林玉芝

(河南賽思口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科，鄭州 450000)

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根管手術(shù)顯微鏡在45例疑難根管癥治療中應(yīng)用

林玉芝

(河南賽思口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科，鄭州 450000)

目的 觀察根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的臨床效果。方法 選取因不良根管治療術(shù)后接受再治療90例患者(90顆患牙)為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者均經(jīng)臨床檢查需接受根管治療，對照組給予常規(guī)根管治療，觀察組于根管手術(shù)顯微鏡下實(shí)施根管治療，記錄兩組根管治療效果。結(jié)果 觀察組治療成功率高達(dá)82.22%，明顯高于對照組(42.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中可提高臨床療效。

疑難根管治療；根管手術(shù)顯微鏡；應(yīng)用效果

牙髓病、根尖周病是常見及多發(fā)的牙科疾病，目前臨床首選根管治療，但疑難根管病經(jīng)傳統(tǒng)治療方法成功率較低[1]。本文為提高疑難根管治療臨床療效，選取2014年1月—12月期間河南賽思口腔醫(yī)院收治的90患者作為觀察對象，探討根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者(90顆患牙)均因不良根管治療術(shù)后接受再治療，隨機(jī)分為觀察組和對照組(n=45)。觀察組中男24例，女21例，年齡19～79(42.28±2.91)歲；對照組中男25例，女20例，年齡18～77(42.15±2.78)歲，兩組患者性別、年齡、就診原因無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。兩組患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 指定同一醫(yī)師對兩組疑難根管治療患者實(shí)施相關(guān)操作。對照組給予常規(guī)根管治療方法，開髓后確定根管口并給予有效根管預(yù)備(K型銼、H型銼)，經(jīng)3%過氧化氫、2%～5%次氯酸鈉消毒(交替沖洗)后給予有效根管填充并將冠部封閉。觀察組于根管手術(shù)顯微鏡下實(shí)施根管治療，儀器選用德國徠卡(LEICA)M300根管手術(shù)顯微鏡，影像學(xué)檢查掌握根管及髓腔情況，將牙冠部填充物去除后，利用顯微鏡輔助去除根管口附近充填物，直至根管充填物清除達(dá)到理想工作長度后給予冠部封閉。記錄兩組患者治療效果。

1.2.2 治療成功評價標(biāo)準(zhǔn) 對疑難根管治療患者給予1 a有效隨訪，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、咀嚼功能等判斷療效[2]：①成功：具有正常的咀嚼功能及影像學(xué)檢查結(jié)果，無疼痛、腫脹等異常癥狀，無竇道(或竇道封閉)，根管內(nèi)器械分離者分離器械完整取出并具有完整根管壁，根管鈣化及再治療患者根管完全疏通并徹底清除原有填充物。②若患者經(jīng)相應(yīng)根管治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則均判斷為失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治療成功率高達(dá)82.22%，對照組治療成功率僅為42.22%，兩組對比有顯著性差異(P<0.05)。如表1。

表1 兩組根管治療效果分析[n=45，n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3 討論

根管治療通過化學(xué)、機(jī)械等方法將根管內(nèi)感染物去除，具有預(yù)防根尖周病變、對已出現(xiàn)根尖周病變促進(jìn)愈合等作用。研究表明，若患者存在根管鈣化、根管內(nèi)器械分離等異常情況則將顯著降低根管治療效果[3]，部分患者接受根管治療后將因效果不理想需再次接受相應(yīng)治療。但有研究顯示，由于根管局部空間狹窄、發(fā)病部位特殊(口腔內(nèi))等因素，加之再次實(shí)施根管治療時病變部位將具有復(fù)雜病情，傳統(tǒng)根管治療過程中無法為操作者提供理想視野，因此將對根管治療效果造成一定影響，需引起相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員注意。本文結(jié)果顯示，對照組接受常規(guī)根管再治療后，該組臨床治療成功率僅為42.22%，治療效果并不理想，與上述研究結(jié)論相符。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，根管手術(shù)顯微鏡已廣泛應(yīng)用于根管治療過程中并取得顯著效果。研究顯示，利用根管手術(shù)顯微鏡可為操作者提供充足光源，對根管結(jié)構(gòu)、形態(tài)及髓腔情況進(jìn)行準(zhǔn)確暴露，根管細(xì)微結(jié)構(gòu)也能夠清晰顯示，從而顯著提高根管治療過程中的可視性，便于醫(yī)生實(shí)施細(xì)微操作并相應(yīng)擴(kuò)大治療范圍[4]。有學(xué)者提出，在疑難根管治療過程中若加用根管手術(shù)顯微鏡可顯著提高操作準(zhǔn)確性及安全性，對保障患者療效及預(yù)后也具有積極意義[5]。本文中觀察組在常規(guī)根管治療基礎(chǔ)上加用根管手術(shù)顯微鏡后，該組臨床成功率(82.22%)顯著高于對照組(42.22%)，提示根管手術(shù)顯微鏡使用后可顯著提高疑難根管治療成功率，與國內(nèi)外相關(guān)報道一致[6]。

但有研究顯示，顯微根管手術(shù)的成功率與操作者自身情況密切相關(guān)。操作者應(yīng)具備專業(yè)知識(根管系統(tǒng)、髓腔解剖特點(diǎn)等)及豐富經(jīng)驗(yàn)(開髓部位、方向等)，準(zhǔn)確掌握根管手術(shù)顯微鏡使用方法及技巧，術(shù)前根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果判斷患者病情并制定正確的治療方案，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者注意。

綜上所述，在疑難根管治療中應(yīng)用根管手術(shù)顯微鏡可顯著提高患者臨床療效，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 劉 進(jìn)，張麗娜.牙科手術(shù)顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療阻塞根管療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014,28(7):693-694.

[2] 吳大明，石 煒，梁睿貞，等.顯微超聲技術(shù)處理疑難根管的臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012,32(3):158-161.

[3] 漆 梅，張 晨.手術(shù)顯微鏡在根管再治療中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，18(34):114-115.

[4] 鄭瓊丹，陳素雅，李枚璘，等.口腔手術(shù)顯微鏡探查老年磨牙根管的作用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014,12(5):277-280.

[5] 劉立訪，譚家莉，于春梅，等.口腔科手術(shù)顯微鏡下定位上頜第一磨牙近中頰根第二根管的研究[J].廣東牙病防治，2015,23(8):417-420.

[6] 牟素麗，柳忠豪.根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16(13):59-61.

[責(zé)任編校：李宜培]

2016-05-18

林玉芝(1982-)，女，河南省濮陽市人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事口腔臨床工作。

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1008-9276(2016)06-0496-02