鄭艷利

(安陽地區(qū)醫(yī)院 口腔科，河南 安陽 455000)

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美松糊劑與AH Plus糊劑在98例根管充填術(shù)中的應(yīng)用

鄭艷利

(安陽地區(qū)醫(yī)院 口腔科，河南 安陽 455000)

目的 觀察美松糊劑和AH Plus糊劑對根管充填治療的臨床應(yīng)用效果。方法 選取該院自2010年1月—2013年12月收治需的根管充填患者98例，隨機分成觀察組和對照組，每組49例。觀察組采用美松糊劑進行根管充填，對照組采用AH Plus糊劑進行根管充填。術(shù)后跟蹤隨訪12個月，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)后7 d內(nèi)觀察組反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在術(shù)后12個月的復(fù)查有效率比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 美松糊劑根管填充術(shù)后近期急性反應(yīng)發(fā)生率低，遠期療效穩(wěn)定。

根管充填糊劑；美松糊劑；AH Plus糊劑；術(shù)后反應(yīng)

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病最有效的方法之一，通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，充填根管，減少管內(nèi)壞死物質(zhì)對根尖周圍組織的不良刺激，來達到防止根尖周病變和促使根尖周病變?nèi)哪康?。隨著根管治療一次法的臨床應(yīng)用，根管充填成為根管治療能否成功的重要因素，而充填糊劑又是根管充填成功的關(guān)鍵，良好的根管糊劑有很好的封閉、粘連、防滲漏能力。筆者觀察了安陽地區(qū)醫(yī)院口腔科治療的98例根管治療患者分別用美松糊劑和AH Plus糊劑根管充填療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年1月—2013年12月在該科因急性牙髓炎行根管治療患者98例(112顆牙)，隨機分成觀察組和對照組，每組49例。觀察組男26例，女23例，年齡 (49.8±6.23)；患牙58顆，包括單根管切牙27顆、尖牙31顆。對照組男27例，女22例，年齡 (45.7±5.98)歲；患牙54顆，包括單根管切牙30顆、尖牙24顆?；颊呔霞毙匝浪柩椎脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①根據(jù)典型的疼痛癥狀、因齲齒引起、溫度測試定位，經(jīng)X光片顯示所有患牙根管影像清晰，沒有根管變異、鈣化、根尖孔閉合等病變而確診；②患牙就診前未進行治療；③術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后拍X線；④使用相同的髓腔預(yù)備器械、根管預(yù)備器械、根管長度測定器械、根管沖洗器械、永久充填材料；⑤患者按時復(fù)診；⑥排除患牙合并有牙周炎、牙隱裂等其他牙體和牙周疾病的病例，由同一主治醫(yī)師治療。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 器械與材料 Protaper Universal手用鎳鈦銼、手用不銹鋼K銼10#、15#、機用螺旋輸送器、紙尖、牙膠尖(以上均為登士柏公司產(chǎn)品)、Root ZX根尖定位儀(morita,日本)、乙二胺四乙酸二鈉溶液(EDTA)、3%過氧化氫、0.9%氯化鈉注射液；麻藥：阿替卡因腎上腺素注射液(必蘭，法國)。美松糊劑(廠家：法國賽普頓公司)：粉劑由麝香草酚碘、氧化鋅、丁香酚、多聚甲醛、硫酸鋇、硬脂酸鎂等組成。液體為丁香油，比例為5份粉比1份液混合大約30 s成糊劑。AH Plus糊劑(廠家：美國登士柏公司)：糊劑A由環(huán)氧樹脂、鎢酸鹽、氧化鋯、二氧化硅、氧化鐵色素組成，糊劑B由胺、鎢酸鈣鹽、氧化鋯、二氧化硅、硅樹脂油組成，糊劑A和糊劑B調(diào)拌使用。

