程海軍

(鄭州市第十五人民醫(yī)院 外科，鄭州 450041)

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腹腔鏡手術治療結(jié)石性膽囊炎35例臨床觀察

程海軍

(鄭州市第十五人民醫(yī)院 外科，鄭州 450041)

目的 了解腹腔鏡手術切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效。方法 選取70例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組實施傳統(tǒng)開腹手術切除膽囊，觀察組實施腹腔鏡手術切除膽囊，分析比較兩組術中情況、CRP(C-反應蛋白)變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術前CRP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后觀察組CRP明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)石性膽囊炎應用腹腔鏡手術切除膽囊效果優(yōu)于開腹手術。

結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡；開腹手術；切除膽囊

近年來，隨著醫(yī)學界微創(chuàng)時代的到來，應用腹腔鏡手術切除膽囊的實踐越來越多，較之傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術優(yōu)勢顯著，已逐漸成為膽囊切除的首選方式。筆者選取70例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，觀察比較開腹手術及腹腔鏡手術切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年11月—2015年8月鄭州市第十五人民醫(yī)院就診的70例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，均經(jīng)B超等檢查確診，結(jié)石大小為7.0 cm×11.0 cm。隨機分為觀察組與對照組，每組各35例。觀察組男性18例，女性17例，年齡20～69(47.3±2.4)歲；對照組男性20例，女性15例，年齡18～66(46.7±2.1)歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，分組具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)開腹手術切除膽囊：于患者膽囊三角后側(cè)入手，首先分離膽囊與其周圍黏結(jié)部分，使用膽囊提拉鉗提起哈氏袋，保持膽囊管與膽總管的張力[1]，清晰暴露出膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)，使用電刀切開膽囊三角的被膜，完全暴露膽囊三角，而后向后向外切開被膜。盡量保持向上至膽囊壺腹部，最后解剖膽囊后三角。完全暴露膽囊管與膽總管，依次處理膽囊管及膽囊動脈。術后常規(guī)抗生素預防感染。

觀察組實施腹腔鏡手術切除膽囊：患者實施全身麻醉，取頭高腳低位，采用三孔法。進行CO2氣腹，置入腹腔鏡后進行探查，分離膽囊與其周圍黏結(jié)組織，對膽囊張力過大者先進行減壓[2]，清晰暴露出膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)，輕動作牽拉膽囊，采取順行法將膽囊切除。對膽囊管、膽總管、肝總管暴露不充分者實施逆行膽囊切除術。由膽囊底部始，逐步將膽囊床進行分離，膽囊切除后再對膽囊管進行處理。使用小紗條緊貼膽囊床進行止血，使用分離鉗將膽囊切除部分送到臍孔，確定創(chuàng)面止血后退出腹腔鏡，放CO2，關腹。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間和手術前后C反應蛋白(C-reactive protein ,CPR)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后CRP變化比較 術前，兩組患者CRP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，觀察組CRP明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中情況比較

表2 兩組患者CRP值及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)石性膽囊炎如果延誤治療，可能會引起胰腺炎及膽囊癌[3]，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重影響。開腹及腹腔鏡手術切除膽囊均可有效治療結(jié)石性膽囊。法國醫(yī)生PhllpeMouret等于20世紀80年代開創(chuàng)了腹腔鏡手術切除膽囊的先河[4]，隨之，腹腔鏡手術切除膽囊在臨床治療上得到越來越多的應用，加快患者康復。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術會在一定程度上損傷膽道，并會引起膽漏等相關并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術具有出血少、創(chuàng)傷小的優(yōu)點。該研究中觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

機體對于創(chuàng)傷的保護性反應屬于急性炎癥反應，而局部炎癥反應與介導全身炎癥反應的水溶性因子則是細胞因子，急性應激產(chǎn)生時通?？捎杉毎蜃铀缴仙从吵鯷5]。CRP屬于一種急性時相蛋白，如果CRP水平上升則表明患者發(fā)生炎癥反應。該文結(jié)果顯示，術后觀察組CRPCRP明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

該文結(jié)果顯示，結(jié)石性膽囊炎應用腹腔鏡手術切除膽囊效果優(yōu)于開腹手術。

[1] 張永廣.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2013,1:54-55.

[2] 張 云,趙 東,董 英.腹腔鏡和開腹膽囊切除術治療老年結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].實用臨床醫(yī)學,2013,7:66-67，69.

[3] 丁莉萍,王曉峰.腹腔鏡切除術與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,28:3549-3550.

[4] 劉慕華,宋向暉.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014,5:53-54.

[5] 劉 武.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效及并發(fā)癥[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,13:65-66.

[責任編校：張亞光]

2016-06-13

程海軍(1978-)，男， 河南省焦作市人，本科，主治醫(yī)師，從事外科臨床工作。

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1008-9276(2016)06-0490-02