陳 莉,凌瑞杰

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放射工作人員甲狀腺疾病患病情況調(diào)查及影響因素分析

陳 莉,凌瑞杰

[目的]了解醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員甲狀腺疾病患病情況及危險因素。[方法]通過對某地1 066名醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員進行甲狀腺檢查及問卷調(diào)查并進行多元回歸分析危險因素。[結(jié)果]醫(yī)療機構(gòu)中放射工作人員甲狀腺疾病檢出率為35.5%,其中男性患病率為27.6%,女性患病率為50.5%,女性患病率顯著高于男性(P<0.01)；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、性別、放射工種、個人劑量當(dāng)量累計值、甲狀腺疾病家族史、飲食習(xí)慣、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模是影響甲狀腺疾病發(fā)病的危險因素。[結(jié)論]醫(yī)療機構(gòu)中放射工作人員甲狀腺患病情況不容樂觀,性別、年齡、放射工種、個人劑量當(dāng)量累計值、甲狀腺疾病家族史、飲食習(xí)慣、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模是該類職業(yè)群體甲狀腺患病的影響因素。

甲狀腺疾病;放射工作人員;患病情況;危險因素

甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等[1],近年來我國居民甲狀腺疾病患病率呈逐年攀升態(tài)勢[2]。甲狀腺致病機制尚未完全闡述,近年來,探索甲狀腺發(fā)病機制與影響其發(fā)病因素一直是醫(yī)學(xué)科研工作者和臨床工作者關(guān)注的焦點。目前有研究表明電離輻射是導(dǎo)致甲狀腺發(fā)病的重要原因之一[3],也有研究結(jié)果表明,電離輻射未明顯增加甲狀腺患病風(fēng)險[4],還有研究表明甲狀腺癌發(fā)生率與劑量呈正相關(guān),但尚未認(rèn)為他們之間存在統(tǒng)計學(xué)意義[5]。因此,需要通過研究進一步驗證電離輻射是否增加甲狀腺發(fā)病風(fēng)險這一論點。 隨著科學(xué)技術(shù)日新月異,放射技術(shù)與設(shè)備不斷推陳出新。近年來,其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用與推廣,在為推動醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與提高醫(yī)學(xué)診療水平方面發(fā)揮著舉足輕重作用的同時,而對放射工作人員這一特殊職業(yè)群體的健康問題常常受到忽視。近年來,由放射線對其產(chǎn)生的健康問題日益凸顯,放射線導(dǎo)致放射工作人員腫瘤發(fā)生率有升高趨勢,主要產(chǎn)生血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)及眼和皮膚等方面的疾病。然而目前學(xué)術(shù)界對放射線對甲狀腺是否產(chǎn)生影響尚無明確定論,近年來有關(guān)放射線致甲狀腺疾病的研究報道屢見不鮮,部分研究報道結(jié)果顯示,接觸放射線的放射工作人員甲狀腺發(fā)病率或功能異常率明顯高于對照組[6-8],而也有研究結(jié)果表明,從事PETCT工作5年的放射醫(yī)務(wù)工作者甲狀腺功能未發(fā)生明顯改變[9]。因此,為了了解當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員這一特殊職業(yè)人群的甲狀腺發(fā)病情況,進一步驗證放射線是否對該類職業(yè)群體甲狀腺有影響及探索其影響因素,本研究于2014年1月—12月對武漢地區(qū)1 066名醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員進行甲狀腺檢查及問卷調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2014年1月—12月在我院接受放射的工作人員職業(yè)健康檢查的1 066名放射工作人員作為研究對象。該批放射工作人員來自不同等級的醫(yī)療機構(gòu)。其中三級醫(yī)療機構(gòu)10所共計620人,二級醫(yī)療機構(gòu)15所共計369人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)77人。研究對象中,男870人,年齡43.9歲±5.0歲;女196人,年齡40.2歲±5.9歲,男女年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查方法 通過常規(guī)體格檢查對上述研究對象進行甲狀腺彩超檢查和甲狀腺功能檢查,對疑似腫瘤者行病理學(xué)檢查,以確診。通過閱讀文獻,列出可能導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)病的危險因素,并根據(jù)其設(shè)計調(diào)查問卷,其主要內(nèi)容包括研究對象年齡(X1)、性別(X2)、飲食習(xí)慣(X3)、個人劑量當(dāng)量累計值(X4)、工種(X5)、甲狀腺疾病家族史(X6)、吸煙(X7)、收入(X8)、學(xué)歷(X9)、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模(X10)等情況,其中個人劑量當(dāng)量累計值主要通過查閱衛(wèi)生行政部門監(jiān)測數(shù)據(jù)獲得。調(diào)查者均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn),每份調(diào)查問卷均進行平行錄入,以確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel2007對原始數(shù)據(jù)進行錄入,使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗比較不同組間率,采用Logistic回歸模型探索甲狀腺患病的影響因素,當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析 1 066名放射工作人員檢出378名患甲狀腺疾病，總檢出率為35.5%,其中男性患病率為27.6%,女性患病率為50.5%,女性患病率高于男性,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 不同因素對甲狀腺疾病的影響

