李晨陽，曹 蕾，李海燕

(河南省人民醫(yī)院，鄭州 450003)

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醫(yī)學(xué)護(hù)理

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房在婦科臨床護(hù)理中的應(yīng)用

李晨陽，曹 蕾，李海燕

(河南省人民醫(yī)院，鄭州 450003)

目的 了解醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房在婦科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將2012年1月1日—2013年12月31日未采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式進(jìn)行管理的2 875名患者設(shè)為對(duì)照組，2014年1月1日—2015年12月31日實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的患者2 964人設(shè)為觀察組。統(tǒng)計(jì)兩組患者平均住院日、術(shù)前等待日、患者滿意度和護(hù)士工作滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者平均住院日下降，患者滿意度提高，患者術(shù)前等待日下降，護(hù)士工作滿意度提高，差異顯著(P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能有效縮短患者術(shù)前等待日、患者平均住院日，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高護(hù)士工作滿意度及患者滿意度。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房；三好一滿意；滿意度

按照國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作方案》及河南省人民醫(yī)院的相關(guān)要求，該院婦產(chǎn)科率先開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意率。在“三好一滿意”的活動(dòng)中，筆者逐漸認(rèn)識(shí)到除了高超的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力外，醫(yī)生、護(hù)士和患者三者之間的有效溝通和合作是確?！叭靡粷M意”活動(dòng)順利實(shí)施的必要途徑。在選擇醫(yī)生、護(hù)士和患者三者之間的有效溝通方式時(shí)，筆者采用了醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該科主要收治婦科腫瘤患者，患者多數(shù)接受了手術(shù)和化療等治療。該科室開放床位42張，配備護(hù)理人員17人。2014年1月1日至今實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式。將2012年1月1日—2013年12月31日未采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式進(jìn)行管理的2 875名患者設(shè)為對(duì)照組，將2014年1月1日—2015年12月31日實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的患者2 964人設(shè)為觀察組。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式護(hù)理，具體如下：根據(jù)病種、醫(yī)護(hù)級(jí)別及專業(yè)分工的不同，醫(yī)生在科主任領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，成立4個(gè)三級(jí)醫(yī)師組，護(hù)理人員根據(jù)三級(jí)醫(yī)師組相應(yīng)分組，在護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士任護(hù)理組長組成醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，進(jìn)行聯(lián)合查房。各協(xié)同小組人員醫(yī)護(hù)共同討論，參照所管病種的診療護(hù)理指南標(biāo)準(zhǔn)制定結(jié)合該院實(shí)際的診療護(hù)理路徑，作為該協(xié)同小組共同工作的指南和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員在交班前做好晨間護(hù)理工作，交班后和所在三級(jí)醫(yī)師組共同查房，了解患者的治療方案和治療效果，參與各項(xiàng)討論，以便更好地制定針對(duì)患者的護(hù)理措施。以責(zé)任護(hù)士為首的護(hù)理小組負(fù)責(zé)按照護(hù)理計(jì)劃提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)前等待日、平均住院日、患者滿意度和護(hù)士工作滿意度指標(biāo)，并進(jìn)行分析?；颊邼M意度及護(hù)士滿意度的測(cè)評(píng)方法為：自制滿意度調(diào)查表，每個(gè)調(diào)查表包含服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、人文關(guān)懷等十項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分很滿意、滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意五個(gè)評(píng)價(jià)層級(jí)，其中很滿意為100分，滿意為80分，基本滿意為60分，不滿意為40分，很不滿意為20分，選擇結(jié)果只能有一個(gè)評(píng)價(jià)層級(jí)，患者滿意度調(diào)查表由患者評(píng)價(jià)，護(hù)士滿意度調(diào)查表由護(hù)士評(píng)價(jià)。按試卷上的分?jǐn)?shù)總和除以指標(biāo)數(shù)(10個(gè))計(jì)算出每個(gè)患者或護(hù)士的平均滿意度。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者平均住院日下降，患者滿意率提高，患者術(shù)前等待日下降，護(hù)士工作滿意度提高，差異顯著(P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05,2)P<0.01。

3 討論

護(hù)理工作繁瑣而細(xì)致，要求護(hù)士不但要有高度的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，還要有扎實(shí)的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)能力[1]。護(hù)士每天都要多次巡查患者，對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理和治療，和患者的接觸時(shí)間要明顯多于醫(yī)生，容易和患者結(jié)成朋友式護(hù)患關(guān)系，是聯(lián)系醫(yī)生和患者之間的橋梁和紐帶，因此有時(shí)患者在醫(yī)生查房時(shí)未聽明白的問題，都會(huì)找護(hù)士詢問，許多患者的異常情況也是由護(hù)士第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)的。

