陳曉琳，于彬彬，許紅梅，劉 莉

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三級甲等醫(yī)院護士長對科室成本核算認知現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

陳曉琳，于彬彬，許紅梅，劉 莉

[目的]了解護士長對科室成本核算的認知現(xiàn)狀,分析影響護士長科室成本核算認知的相關(guān)因素,為改善醫(yī)院經(jīng)濟管理和護理管理者科室成本核算認知提出合理建議依據(jù)。[方法]選取山東省4所三級甲等醫(yī)院的278名護士長作為研究對象,采用自行設(shè)計的護士長對科室成本核算認知調(diào)查量表進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]護士長對科室成本核算認知得分為(104.32±12.91)分,護士長科室成本核算認知得分與最高學(xué)歷、從事管理年限、是否參與科室成本核算培訓(xùn)有關(guān)。[結(jié)論]臨床護士長科室成本核算認知水平一般,建議在學(xué)校護理專業(yè)課程中增加科室成本核算的知識內(nèi)容,醫(yī)院和相關(guān)衛(wèi)生部門有針對性地對護士長進行相關(guān)知識的繼續(xù)教育與培訓(xùn),建立標準的臨床科室成本核算體系。

護士長;成本核算;認知;調(diào)查

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,科室成本核算無疑是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分,也是醫(yī)療服務(wù)走向產(chǎn)業(yè)化、市場化、適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果[1-2]。護士長作為科室的“總管”,科室成本核算的主要管理者,在保證高效醫(yī)護質(zhì)量的同時,更應(yīng)逐漸提高對科室成本核算管理的認知,從而達到為病人提供更為有效且更為合算的醫(yī)療服務(wù)[3]。但目前,國內(nèi)針對護士長科室成本核算認知的相關(guān)研究甚少。因此,本調(diào)查旨在了解護士長對科室成本核算認知的現(xiàn)狀,以期為今后臨床護士長科室成本核算知識的培訓(xùn)和管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年5月—7月,采用便利抽樣的方法,抽取山東省4所三級甲等醫(yī)院的278名護士長為研究對象。納入和排除標準:調(diào)研當日在職在崗,從事護理管理工作1年以上的護士長;對本研究知情同意,自愿參加調(diào)查,排除不同意參加者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查,該問卷所涉及的內(nèi)容是根據(jù)調(diào)查目的需要,在查閱大量相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合知信行模式(KAP)進行設(shè)計,并邀請相關(guān)專家審閱、修訂而成。該問卷的重測信度為0.88,內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。該調(diào)查問卷由兩部分組成：第一部分為研究對象的一般情況量表,包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、從事管理崗位年限、

科室成本管理知識主要來源等共9個條目。第二部分為科室成本核算管理認知調(diào)查量表，包括科室成本核算相關(guān)知識(15個條目)、科室護理成本管理的態(tài)度(3個條目)、科室護理成本管理的意識和行為(13個條目)3個方面,共31個條目。量表采用Likert 5級計分法,量表總分為31分～155分,將認知水平分為3個等級分,≤93分表示認知較差,94分～124分表示認知一般,≥125分表示認知較好。

1.2.2 調(diào)查方法 對8名調(diào)查成員進行培訓(xùn),于2015年5月對山東省4所三級甲等醫(yī)院的臨床護士長進行統(tǒng)一調(diào)查,調(diào)查員在發(fā)放問卷前,向調(diào)查對象說明本次研究目的和意義、問卷填寫方法、填寫注意事項和預(yù)計填寫時間等,并簽訂知情同意書,采用無記名方式,調(diào)查對象獨立完成問卷后當場收回。共發(fā)放問卷298份,回收284份,回收率為95.30%,剔除填寫不合格者,獲得有效問卷278份,有效率為93.28%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對有效問卷進行統(tǒng)一編碼,雙人錄入EXCEL軟件,全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。統(tǒng)計方法:采用百分率、均數(shù)、標準差、頻數(shù)描述臨床護士長一般資料、對科室成本核算認知得分情況;應(yīng)用單因素方差分析和t檢驗,推斷各因素對護士長科室成本核算認知的影響;然后將單因素分析有意義的因素進行賦值并納入多元線性回歸分析模型,進行多元線性回歸分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士長一般資料 被調(diào)查的278名護士長均為女性,年齡29歲～55歲(40.28歲±5.08歲)；第一學(xué)歷中專181人,?？?0人,本科及以上37人；最高學(xué)歷?？?4人,本科198人,碩士研究生及以上46人。職稱護師8人,主管護師 204人,副主任護師51人,主任護師15人;工作年限5年～37年,從事管理工作年限2年～21年;護士長科室成本核算管理知識來源見表1。

表1 護士長科室成本核算管理的知識來源(n=278)

2.2 護士長科室成本核算認知情況(見表2)

2.3 不同特征護士長科室成本核算認知得分比較 不同學(xué)歷、不同職稱、不同從事管理年限、是否參加科室成本核算知識培訓(xùn),護士長科室成本核算認知的得分也不同。見表3。

表3 護士長科室成本核算認知得分的單因素分析(n=278)

2.4 護士長對科室成本核算認知得分多因素分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計意義的5個因素作為自變量,護士長對科室成本核算認知得分為應(yīng)變量進行多元線性回歸分析,最后進入回歸方程的3個自變量為最高學(xué)歷、從事管理年限、成本核算培訓(xùn)。3個自變量共可解釋護士長對科室成本核算認知變異的71.4%。詳見表4。

