潘 瓊，范恩芳，張菁薔，江 琳，牛魏魏，姜莉莉

?

耳穴埋豆預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的效果觀察

潘 瓊，范恩芳，張菁薔，江 琳，牛魏魏，姜莉莉

[目的]觀察耳穴埋豆預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效。[方法]選擇120例混合痔術(shù)后尿潴留病人,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組60例。所有病人均行手術(shù)治療,對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆治療。觀察兩組排尿順暢度、排尿量、導(dǎo)尿率及臨床療效。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人首次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿率均低于對(duì)照組(P均<0.05); 在術(shù)后5 h～6 h、7 h～8 h時(shí)間段內(nèi)對(duì)照組的排尿順暢度、排尿量評(píng)分高于試驗(yàn)組(P均<0.05);兩組病人總有效率比較,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]耳穴埋豆可有效預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生,臨床療效顯著。

混合痔;尿潴留;耳穴埋豆;治未病

肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為12%～52%,合并前列腺疾患的肛腸病病人術(shù)后尿潴留的發(fā)生率超過80%[1]。Bleday等[2]研究發(fā)現(xiàn),痔術(shù)后尿潴留發(fā)生率為20%。病人由于尿意頻繁會(huì)反復(fù)上廁所,除增加術(shù)后切口水腫的發(fā)生率外,還可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷[3-4]。解決尿潴留最直接有效的方法是導(dǎo)尿,但70%～80%的尿路感染與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)[5]。根據(jù)中醫(yī)“治未病”的思想和中醫(yī)基礎(chǔ)理論,突出中醫(yī)未病先防和整體觀念的核心思想[6],我科運(yùn)用耳穴埋豆預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇曙光醫(yī)院柏氏肛腸科2015年3月1日—2015年12月31日符合入組標(biāo)準(zhǔn)的混合痔病人120例,均由同一組醫(yī)師以同種麻醉方式(靜脈麻醉)、同種手術(shù)方法(混合痔環(huán)切術(shù))治療。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的混合痔術(shù)后病人120例隨機(jī)分為對(duì)照組60例和試驗(yàn)組60例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的混合痔術(shù)后病人;②年齡18歲～65歲;③無肛門形態(tài)與功能異常者;④無呼吸、消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,肝腎功能無明顯異常者;⑤耳部無畸形;⑥對(duì)本試驗(yàn)?zāi)軌蚶斫?對(duì)研究人員的觀察和治療有良好的依從性,自愿參加,并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于18歲及大于65歲者;②妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期婦女;③有嚴(yán)重全身合并癥者(如血液病、心腦血管疾病、傳染病、肝腎功能不全、精神病等);④尿路狹窄、重度前列腺肥大;⑤膀胱或輸尿管結(jié)石和腫瘤阻塞性尿潴留及急性腎衰竭者;⑥耳部有明顯炎癥、潰瘍、凍傷者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組:按照混合痔護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后予以37 ℃～45 ℃熱水袋熱敷。試驗(yàn)組:在對(duì)照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行耳穴埋豆。由相關(guān)資質(zhì)并進(jìn)行過專項(xiàng)培訓(xùn)的主管護(hù)師或高年資護(hù)師進(jìn)行此項(xiàng)操作。具體取穴:主穴為腎、膀胱、輸尿管，配穴為內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。耳穴的選取和定位采用《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與部位》定位標(biāo)準(zhǔn)。病人取坐位或仰臥位,暴露一側(cè)耳郭,操作者手持探針尋找相應(yīng)敏感點(diǎn),用75%乙醇消毒耳郭2次,將貼有王不留行籽的膠布貼在所選穴位上,指導(dǎo)病人每個(gè)耳穴按壓30 s左右,每次持續(xù)5 min, 3 h～5 h可重復(fù)按壓,手法由輕到重,直至局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺,一般留籽3 d～7 d,兩耳可交替進(jìn)行。

1.5 療效觀察指標(biāo) ①首次排尿時(shí)間，術(shù)后≤4 h、5 h～6 h、7 h～8 h、9 h～ 10 h、11 h～12 h時(shí)間段的排尿順暢度、排尿量;②導(dǎo)尿的發(fā)生率;③總體臨床療效。排尿量分為3級(jí):尿量201 mL～300 mL為0分;尿量101 mL～200 mL為1分;尿量50 mL～100 mL為2分;尿量<50 mL為3分。排尿順暢度分為3級(jí):如平時(shí),排尿后無不盡感為0分;排尿斷續(xù),有排尿不盡感為2分;排尿困難、留置導(dǎo)尿?yàn)?分。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療結(jié)束后30 min內(nèi)能順利排尿,尿急、腹脹、腹痛癥狀消失。有效:治療結(jié)束后30 min～120 min開始有排尿或尿液呈點(diǎn)滴狀排出,后能順利排尿,尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)。無效:治療結(jié)束后>120 min仍未排尿或尿液淋漓不出,尿急、腹脹、腹痛加重。療效評(píng)估時(shí)間術(shù)后12 h。