傳統(tǒng)的溝通模式，尤其是涉及治療方案的溝通主要在醫(yī)患之間進(jìn)行，由于護(hù)士對(duì)患者的治療方案不能及時(shí)知曉，基本上與患者溝通時(shí)不敢深入涉及治療方案問題。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能及時(shí)形成醫(yī)護(hù)之間有效合作模式，改變醫(yī)護(hù)之間溝通不足的狀況，醫(yī)生能全面知曉患者的治療和護(hù)理實(shí)施情況，護(hù)士也能準(zhǔn)確及時(shí)地了解患者的治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，從而打破傳統(tǒng)的醫(yī)患之間與護(hù)患之間兩條平行線的運(yùn)行模式，優(yōu)化了流程，及時(shí)有效地為患者解決問題，減少不必要等待時(shí)間，提高患者的就醫(yī)感受，縮短平均住院日及術(shù)前等待日，減少住院花費(fèi)，從而提高患者滿意度及護(hù)士工作滿意度[2]。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的開展，除了與醫(yī)生的支持和護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)能力密切相關(guān)外，還與護(hù)理人員高度的責(zé)任心及敬業(yè)精神、犧牲精神密切相關(guān)。按照以前的工作模式，護(hù)士早上8點(diǎn)上班，醫(yī)生交班之后直接查房，護(hù)士忙于做晨間護(hù)理和治療，不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房。為了便于開展此項(xiàng)工作，護(hù)理人員需要將每天的上班時(shí)間提前到7點(diǎn)半，八點(diǎn)交班之前將晨間護(hù)理工作全部做好，交班后和醫(yī)生共同查房。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式下，每個(gè)護(hù)士每周比平時(shí)多出勤了三個(gè)小時(shí)，在工作量和辛苦度增加的情況下，護(hù)士工作滿意度提高與以下兩方面有關(guān)。首先是這種模式與傳統(tǒng)模式相比，能更好地理順工作思路，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士與患者三者之間的有效溝通，提高工作效率，加強(qiáng)了對(duì)患者的一線服務(wù)，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，從而提高患者滿意度[3-4]，減少了醫(yī)患糾紛和護(hù)患糾紛，為護(hù)理人員營造出一個(gè)和諧、溫馨、輕松的工作環(huán)境，從心理感受上感到愉悅；再者，需要建立一個(gè)很好的補(bǔ)償機(jī)制，該科通過改變績效考核辦法，使護(hù)理人員的工作量和工作質(zhì)量與績效考核掛鉤，從而實(shí)現(xiàn)多勞多得，使護(hù)士的工作積極性和護(hù)士工作滿意度得到提高。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的運(yùn)行模式在該科運(yùn)行時(shí)間尚短，還有許多方面需要進(jìn)一步完善，隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，按照衛(wèi)計(jì)委創(chuàng)建“三好一滿意”的方案，醫(yī)護(hù)共同查房不失為探討如何提高患者滿意度，緩解患者看病難、看病貴的有效途徑。

[1] 張克敏，王 霞.關(guān)于提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的探討[J].2015，15(99):229-210.

[2] 蔣 艷,曹 華,彭小華,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2012，27(5):405-407.

[3] 王麗芹,李 麗,楊 梅.醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)模式在靜脈輸液中的應(yīng)用效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2013，30(21):61-63.

[4] 夏良偉，王建新，段紹斌，等.從完善一線服務(wù)看醫(yī)患關(guān)系改善[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015，13(5):40-44.

[責(zé)任編校：柯 莉]

Application of Doctor-nurse Collaborative Management Model in the “Three Excellence and One Favor” Management

LI Chen-yang,CAO Lei,LI Hai-yan

(ThePeople'sHospitalofHenanProvince,ZhengzhouHenan450000China)

Objective To investigate the efficacy of doctor-nurse collaborative management model in the “Three Excellence and One Favor”management.Methods Doctor-nurse collaborative management model was adopted in 2964 patients from September 2013 which named experimental group, 2875 patients without doctor-nurse collaborative management model before January 2012 was named control group.The average length of stay,the waiting days before surgery, nurse satisfaction and patient satisfaction between two groups were compared respectively.Results The average length of stay in control group and experimental group was respectively 8.2 days and 7.8 days.The waiting days before surgery in control group and experimental group was respectively 4.6 days and 3.3 days(P<0.01).The patient satisfaction in control group and experimental group was respectively 97.5% and 98.9%(P<0.01).The nurse satisfaction in control group and experimental group was respectively 97.5% and 98.9%(P<0.01).Conclusion The doctor-nurse collaborative management model can reduce the average length of stay and the waiting days before surgery,and improve the patient satisfaction and the nurse satisfaction.

doctor-nurse collaborative management model;Three Excellence and One Favor;satisfaction

2016-01-10

李晨陽(1978-)，女，河南省太康縣人，學(xué)士，主管護(hù)師，從事婦科護(hù)理工作。

R 473.71

B

1008-9276(2016)06-0519-03