行及時準確的評估，靜脈留置針和穿刺血管的合理選擇，靜脈留置針的正確穿刺和有效固定，合理安排輸液順序，靈活掌握靜脈留置針留置時間，對患者進行靜脈留置針知識的衛(wèi)生宣教等一系列護理干預措施可提高護士對靜脈炎危險因素的認識和防范意識,提高留置針一次穿刺成功率，有效預防靜脈留置針套管移位和液體滲漏，預防靜脈炎的發(fā)生，延長靜脈留置針置管時間，減輕患者的痛苦和經濟負擔，提高護理工作質量，提高患者對護理工作的滿意度。

護理干預；靜脈留置針；靜脈炎

靜脈留置針套管柔軟，能順應血管形狀和走向，不易穿破血管，具有操作簡單、易于固定、保留時間長、保護血管等優(yōu)點，方便臨床用藥和利于緊急搶救，同時能減少患者因反復穿刺造成的痛苦，增加患者舒適度，減輕護士工作強度，提高工作效率[1]，目前已廣泛應用于臨床護理工作中。但在靜脈留置針的使用過程中仍然會出現靜脈炎等并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，縮短了靜脈留置針的保留時間，增加了患者的血管穿刺難度，使患者住院醫(yī)療費用增加，患者住院時間延長，而且影響了臨床護理質量和護患關系。為了預防靜脈炎的發(fā)生，我院采用了一系列強化護理干預措施，有效預防了靜脈留置針導致靜脈炎的發(fā)生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年10月至2014年12月使用靜脈留置針住院患者120例，其中男72例，女48例；年齡30～78歲，平均年齡(50.5±11)歲。隨機分為觀察組和對照組，每組60例。2組患者性別比、年齡、病種、所用藥物、輸液量、輸液時間[2]、血管條件以及置管所用材料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組均統一選擇由蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產的22 G和24 G一次性靜脈留置針。對照組采用常規(guī)靜脈留置針護理方法，觀察組在常規(guī)護理基礎上給于強化護理干預措施，具體措施如下：

1.2.1 加強護理人員技術操作培訓和靜脈留置針護理知識學習:提高護士對靜脈炎危險因素的認識和防范意識，使其牢固樹立無菌技術觀念，根據患者病情和治療需要合理選擇靜脈留置針和穿刺血管，熟練掌握靜脈留置針穿刺技術、固定方法、封管方法及留置針護理方法。掌握輸注藥物的類別、性質、濃度、滲透壓及不良發(fā)應。提高護士靜脈留置針一次穿刺成功率，減少反復穿刺造成的對穿刺局部組織和血管的機械刺激和損傷。有效固定留置針，合理安排輸液順序，提高留置針護理水平，預防穿刺局部和留置針污染，減少套管移位和液體滲漏，延長置管時間。提高對患者靜脈留置針知識宣教的能力，取得患者配合，提高患者的認知和自我管理能力，主動避免靜脈炎的危險因素，減少靜脈炎的發(fā)生。

1.2.2 正確評估患者:根據使用靜脈留置針患者的年齡、性別、留置部位、血管條件、輸注藥物性質、輸液量、輸液時間等情況，評估患者發(fā)生靜脈炎的危險程度，以采取有針對性的干預措施。研究發(fā)現，年齡>60歲的患者機體抵抗力下降，血管脆性大，對穿刺造成血管壁創(chuàng)傷的修復和局部炎癥的抗感染能力下降，患者更容易發(fā)生靜脈炎；女性患者比男性患者更容易發(fā)生靜脈炎；遠心端的靜脈血液回流緩慢發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近心端；輸液量超過1 500 ml,尤其是大量快速輸液時，靜脈壁測壓增加，造成機械性靜脈炎；輸入高濃度、刺激性較強的藥物，使血漿滲透壓增高，使血管內皮細胞脫水變性，導致液體外滲、血管變硬而出現靜脈炎[3]。因此，對于年齡>60歲、輸入高濃度、刺激性較強藥物、日輸液量超過1 500 ml的患者要選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管、嚴格掌握藥物的濃度和輸液速度，護士要加強巡視，密切觀察穿刺局部有無疼痛、紅、腫、靜脈有無條索狀改變。

1.2.3 合理選擇靜脈留置針和穿刺血管:根據患者的血管條件、輸液的目的、輸注藥物種類和性質，在滿足治療需要的前提下，盡可能選擇較小型號、穿刺針較短的留置針，我們一般選擇22 G和24 G，以減少留置針對局部血管壁的機械刺激和損傷，減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺血管優(yōu)先選擇血管粗直、彈性好、血流豐富、易于固定可以適度活動的前臂頭靜脈、貴要靜脈及前臂靜脈網，其次選擇手背靜脈，盡量不選擇下肢靜脈進行靜脈留置針穿刺，如果只能選擇下肢靜脈穿刺，輸液時將下肢抬高20°～30°，加快下肢靜脈回流，減少藥物對局部血管的刺激[4]，同時要減少患者下床活動時間。避開活動度大的關節(jié)部位、防止關節(jié)活動時引起套管移位，甚至液體滲漏，避免在患有皮膚病和水腫的部位以及靜脈回流差的患肢進行穿刺。