2 結(jié)果

2.1 病人的基本資料比較 兩組病人年齡、性別、病程、術(shù)后液體攝入量一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料

2.2 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間段排尿量評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間段排尿量評(píng)分比較 分

2.3 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間段排尿順暢度評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間段排尿順暢度評(píng)分比較 分

2.4 兩組病人首次排尿時(shí)間及導(dǎo)尿率比較(見表4)

表4 兩組病人首次排尿時(shí)間及導(dǎo)尿率比較

2.5 兩組病人總體臨床療效比較(見表5)

表5 兩組病人臨床療效比較 例(%)

3 討論

耳穴埋豆是在耳穴表面貼敷壓丸的一種簡(jiǎn)易療法。耳為“宗脈之所聚”,十二經(jīng)脈皆通于耳[8]。通過刺激耳郭上的穴位,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,調(diào)理臟腑的目的[9]。王不留行味苦,性平,歸肝、胃經(jīng)。《本草綱目》記載:“利小便”[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔術(shù)后因刀刃損傷,脈絡(luò)受損,氣機(jī)逆亂,氣滯血瘀,從而導(dǎo)致膀胱氣化不利,小便不能自解。根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)的觀點(diǎn)推論[11],耳穴埋豆防治痔術(shù)后尿潴留的可能機(jī)制為當(dāng)尿液壓迫膀胱或出現(xiàn)排尿困難時(shí),病理性刺激的傳入沖動(dòng)與相應(yīng)神經(jīng)元之間發(fā)生聯(lián)系,埋豆產(chǎn)生壓痛的良性刺激傳入沖動(dòng),傳入相應(yīng)的神經(jīng)元后,阻滯了原來的病理性傳入沖動(dòng)或者產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮性,并按優(yōu)勢(shì)原則使臨近的原有的病理性興奮灶被抑制。打斷了病理沖動(dòng)惡性循環(huán),改變了病理性因果轉(zhuǎn)化鏈的發(fā)展方向,而代之以正常的生理調(diào)節(jié),從而防治了尿潴留的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆可使首次排尿時(shí)間提前、可增加術(shù)后排尿量及提高術(shù)后排尿的順暢度,降低了臨床導(dǎo)尿的發(fā)生率,減輕了病人痛苦,且試驗(yàn)組的總有效率(91.7%)明顯高于對(duì)照組(73.3%)。耳穴埋豆無創(chuàng)傷性，簡(jiǎn)單易行，安全可靠，價(jià)格低廉，其取穴位于體表暴露部位,可反復(fù)刺激,病人樂于接受、配合,有利于臨床觀察,便于在肛腸科臨床全面開展,體現(xiàn)中醫(yī)?？铺厣?。

[1] 陳善忠,胡曉陽,諶建平,等.熱敏灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留50例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(23):52.

[2] Bleday R,Pena JP,Rothenberger DA,etal.Chemical stability of bupivacaine and epinephrine in pH-adjusted solutions [J].Anesthesiology,1987,37:279.

[3] Pavlin DJ,Pavlin EG,Fitzgibbon DR,etal.Management of bladder function after outpatient surgery[J].Anesthesiology,1999,91(1):42.

[4] Boulis NM,Mian FS,Rodrignez D,etal.Urinary retention following routine neurosurgical spine procedures[J].Surg Neurol,2001,55(1):23.

[5] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:351.

[6] 董蓓蓓.耳穴埋籽防治痔術(shù)后尿潴留的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2011:1.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:27.

[8] 張桂華,陳開平,劉福太,等.耳穴埋豆預(yù)防肛門疾病術(shù)后尿潴留200例[J].河南中醫(yī),2015,35(5):1152-1153.

[9] 李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:94．

[10] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003,2(1):386-387.

[11] 管遵信.中國(guó)耳針學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995,12(1):429.

(本文編輯孫玉梅)

Observation on effect of ear acupuncture point buries beans for prevention of postoperative urinary retention in patients with mixed hemorrhoid

Pan Qiong,Fan Enfang,Zhang Jingqiang,etal

(Shuguang Hospital Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200021 China)

上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理專項(xiàng)課題,編號(hào):2014HL02。

潘瓊,主管護(hù)師,本科,單位:200021,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院;范恩芳(通訊作者)單位:201306,上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;張菁薔、江琳、牛魏魏、姜莉莉單位:200021,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.037

1009-6493(2016)12A-4339-03

2016-02-15;

2016-09-03)

引用信息 潘瓊，范恩芳，張菁薔，等.耳穴埋豆預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4339-4341.