表4 護士長科室成本核算認知得分的多因素分析

3 討論

3.1 護士長對科室成本核算認知情況分析 科室護士長經(jīng)濟管理水平的高低，對科室及至整個醫(yī)院經(jīng)濟管理水平至關(guān)重要[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,護士長對科室成本核算認知得分為(94.32±12.91)分,根據(jù)本研究認知評判標準可知,護士長對科室成本核算認知水平一般,不能滿足臨床科室經(jīng)濟管理的需求。說明目前護士長對科室成本核算知識掌握程度欠佳,亟待提高。一方面,我國臨床科室成本核算研究發(fā)展落后,相對于國外而言,我國目前處于起步階段,尚未形成科學(xué)、規(guī)范和完整的臨床科室成本核算體系[5-6]。而國內(nèi)護理管理者的培訓(xùn)多以臨床護理質(zhì)量、管理理念、人力資源管理、?？谱o士培訓(xùn)、溝通交流、法律法規(guī)等為主,缺乏對科室成本經(jīng)濟核算的重視[7]。本研究中,護士長參與科室成本核算的培訓(xùn)的僅有6.47%,這與姚引娣等[7-8]的研究結(jié)果一致。美國的護理學(xué)者在《面向2020 年:未來護理管理者培訓(xùn)計劃》中也強調(diào),未來護理管理學(xué)者應(yīng)具備的主要知識就包括財務(wù)理論[9-10],值得國內(nèi)護理專家思考和重視。另一方面,我國目前很多護理院校在課程設(shè)置方面尚沒有進行科室成本經(jīng)濟的相關(guān)教育。本研究中,65.11%(181/278)護士長第一學(xué)歷為中專,在學(xué)校并未曾學(xué)習(xí)過有關(guān)科室成本核算的相關(guān)課程。這也是導(dǎo)致護士長對科室成本核算認知缺乏的重要原因。

3.2 影響護士長對科室成本核算認知的相關(guān)因素分析 本研究顯示,護士長對科室成本核算認知水平與其最高學(xué)歷有關(guān),學(xué)歷越高,護士長科室成本核算認知水平越高。特別是碩士研究生學(xué)歷及以上者對科室成本核算認知得分明顯高于本科和?？?。原因可能在于學(xué)歷高的護士長,尤其是取得碩士研究生以上學(xué)歷的護士長,其學(xué)習(xí)經(jīng)歷豐富,自學(xué)能力較強,人際交往較廣,接觸的知識信息量更大,更容易擴充自己的專業(yè)知識。另一方面,隨著醫(yī)學(xué)科研在臨床中的不斷發(fā)展,醫(yī)院也越來越注重高學(xué)歷護理管理者的培養(yǎng),高學(xué)歷的護士長參加學(xué)術(shù)會議和專業(yè)培訓(xùn)班的機會也增多,因此,對科室成本核算認知水平要好于本科學(xué)歷的護士長。

此外,從事管理年限和是否參與科室成本核算知識培訓(xùn)對護士長科室成本核算知識水平有影響,本研究結(jié)果顯示,從事管理年限越長,參加科室成本核算知識培訓(xùn)的護士長其認知水平越高。原因可能在于護士長從事管理年限的時間越長,越便于有關(guān)科室成本核算經(jīng)驗的積累。另一方面,參加相關(guān)培訓(xùn)班是護理管理者接受相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的重要渠道,便于護士長更好接觸、熟悉系統(tǒng)、全面的科室成本管理理念和管理方法,從而提高護士長對科室成本核算的認知水平。

4 小結(jié)

本調(diào)查顯示,臨床護士長科室成本核算認知水平一般,知識匱乏,相關(guān)繼續(xù)教育不足,需要加強學(xué)校教育和在職繼續(xù)教育。首先建議國內(nèi)護理院校在課程設(shè)置中增加臨床科室成本核算知識的內(nèi)容,加強對在校護生科室成本核算相關(guān)知識的教育。其次臨床護理管理者要更新護理管理理念,重視科室成本經(jīng)濟,加快科室成本經(jīng)濟研究,盡快建立符合我國國情的科室成本核算體系。再次醫(yī)院要加強對不同層次護理管理者的多方位培訓(xùn),要加大對繼續(xù)教育的投資力度,提高護士長科室成本核算的認知水平,增強醫(yī)務(wù)人員的成本效益意識,實現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置,提高社會經(jīng)濟效益。

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(本文編輯孫玉梅)

Survey and analysis of head nurses’ cognition status quo on department cost accounting in third grade A hospitals

Chen Xiaolin,Yu Binbin,Xu Hongmei,etal

(Binzhou Medical University Hospital,Shandong 256600 China)

濱州市科技發(fā)展計劃項目,編號:2014ZC0148;濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院管理創(chuàng)新項目,編號:FY2014GL07。

陳曉琳,副主任護師,碩士研究生,單位:256600，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；于彬彬、許紅梅、劉莉單位:256600，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.036

1009-6493(2016)12A-4336-03

2016-02-01;

2016-09-03)

引用信息 陳曉琳，于彬彬，許紅梅，等.三級甲等醫(yī)院護士長對科室成本核算認知現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].護理研究，2016，30(12A)：4336-4338.