1.2.4 靜脈留置針的正確穿刺和有效固定:使用靜脈留置針穿刺要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴格消毒穿刺部位的皮膚，待消毒液干后再進行穿刺，防止消毒液通過皮膚進入局部組織和血管，造成化學刺激；穿刺時力求穩(wěn)、準、熟練，盡量做到“一針見血”，避免在皮下反復探測血管，減少患者穿刺時的疼痛感和對局部組織和血管的機械損傷。穿刺成功后對靜脈留置針的有效固定非常重要，如果固定不牢靠，或因為固定松脫后未及時更換留置針，不但不能保證敷貼的無菌，而且還會造成留置針套管移位與血管反復摩擦，使留置針保留時間縮短，導致靜脈炎和輸液時液體外滲的發(fā)生[5,6]。因此，穿刺成功后要對留置針進行有效固定，減少留置針套管移位與血管反復摩擦。穿刺成功撥出針芯后將緊繃的皮膚放松恢復到原位，調整留置針的位置，使留置針順應血管的形狀和走向，輸液順暢后用無菌透明敷貼固定針柄后再固定四周，使敷貼與皮膚緊密接觸，用膠布環(huán)手臂一圈固定三叉接口，用有彈性透氣的純棉內衣袖口剪成大小、松緊適中的套子，套在穿刺部位，防止套管移位和脫出，減少因留置針套管移位造成的局部組織和血管的機械刺激，防止靜脈炎的發(fā)生。

1.2.5 合理安排輸液順序，靈活掌握靜脈留置針留置時間:根據藥物的性質及輸液量調節(jié)輸液順序和速度，當輸入濃度高或刺激性強的藥物時，應選擇粗大、彈性好的靜脈血管，若從遠端靜脈輸入，輸入速度不宜過快。用藥順序上，先輸入高滲液或刺激性較強的藥物，后輸入等滲液或刺激性較小的藥物[7]，輸液后用0.9%氯化鈉溶液沖管，避免高滲液或刺激性藥物在血管內殘留對血管造成損傷。輸液量較大時，輸液局部要保暖，抬高輸液肢體，促進局部血流回流，防止局部血管痙攣，必要時開通第二條靜脈輸液通道同時輸入。臨床可根據輸入藥液的性質、輸液量、穿刺部位決定留置時間，目前一致認為，隨著靜脈留置針留置時間的增加，靜脈炎的發(fā)生也明顯增加[8]，靜脈留置針留置時間3～5 d,不超過1周[9]。輸入高滲液或刺激性較強的液體時，留置時間不超過3 d，輸入一般液體時，可根據病情和置管部位情況適當延長留置時間[10]，輸入液量較大或穿刺部位在遠心端時適當縮短留置時間。

1.2.6 做好對患者的衛(wèi)生宣教:在使用靜脈留置針前，將輸液目的、意義、靜脈留置針的使用方法和注意事項告知患者，取得配合；在輸液期間，幫助患者將穿刺部位遠端肢體抬高，促進靜脈回流；留置期間保持置管部位清潔干燥，出汗較多時及時更換敷料；置管肢體可適度活動，但不可過度用力，不可壓迫穿刺血管以防靜脈回流；密切觀察穿刺部位如有滲液或出現紅腫、硬結、疼痛等不適時，及時通知護士立即撥除留置針；如發(fā)生靜脈炎，將患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂或95%的乙醇溶液進行濕熱敷。

1.3 靜脈炎評價標準 靜脈炎的判斷標準采用美國靜脈輸液護理協會靜脈炎程度的判斷標準[11]：Ⅰ度：穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

2 結果

2.1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組患者靜脈炎發(fā)生率降低，總發(fā)生率11.7%，較對照組降低了13.3%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 n=60，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者一次穿刺成功、套管移位、液體滲漏和留置時間比較 觀察組患者一次穿刺成功率提高，套管移位和液體滲漏減少，留置時間延長。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者和家屬對護理工作滿意度比較 觀察組患者和家屬對護理工作的滿意度為96.7%,明顯高于對照組的83.3%，2組比較差異有統計學意義(P<

表2 2組患者一次穿刺成功、套管移位、液體滲漏和留置時間比較 n=60

注：與對照組比較，*P<0.05

0.05)。見表3。

表3 2組患者和家屬對護理工作滿意度比較 n=60，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

靜脈留置針在臨床已經廣泛使用，靜脈炎是靜脈留置針使用的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生靜脈炎的主要原因是長期輸注高濃度、刺激性較強的藥物，靜脈留置針留置時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應；在輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作，導致局部靜脈感染[12]。護士對導致靜脈炎的危險因素、嚴重程度評估能力可能減少靜脈炎的發(fā)生[13]。因而，對護理人員進行技術操作培訓和靜脈留置針護理知識學習，提高護士對靜脈炎危險因素的認識和防范意識，樹立無菌技術觀念，提高護士靜脈留置針一次穿刺成功率，減少反復穿刺造成的對穿刺局部組織和血管的機械刺激和損傷。提高護士對患者靜脈留置針知識宣教能力，使患者了解引起靜脈炎的原因和預防措施，主動避免靜脈炎的危險因素，有效預防靜脈炎的發(fā)生。

根據患者的血管條件、輸液的目的、輸注藥物種類和性質，合理選擇靜脈留置針和穿刺血管，正確熟練的穿刺方法和有效的固定，可以有效預防留置針移位和脫出，減少留置針對局部組織和血管的刺激以及藥液外滲；合理安排輸液的順序、速度和輸液后用0.9%氯化鈉溶液有效地沖管，避免高滲液或刺激性藥物在血管內殘留對血管造成的損傷；根據輸入藥液的性質、輸液量、穿刺部位情況靈活掌握留置時間，避免因靜脈留置針留置時間長引起的靜脈炎。通過一系列的護理干預措施有效地預防了靜脈炎的發(fā)生，防止套管移位和藥液滲漏，延長了靜脈留置針置管時間，保證了臨床靜脈用藥和重?；颊叩木o急搶救，減輕患者的痛苦和經濟負擔，提高護理工作質量，提高患者對護理工作的滿意度。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.047

075000 河北省張家口市第六醫(yī)院

R 473.6

A

1002-7386(2016)23-3669-03

2016-04-12)