1.3 方法 兩組患者均采用冠下向下技術(shù)[1]：術(shù)前X線片觀察根管特征，粗略估計工作長度；手用不銹鋼K銼10#、15#、疏通根管中上段，約至根管全長2/3；S1預(yù)備至根管全長2/3;Sx敞開根管口，預(yù)備至根管全長2/3;確定工作長度；手用K銼預(yù)備根管至15#并到達工作長度；按照S1、S2、F1、F2、F3順序預(yù)備，每根銼均預(yù)備至工作長度;每次更換器械均使用10#銼疏通根管并進行根管治療，保持根管通暢；沖洗吸干，等待充填。觀察組患者用美松糊劑加牙膠尖采用側(cè)壓法進行根管充填；對照組患者用AH Plus糊劑加牙膠尖采用側(cè)壓法進行根管充填。術(shù)后拍X線確認根管恰填后永久充填。7 d進行臨床復(fù)查，觀察兩組術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率。以12個月為一個觀察周期，對兩組患者在術(shù)后跟蹤隨訪并做好記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 近期觀察指標(biāo)：根據(jù)Negm標(biāo)準(zhǔn)[2]分為術(shù)后疼痛4級，Ⅰ級表示完全無疼痛；Ⅱ級輕微疼痛，但不會影響患者的正常進食和咬合；Ⅲ級中度疼痛，患者不能咬合；Ⅳ級重度疼痛，患部腫脹，不能咬合，有感染性病變。術(shù)后7 d進行臨床復(fù)查，Ⅲ-Ⅳ級被認為術(shù)后急性反應(yīng)。遠期觀察指標(biāo)[2]：成功：患牙咬合功能正常，能夠正常咀嚼，沒有自覺癥狀，X光片顯示根尖區(qū)透射區(qū)消失，密度增加，患者對治療過程與治療效果滿意；進步：患牙有咀嚼功能，無自覺癥狀，X光片顯示根尖區(qū)透射區(qū)明顯縮小或正在恢復(fù)；失敗：自覺癥狀明顯，患者在醫(yī)療過程中有不適現(xiàn)象，不能正常咀嚼，瘺道未消失，X光片顯示根尖區(qū)透射區(qū)沒有變化或正在增大，患者對治療過程與治療效果不滿意。術(shù)后12個月進行對比觀察，成功和進步被認為有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 近期指標(biāo)觀察 兩組患者術(shù)后7 d臨床復(fù)查，觀察組急性反應(yīng)率明顯小于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后近期急性反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 遠期指標(biāo)觀察 跟蹤隨訪12個月后，觀察組有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后遠期治療效果一覽表 [n(%)]

注：與對照組相比，1)P>0.05。

3 討論

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的重要方法，其目的在于清除壞死的牙髓組織，并利用根管充填劑的持續(xù)消毒作用使根尖周病變得以痊愈。根管治療術(shù)在所有的治療方法中效果最為明顯[3]。不同類型的牙髓病，其臨床癥狀有明顯的區(qū)別。牙髓病和根尖周病對患者的工作和生活造成了嚴(yán)重影響，根管治療術(shù)后發(fā)生疼痛反應(yīng)是術(shù)后的一個并發(fā)癥，它的發(fā)生直接影響了醫(yī)生和患者的治療信心，使患者對口腔疾病的治療產(chǎn)生恐懼[4]。根管治療的關(guān)鍵步驟就是根管充填，該步驟的工作質(zhì)量除受技術(shù)操作影響以外，還受根管充填材料性能的影響[5]，需要醫(yī)護人員采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

對照組采用了AH Plus糊劑雖然具有良好的黏合、滲透性，但從結(jié)果中可以看出其急性反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組。術(shù)后遠程治療效果，觀察組高于對照組。美松糊劑是一種以氧化鋅和丁香酚為主要成分的根管充填材料，其成分醋酸強的松龍有很強的抗炎作用，有抑制細胞吞噬功能；多聚甲醛有廣譜的持久滅殺作用，可固定殘髓組織，抑制根管內(nèi)細菌繁殖；氧化鋅和硫酸鋇有較好的穩(wěn)定性和密封性，能使糊劑顯影成型；丁香油具有安撫止痛作用，可以很好的緩解術(shù)后滲出液的壓力，有效減輕術(shù)后的疼痛。AH Plus在混合后1 h會產(chǎn)生一系列的細胞毒性作用，并可持續(xù)約3 h。此外，AH Plus對牙齦、鼻組織的成纖維細胞也有刺激作用。Huang等[6]認為根管封閉劑在根尖周組織溶解后會被機體吸收并作用于肝臟，引起其損傷，本文未發(fā)現(xiàn)此種情況。

綜上所述，美松糊劑充填能很好地封閉根管系統(tǒng)，和AH Plus糊劑相比，術(shù)后近期急性反應(yīng)發(fā)生率低，遠期療效穩(wěn)定，具有良好的醫(yī)療效果和止痛效果，適合在臨床上推廣使用。

[1] 高學(xué)軍，岳 林.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013.

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[責(zé)任編校：李宜培]

2015-11-26

鄭艷利(1977-)，女，河南省魯山縣人，碩士 ，主治醫(yī)師，從事口腔科臨床治療。

R 781.33

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1008-9276(2016)06-0488-03