2.2.1 不同因素對甲狀腺疾病影響的單因素分析(見表1)

表1 不同因素對甲狀腺疾病影響的單因素分析(n=1 066)

2.2.2 不同因素對甲狀腺疾病影響的多因素Logistic回歸分析 由于上述各影響因素對放射工作人員的甲狀腺致病不是獨立的,需進一步通過Logistic回歸來探討其最終影響因素,因此將表1中P<0.10的變量選入多元Logistic回歸模型,結(jié)果表明：年齡、性別、飲食習(xí)慣、個人劑量當(dāng)量累計值、工種、甲狀腺疾病家族史、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模因素有統(tǒng)計學(xué)意義,其結(jié)果詳見表2。

表2 不同因素對甲狀腺疾病影響的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著放射技術(shù)及放射設(shè)備在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,一方面,其為提高醫(yī)學(xué)診斷與治療水平方面做出了重大貢獻;另一方面,其對從事放射工作的醫(yī)務(wù)工作者群體產(chǎn)生了諸多負(fù)面健康效應(yīng)。眾所周知,放射線有害于人體健康,會對暴露其中的機體造成損傷,嚴(yán)重者會致癌,其中,甲狀腺是對輻射敏感的器官之一[9]。醫(yī)療機構(gòu)的放射工作者由于長期暴露于放射線環(huán)境中,其接觸射線機會多[10],由此導(dǎo)致疾病的概率增加。故近年來放射工作人員的健康問題日益凸現(xiàn),尤其是放射線產(chǎn)生甲狀腺疾病的論題逐漸受到社會及業(yè)界的廣泛關(guān)注。長期以來,有關(guān)放射線致工作人員甲狀腺疾病的報道屢見不鮮,放射工作人員甲狀腺疾病發(fā)病有增加的趨勢[6]。

本次研究結(jié)果顯示,1 066名醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員中,甲狀腺疾病總檢出率為35.5%,低于某地普通居民甲狀腺疾病總檢出率66.1%[11]。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響放射工作人員甲狀腺發(fā)病的因素有年齡、性別、飲食習(xí)慣、個人劑量當(dāng)量累計值、工種、甲狀腺疾病家族史、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模等。

年齡與放射工作人員甲狀腺發(fā)病相關(guān),年齡越大其甲狀腺疾病患病率越高,該結(jié)果與鄭建英[12]的研究結(jié)果完全吻合。而莊家毅等[13]認(rèn)為,隨著放射工作人員年齡的增長,甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)呈倒“U”字形趨勢。其原因可能是：年齡輕者由于機體的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)尚不健全,抵抗諸如電離輻射的應(yīng)激能力較弱,隨著年齡的增加,其能力增強,但隨著年齡的進一步增加,機體的機能逐漸衰退,攝碘相對不足,防御系統(tǒng)功能下降,自我修復(fù)功能日益減弱,對放射線所致?lián)p傷抵抗能力及損傷后自我修復(fù)能力減弱。

性別也是影響放射工作人員甲狀腺發(fā)病的重要原因之一,本研究結(jié)果表明：女性甲狀腺疾病患病率顯著高于男性。這與蘇垠平[14]的研究結(jié)果相一致,女性放射工作者患病高于男性的原因可能與其生理特征有關(guān),甲狀腺是雌激素、孕激素依賴器官,女性體內(nèi)此二者可促使甲狀腺組織中相應(yīng)受體表達并調(diào)節(jié)其濃度,進而影響甲狀腺細(xì)胞異常生長與增殖,最終引起甲狀腺病變[15]。有研究結(jié)果顯示,雌激素水平低下可減少自身免疫性甲狀腺炎發(fā)生和炎癥反應(yīng)[16]。

與此同時,個人劑量累積值和工種均是導(dǎo)致其甲狀腺疾病發(fā)生的重要因素之一,個人劑量累積值越大，意味著接觸放射線的量越多,當(dāng)其超過了產(chǎn)生機體損害的閾限值,甲狀腺患病概率就增加。本研究結(jié)果顯示,從事放療及核醫(yī)學(xué)崗位的放射工作人員患甲狀腺疾病的風(fēng)險大于其他工種。高超[17]的研究結(jié)果也表明從事不同放射工種的醫(yī)務(wù)工作者甲狀腺功能檢查異常情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義,從事放療工作者的甲狀腺異常率顯著高于其他工種的放射工作者,究其原因可能與工作性質(zhì)和特點有關(guān),如從事放療的工作者暴露于放射線的機會、累計暴露時間、射線強度普遍要高于從事其他放射工種的工作者；此外,其接觸放射線的種類與性質(zhì)較后者復(fù)雜。

飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致甲狀腺發(fā)病的重要原因之一,本研究表明：喜歡重口味食物、頻繁攝入海產(chǎn)品的放射工作人員患甲狀腺疾病率顯著高于正常攝入者,與邱堃等[18]研究結(jié)果相一致,因為咸味食物和海產(chǎn)品通常含碘豐富,而碘是人體所必需的微量元素,參與甲狀腺激素合成與釋放的調(diào)節(jié)[19],碘攝入過量或不足均可致甲狀腺疾病[20]。

