薛俊美

(開(kāi)封巿婦幼保健院 ，河南 開(kāi)封 475000 )

?

瀉火散結(jié)法治療女童性早熟31例

薛俊美

(開(kāi)封巿婦幼保健院 ，河南 開(kāi)封 475000 )

目的 了解瀉火散結(jié)法治療女童性早熟的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該院2012年8月—2014年11月期間收治的性早熟女童31例，采用瀉火散結(jié)法對(duì)其進(jìn)行治療，治療前后常規(guī)檢測(cè)血清黃體生成素、雌二醇和促卵泡刺激素，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療后黃體生成素、雌二醇和促卵泡刺激素水平均明顯降低，基本恢復(fù)至正常水平，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 采用瀉火散結(jié)法治療女童性早熟，能夠有效改善患兒的臨床癥狀及體征，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

女童性早熟；瀉火散結(jié)法；療效分析

女童性早熟的概念最早在1965年由Wilkins提出，指的是女童在8歲前乳房出現(xiàn)發(fā)育，亦被稱為部分性早熟。調(diào)查指出，近年來(lái)我國(guó)女童性早熟的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，其性征發(fā)育不再局限于乳房發(fā)育，發(fā)展至以月經(jīng)來(lái)潮、陰道分泌物增多等一系列性早熟癥狀[1]。近年來(lái)，大量臨床研究指出，性早熟女童多存在腎陰不足表現(xiàn)，以肝郁氣滯、相火偏旺為主，采用疏肝散結(jié)、滋陰瀉火法可取得明顯療效[2]。為探討瀉火散結(jié)法對(duì)女童性早熟的臨床治療價(jià)值，本文選取開(kāi)封市婦幼保健院近年來(lái)收治的31例性早熟女童，采用瀉火散結(jié)法對(duì)其治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2012年8月—2014年11月間收治的性早熟女童31例，年齡1～7(4.7±1.6)歲，其中年齡<3歲7例，年齡在3～6歲之間17例，年齡>6歲7例。入院檢查顯示，31例患兒均存在乳房增大表現(xiàn)，其中雙側(cè)增大17例，單側(cè)增大14例；13例存在乳頭色素沉著，17例陰道分泌物增多。B超檢查提示13例患兒存在子宮體積增大，8例存在卵巢體積增大表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，10歲以前月經(jīng)初潮為性早熟：①骨齡測(cè)定骨齡超前1歲以上。②血清雌二醇(E2)達(dá)到青春發(fā)育期水平。③盆腔B超子宮和(或)卵巢增大，卵泡在4 mm以上。④陰道脫落細(xì)胞涂片表層細(xì)胞陽(yáng)性。⑤促性腺激素釋放激素(GnRH)興奮試驗(yàn)(采用免疫化學(xué)發(fā)光法)，促黃體生成素(LH)激發(fā)峰值﹥6IU/L，促黃體生成素(LH)/促卵泡刺激素(FSH)﹥0.3。(E2和陰道細(xì)胞涂片具備1條即可)。⑥做頭顱MRI，除顱內(nèi)占位性病變外[3]。

1.3 中醫(yī)證型 參考兒童性早熟中西醫(yī)結(jié)合論治屬肝郁氣滯、陰虛火旺型[4]。癥狀：急躁易怒、胸悶不舒、乳房脹痛、面紅盜汗、夜寐不安、口干便秘、舌紅、苔白、脈弦滑或細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，作為觀察病例。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病所致的真性性早熟，先天性甲狀腺功能減退所致的真性性早熟。②假性性早熟，包括性腺腫瘤、腎上腺疾病，外源性攝入性激素類藥物、食物所致，及多發(fā)性纖維異常增殖癥。③部分性性早熟(單純?nèi)榉吭绨l(fā)育)。④異性性早熟[3]。

1.6 治療方法 結(jié)合疏肝散結(jié)、滋陰瀉火方劑，采用疏肝調(diào)沖抗早湯對(duì)31例性早熟女童進(jìn)行治療，方劑成分主要為夏枯草10 g，八月札10 g，赤芍10 g，鱉甲10 g，知母10 g，玄參10 g，生地10 g，麥芽15 g，丹參15 g，花粉15 g，柴胡5 g，陳皮7 g，海蛤殼12 g，牡蠣20 g。每日1劑，煎汁取服，分為早晚服用。所有患兒均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 對(duì)31例性早熟女童的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估記錄，并對(duì)患兒進(jìn)行B超檢查和雌激素測(cè)定，對(duì)患兒乳房腫塊、子宮、卵巢情況進(jìn)行觀察，并對(duì)E2、LH、FSH水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.8 療效判定方法 顯效：乳房縮小至B1期，陰道分泌物消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)或正常。有效：乳房縮小(由B3期縮至B2期或B2期乳核治療后縮小)陰道分泌物減少，部分化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：乳房及陰道分泌物無(wú)變化，或乳房繼續(xù)增大[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 31例性早熟女童經(jīng)過(guò)治療，其中19例治療顯效，10例治療有效，2例治療無(wú)效，總治療有效率為96.88%。

