張鳳娟，李志強(qiáng)，王明闖

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，鄭州 451191)

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CBS結(jié)合畫圖學(xué)習(xí)法在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用*

張鳳娟，李志強(qiáng)，王明闖△

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，鄭州 451191)

目的 探討CBS結(jié)合畫圖法提高高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生心電圖學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。方法 觀察組應(yīng)用CBS結(jié)合畫圖學(xué)習(xí)法進(jìn)行心電圖教學(xué)，對(duì)照組采用以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)。學(xué)習(xí)結(jié)束學(xué)生進(jìn)行心電圖測(cè)試，比較兩組考試成績。結(jié)果 觀察組心電圖考試成績顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該種教學(xué)方法能提高心電圖學(xué)習(xí)興趣、心電圖識(shí)圖能力及臨床應(yīng)用能力。結(jié)論 CBS結(jié)合畫圖學(xué)習(xí)法能夠提高心電圖教學(xué)效果，提升學(xué)生職業(yè)核心能力。

心電圖；病例引導(dǎo)式教學(xué)；畫圖學(xué)習(xí)法；教學(xué)效果

心電圖檢查操作簡單、價(jià)格低廉、方便快速、性價(jià)比高，對(duì)心律失常有診斷價(jià)值，對(duì)心絞痛、急性心肌梗死、心房心室肥大、高鉀血癥、洋地黃中毒等疾病的診斷也有參考價(jià)值，是臨床各科的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。隨著心電監(jiān)護(hù)儀在臨床各科的普及，要求護(hù)士能快速識(shí)別心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救危重患者爭(zhēng)取時(shí)間。而心電圖的原理抽象復(fù)雜、內(nèi)容多、實(shí)踐性強(qiáng)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不牢固，普遍感覺心電圖難理解、難記憶、難掌握，心電圖一直是教學(xué)難點(diǎn)之一。CBS(case based study)即以病例為引導(dǎo)的教學(xué)，是20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中的一種教學(xué)方法。它以臨床應(yīng)用為先導(dǎo)，以病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究，討論并解決問題[1]。它通過引入典型病例，使講解生動(dòng)形象，學(xué)生如臨其境，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。畫圖學(xué)習(xí)法讓學(xué)生畫出典型心電圖特征加深記憶。本文將兩種教學(xué)方法結(jié)合起來應(yīng)用于心電圖教學(xué)中以進(jìn)一步提高教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 以河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2013級(jí)高職高專三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取兩個(gè)大班分別作為觀察組和對(duì)照組。觀察組174人，對(duì)照組151人，在第一學(xué)年第二學(xué)期《健康評(píng)估》課程學(xué)習(xí)心電圖。兩組學(xué)生入學(xué)時(shí)隨機(jī)分班，入學(xué)成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在本研究之前均未學(xué)習(xí)過心電圖理論及臨床技能。由同一名教師授課，教師有多年的心電圖理論教學(xué)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.2 教學(xué)方法 兩組均以多媒體課件的形式進(jìn)行授課，對(duì)照組采用教師理論講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組應(yīng)用CBS結(jié)合畫圖學(xué)習(xí)法進(jìn)行教學(xué)，具體如下。①以病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例討論問題。②畫圖學(xué)習(xí)法：每次課教學(xué)前發(fā)給每位學(xué)生一長20 cm的心電圖記錄紙，下課前5 min要求同學(xué)在心電圖記錄紙上畫出本節(jié)課所講的心電圖。要求只畫心電圖特征，不過分要求畫圖技巧和逼真度。如急性心肌梗死只畫一個(gè)心動(dòng)周期，畫出病理性Q波，ST段弓背型抬高，T波倒置即可；室性早搏能畫出提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)P波即可；二度1型房室阻滯能畫出PR間期逐漸延長至P波后QRS波脫落即可[2]。

1.3 教學(xué)實(shí)施 根據(jù)護(hù)理專業(yè)臨床需要制定教學(xué)大綱，依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)選取典型病例。在每次授課前教師先給學(xué)生展示典型心電圖案例，結(jié)合病例引入問題及本次授課內(nèi)容，讓學(xué)生思考分析心電圖特點(diǎn)，教師精講、歸納總結(jié)，最后讓學(xué)生畫出心電圖特征。舉例心律失常心室顫動(dòng)：①設(shè)置教學(xué)情境：假如你是一位急診室值班護(hù)士，一患者因“持續(xù)性胸痛1 h”急診入院。②導(dǎo)入病例：患者男，53歲，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克。入院后立即予藥物治療擬行介入手術(shù)，但患者入院30 min后出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)如下。③提出問題：心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)是什么？為什么會(huì)呈現(xiàn)這樣的心電圖？QRS-T波為什么會(huì)消失？有哪些臨床意義？④學(xué)生思考分析問題：學(xué)生分組討論，得出結(jié)論。⑤教師總結(jié)：教師精講心室顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)、產(chǎn)生原理及臨床意義。⑥學(xué)生畫圖：讓學(xué)生在心電圖紙上畫出心室顫動(dòng)心電圖，只畫出典型圖形即可，如QRS-T波消失，代之以大小、型態(tài)、振幅不均勻的顫動(dòng)波。