有甲狀腺疾病家族史者甲狀腺疾病患病率顯著高于無家族史者,與Horn-Ross等[21]的研究結(jié)果相一致,認(rèn)為甲狀腺腫瘤分布有家族聚集性,一級親屬中有甲狀腺腫瘤病史者更易患甲狀腺腫瘤；但王青平等[22]研究結(jié)果顯示甲狀腺腫大與家族史無相關(guān)性。家族史是否是影響甲狀腺的發(fā)病尚需深入研究進一步闡明。

本研究結(jié)果還顯示：規(guī)模大的醫(yī)療機構(gòu)的放射工作人員的甲狀腺患病率高于規(guī)模小的醫(yī)療機構(gòu),其可能原因是：規(guī)模大的醫(yī)療機構(gòu)往往聚集了優(yōu)勢的放射設(shè)備和醫(yī)療資源,且其往往處于市中心地段,就診的病人人數(shù)顯著高于規(guī)模較小的醫(yī)療機構(gòu),故該類醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員工作量大,工作人員接觸的放射線累計時間明顯長于較低級別的醫(yī)療機構(gòu)。同時,由于大型醫(yī)療機構(gòu)的放射業(yè)務(wù)范圍廣泛,除了傳統(tǒng)的X射線攝影、透視技術(shù)外,還有核醫(yī)學(xué)、放射治療、數(shù)字減影血管造影(DSA)等技術(shù),故該類醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員接觸放射線的種類及強度比低級別的醫(yī)療機構(gòu)多。此外,大型醫(yī)療機構(gòu)的放射工作人員承受的工作壓力也比低級別的醫(yī)療機構(gòu)者大。有研究表明壓力所致的機體應(yīng)激反應(yīng)會破壞甲狀腺細(xì)胞形態(tài),干擾甲狀腺激素分泌,激發(fā)機體自身免疫系統(tǒng),最終導(dǎo)致甲狀腺疾病[1]。

4 小結(jié)

綜上所述,武漢地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員甲狀腺疾病患病情況不容樂觀,女性、年長者、有甲狀腺疾病家族史、碘鹽攝入過量、頻繁攝入海鮮產(chǎn)品、個人劑量累積值高、工齡長、從事放療或核醫(yī)學(xué)等工種、在大型醫(yī)療機構(gòu)工作是醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員甲狀腺疾病發(fā)病的主要危險因素。因此,一方面,建議具備上述特點人群增強放射防護,保持心態(tài)平衡,控制碘鹽及海產(chǎn)品攝入量,定期接受甲狀腺常規(guī)檢查；另一方面,監(jiān)督部門應(yīng)加大對放射工作場所的防護和對放射工作人員健康體檢、個人劑量、個體防護、放射知識培訓(xùn)的監(jiān)督力度;與此同時,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵守我國相關(guān)法律法規(guī),提高放射工作場所放射衛(wèi)生防護意識，增強放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護與個體防護意識。最后,作為健康管理機構(gòu)及健康管理工作者,應(yīng)在健康宣教與健康監(jiān)護工作中關(guān)注女性、年長者、有甲狀腺疾病家族史、偏好重口味食物或海鮮、工齡長、從事放療核醫(yī)學(xué)崗位的大型醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員的甲狀腺健康。

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(本文編輯孫玉梅)

Survey of prevalence of thyroid diseases of radiation workers and its influencing factors

Chen Li,Ling Ruijie

(Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese & Western Medicine,Hubei 430015 China)

Objective:To know about the prevalence and analyze the risk factors of thyroid diseases of radiation workers in medical institutions.Methods:The prevalence of thyroid diseases in 1 066 radiation workers were surveyed by thyroid examination and questionnaire survey in medical institutions,and to explore the risk factors by multiple regression model.Results:The detection rate of thyroid disease in radiation workers in medical institutions was 35.5%.The male’s prevalence rate was 27.6%,and the female’s was 50.5%,which was significantly higher than male’s(P<0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that age,gender,occupation,personal dose equivalent radiation,family history of thyroid disease,diet habits,and scale of medical institutions were the risk factors of influencing prevalence of thyroid diseases.Conclusions:The prevalence of thyroid disease in radiation workers were in poor condition.Gender,age,occupation,personal dose equivalent radiation cumulative value,family history of thyroid disease,diet habits,and scale of medical institutions were the risk factors of thyroid disease,in this professional groups.

thyroid disease;radiation;workers;prevalence;risk factors

陳莉,副主任護師,本科,單位:430015,湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(體檢中心);凌瑞杰(通訊作者)單位:430015,湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.017

1009-6493(2016)12A-4284-04

2015-12-17;

2016-11-09)

引用信息 陳莉，凌瑞杰.放射工作人員甲狀腺疾病患病情況調(diào)查及影響因素分析[J].護理研究，2016，30(12A)：4284-4287.