徐 茜

(開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 開封 475000)

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陰道超聲診斷子宮異位妊娠45例

徐 茜

(開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 開封 475000)

目的 探討陰道超聲在子宮角妊娠診斷中的作用。方法 選取行手術(shù)或者病理確診的子宮異位妊娠患者45例，患者入院前行陰道超聲和腹部超聲檢查，回顧性分析兩種方法診斷子宮角妊娠的準(zhǔn)確率及子宮角妊娠的分型。結(jié)果 與腹部超聲相比，陰道超聲對子宮角妊娠診斷準(zhǔn)確率、子宮角妊娠類型中破裂型診斷率增高，差異有顯著性(P<0.05)，而對子宮角妊娠類型中囊型和包塊型診斷比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對子宮角異位妊娠的診斷有較高的準(zhǔn)確性。

陰道超聲；子宮角；妊娠

子宮角妊娠是臨床較少見的異位妊娠,可造成宮角破裂、腹腔大出血從而危及孕婦的生命，子宮角妊娠沒有明顯的體征,臨床上較易發(fā)生誤診、漏診[1]。因此，子宮角的診斷對早期干預(yù)治療具有重要的臨床價(jià)值[2]。本文回顧分析開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院異位妊娠患者彩超診斷情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月—2016年2月因子宮角異位妊娠在該院行手術(shù)或者病理確診的住院患者45例，入院前行陰道超聲和腹部超聲檢查?；颊吣挲g18～38(25.11±6.12)歲，所有患者均有不同程度的下腹部疼痛、陰道流血、月經(jīng)不規(guī)整等癥狀，所有病例經(jīng)住院手術(shù)或病理確診。

1.2 使用儀器 西門子S2000 彩色超聲儀，高頻探頭為L12-5。

1.3 檢查方法 患者均同時(shí)先后行腹部超聲和陰道超聲檢查。腹部超聲檢查：超聲探頭頻率為3.5～5 MHz，囑患者仰臥位，充盈膀胱，暴露下腹部，超聲探頭在下腹部做橫向、縱向和多向掃查，探測子宮的大小以及內(nèi)膜厚度和卵巢情況，有無孕囊、積液、包塊等情況，測量積液的深度和量，包塊的大小、形狀和邊界情況，附件區(qū)探查有無存在妊娠囊，原始心管的搏動(dòng)等。

陰道超聲的檢查方法: 超聲探頭頻率為7.5～10 MHz，在超聲檢查前探頭上套無菌套，膀胱排空。取膀胱截石位，超聲探頭緩慢放置于陰道，探查子宮位置并對子宮周圍做多切面的掃查，觀察子宮大小以及周圍情況同腹部超聲組方法。

1.4 觀察評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法對子宮角異位妊娠的診斷符合率，兩種方法檢出的子宮角妊娠的類型。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷情況比較 與腹部超聲相比，陰道超聲對子宮角妊娠診斷準(zhǔn)確率明顯增高，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組檢查方法診斷情況比較[n=45，n(%)]

2.2 兩種方法對子宮角妊娠類型診斷的比較 與腹部超聲相比，陰道超聲在子宮角妊娠類型中囊型和包塊型診斷無顯著性差異(P>0.05)，破裂型診斷有顯著性差異(P<0.05)。 見表2。

表2 兩種方法對子宮角妊娠類型診斷的比較

3 討論

臨床上子宮角妊娠危險(xiǎn)系數(shù)很高，子宮角妊娠常見原因是患者在多次妊娠后刮宮引起[3]。由于受精卵在宮角處著床，在宮角部位分布有密集的血管，滋養(yǎng)細(xì)胞一旦對血管侵蝕破壞，肌層組織就會(huì)變得菲薄，在著床的位置就會(huì)發(fā)生破裂，迅速發(fā)生大量內(nèi)出血，嚴(yán)重者可危及生命[4]。因此，受孕后孕婦應(yīng)當(dāng)在早期行超聲檢查，確定孕囊的位置，如果出現(xiàn)宮角妊娠，判定好準(zhǔn)確部位后，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。超聲檢查結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及血中HCG 的檢測能提高臨床的診斷正確率[5]。目前雖然陰道超聲比經(jīng)腹超聲有很大的優(yōu)越性，但是陰道超聲因?yàn)樘筋^頻率所限不能得到深部位置的圖像，它對距宮頸比較遠(yuǎn)的組織顯像比較差，所以有些遠(yuǎn)部位組織顯示不清晰，需要結(jié)合腹部的超聲探查。

本文結(jié)果顯示陰道超聲組和腹部超聲組在子宮角妊娠檢出率比較有顯著差異，說明陰道超聲具有很大優(yōu)勢，陰道超聲組和腹部超聲組在子宮角妊娠的類型比較，囊型和包塊型比較無顯著性差異，而在破裂型比較有顯著性差異，說明在破裂型的診斷中，陰道超聲檢出效果確切，這也和既往的研究資料相符[6-7]。

總之，在應(yīng)用超聲診斷子宮角妊娠時(shí)要結(jié)合患者的臨床資料以及實(shí)驗(yàn)室的檢查并進(jìn)行詳細(xì)分析，醫(yī)務(wù)人員要注意和相關(guān)疾病鑒別，對可疑的子宮角妊娠的患者應(yīng)做動(dòng)態(tài)的觀察和隨訪，盡量做到早診斷，避免誤診和漏診，為臨床治療提供參考。

[1] 黃祝蘭,林李梅,鄭洪平,等. 經(jīng)陰道三維超聲對輸卵管間質(zhì)部妊娠和子宮角妊娠的診斷價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,2:193-194+112.

[2] 蘇 娜,戴 晴,姜玉新,等.包塊型子宮角妊娠超聲診斷分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,9:749-754.

[3] 李蒙森,石有振,鄭 瑜,等. 經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層超聲顯像技術(shù)在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2015,2:128-135.

[4] 陳雙和,鄭淼娟,張一清,等.經(jīng)陰道三維超聲冠狀切面對子宮角、間質(zhì)部妊娠的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,4:281-283.

[5] 付亞娟. 子宮角妊娠73例診治分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,4:446-447.

[6] 秦勝亞. 子宮角妊娠超聲診斷—附10例告[C].西安：第十二屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編，2014.

[7] 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)成立30周年暨第十二屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì),2014:1.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

2016-06-21

徐 茜(1973-)，女，河南省開封市人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事超聲波醫(yī)學(xué)技術(shù)工作。

R 714.22

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1008-9276(2016)06-0505-02