1.4 效果評(píng)價(jià) 心電圖授課結(jié)束進(jìn)行心電圖閱圖測(cè)試，選取典型心電圖圖形，如正常心電圖、左心室肥大、右心室肥大伴心肌勞損、急性下壁心肌梗死、室性期前收縮二聯(lián)律、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等。采用多媒體考核系統(tǒng)進(jìn)行考核，要求學(xué)生寫出主要的心電圖診斷及診斷依據(jù)，試卷由同一教師批閱。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 試卷總分100分，60～79分為及格，80～89分為良好，90分以上為優(yōu)秀，分別統(tǒng)計(jì)兩組人數(shù)并計(jì)算兩組平均成績。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組學(xué)生心電圖閱圖測(cè)試及格率、良好率、優(yōu)秀率及心電圖閱圖測(cè)試平均成績均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組心電圖測(cè)試平均成績比較

3 討論

心電圖是臨床應(yīng)用最廣的檢查技術(shù)之一，對(duì)多種疾病的診斷及治療有指導(dǎo)作用，是臨床護(hù)士必備的臨床技能。但高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，普遍反映心電圖難理解、難記憶、難掌握，心電圖教學(xué)一直是健康評(píng)估教學(xué)的難點(diǎn)。以臨床應(yīng)用為先導(dǎo)，以病例為引導(dǎo)的教學(xué)(CBS)是20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中的一種教學(xué)方法。以病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論并解決問題，能夠提高學(xué)生的臨床應(yīng)用能力、學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[3]。病例討論方式引入心電圖教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生去想、去講、去寫、主動(dòng)去學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，在教學(xué)方法滿意度、操作技能及相關(guān)知識(shí)的掌握程度、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力等均有好的效果[4]。案例教學(xué)法應(yīng)用于影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生取得良好教學(xué)效果，且實(shí)踐性強(qiáng)，生動(dòng)、具體形象、直觀易學(xué)，有利于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性，活躍課堂氣氛[5]。

研究發(fā)現(xiàn)[2]，畫圖學(xué)習(xí)法應(yīng)用于五年制本科醫(yī)學(xué)生的心電圖教學(xué)中，畫圖組學(xué)生的心電圖心肌梗死和心律失常診斷正確率均高于對(duì)照組，通過畫圖更好地掌握了心電圖特征和診斷條件，畫圖調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，使讀圖診斷更加直觀。通過視圖識(shí)片的訓(xùn)練，學(xué)生心電圖考核視片正確率及成績均明顯提高。視圖識(shí)片直接進(jìn)行了心電圖圖形的閱讀與診斷，繞過了繁雜的理論，簡化了學(xué)習(xí)過程，縮短了掌握時(shí)間，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣[6]。

病例引導(dǎo)法和看圖識(shí)片法在心電圖教學(xué)中各具優(yōu)勢(shì)，把兩者結(jié)合起來共同應(yīng)用于心電圖教學(xué)中可使教學(xué)效果進(jìn)一步提高。本研究中觀察組和對(duì)照組心電圖測(cè)試平均成績比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的及格率、良好率、優(yōu)秀率也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組學(xué)生普遍接受并愿意以后繼續(xù)應(yīng)用此種教學(xué)方法，認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)興趣、鍛煉實(shí)際應(yīng)用能力，提高心電圖記憶及識(shí)圖能力。在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生心電圖教學(xué)中應(yīng)用CBS結(jié)合畫圖學(xué)習(xí)法能夠提高教學(xué)效果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和心電圖閱讀能力。

[1] 李 婧.PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)模式在心電圖學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，20O9，25(23)：3669—3670．

[2] 呂聰敏，鄭 蔚.畫圖學(xué)習(xí)法在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011, 14(4)：68-69.

[3] 余 香，肖 驊，羅素新，等.多種教學(xué)方法結(jié)合模式在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,31(16):2546-2547.

[4] 錢宗杰，黃修解，韋 卓，等.病例討論法在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30(20)：115-116．

[5] 吳淑華，邱瓊?cè)A，陳碧瑕，等.心電圖案例教學(xué)法應(yīng)用實(shí)踐[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,43(2):160-161.

[6] 陳方燁，曹梅娟，黃曉琴，等.看圖識(shí)片法用于護(hù)生心電圖識(shí)別能力培養(yǎng)的探索[J].護(hù)理與康復(fù)，2012,11(8)：778-779.

[責(zé)任編校：柯 莉]

2016-03-09

張鳳娟(1981-)，女，河南省洛陽市人，碩士，助教，從事健康評(píng)估及內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作。

河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：wjlx 13010)。

G 424.2

B

1008-9276(2016)06-0550-03

△通訊作者：王明闖，E-mail：646132849@qq.com。