2.2 激素變化 31例性早熟女童經(jīng)過(guò)治療，其LH、E2、FSH水平均明顯降低，基本恢復(fù)至正常水平，差異具有顯著性(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

3 討論

兒童性早熟是一種常見(jiàn)的生長(zhǎng)發(fā)育異常疾病，此類患兒主要以青春期特征提前出現(xiàn)作為主要特征，即第二性征在女童8歲前出現(xiàn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于女童性早熟的相關(guān)報(bào)道呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，目前西醫(yī)對(duì)于女童性早熟主要采用人工合成激素對(duì)其進(jìn)行治療，如采用孕酮類衍生物以對(duì)垂體促性腺激素分泌進(jìn)行抑制，減緩性征發(fā)育[5-6]；采用下丘腦促黃體激素釋放激素以抑制性激素和促性腺激素的分泌，減慢骨齡發(fā)展。但是近年來(lái)相關(guān)報(bào)道指出，采用人工合成激素治療女童性早熟時(shí)，雖然已取得滿意的臨床治療效果，但治療成本過(guò)高，易引起生長(zhǎng)抑制、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，無(wú)法在臨床普遍應(yīng)用[6]。

目前臨床對(duì)于女童性早熟的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，絕大多數(shù)女童性早熟均為良性疾病，生長(zhǎng)呈自限性，少部分會(huì)發(fā)展為真性性早熟[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖機(jī)能同腎臟功能具有密切聯(lián)系，《素問(wèn)上古天真論》記載“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，月事以時(shí)下，故有子”。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，兒童性早熟多為腎陰虛相火旺，其臨床多存在舌質(zhì)紅絳、盜汗、煩躁易怒、面紅、五心煩熱、怕熱表現(xiàn)，同西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的部分內(nèi)容基本相符。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，小兒腎常不足，而肝常有余，極易出現(xiàn)陰陽(yáng)平衡失調(diào)。若腎陰不足，

則無(wú)法制陽(yáng)，引起相火偏亢，造成天癸早至。同時(shí)由于肝腎經(jīng)脈和沖任二脈交錯(cuò)，肝主疏泄，腎主閉藏，若肝腎失調(diào)，則會(huì)引起濕熱內(nèi)蘊(yùn)，造成乳絡(luò)出現(xiàn)夾痰淤結(jié)，同時(shí)濕熱下注，引起月經(jīng)提前來(lái)潮。因此，筆者認(rèn)為，腎陰虛和相火旺是引起女童性早熟的主要原因，而淤滯、痰濕、氣郁則是主要誘因，因此采用疏肝散結(jié)、滋陰瀉火方可有效對(duì)該類患兒進(jìn)行治療。

本文中所用方劑中，鱉甲、知母、玄參、生地具有滋陰清火散結(jié)之效；天花粉性寒，微甘，具有降痰火、開(kāi)郁結(jié)之功效，又能夠起到清熱散淤的作用，因此可有效緩解乳房發(fā)育所引起的腫痛，對(duì)于減輕性早熟女童的疼痛癥狀具有十分顯著的療效。海蛤殼、牡蠣具有清熱軟堅(jiān)化痰功效，研究指出，若天花粉同海蛤殼、牡蠣配伍聯(lián)用，二者相互促進(jìn)，有助于提高消散郁結(jié)、清熱瀉火功效[6]。同時(shí)，由于小兒脾胃功能尚不完善，在治療時(shí)應(yīng)采取有效措施對(duì)患兒的腸胃功能進(jìn)行保護(hù)，因此配伍麥芽、陳皮具有健脾燥濕和中功效。本文結(jié)果顯示，31例性早熟女童經(jīng)采用瀉火散結(jié)法進(jìn)行治療，96.88%患兒臨床癥狀得到有效改善；雌二醇，黃體生成素、促卵泡刺激素經(jīng)治療基本恢復(fù)正常(P<0.05)，表明瀉火散結(jié)法是一種有效的女童性早熟治療方案。

綜上所述，采用瀉火散結(jié)法治療女童性早熟，能夠有效改善患兒的臨床癥狀及體征，但由于病例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有限，有待進(jìn)一步臨床觀察。

[1] 盧金淼，曹 迪，高 璇，等. 滋陰類中藥治療女童性早熟有效性及相關(guān)臨床指標(biāo)的Meta分析與療效比較[J]. 中成藥， 2014, 36(3): 485-491.

[2] 陳永輝，凌 科，高曉林，等. 早熟中藥方治療特發(fā)性性早熟女童臨床療效[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2013, 19(17): 324-327.[3] 楊冬梓，石一復(fù). 小兒和青春期婦科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003: 129-130.

[4] 時(shí)毓民.兒童型早熟中西醫(yī)結(jié)合論治[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002: 111-119.

[5] 傅美娣，時(shí)毓民.早熟治療女童性早熟50例[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 1996, 23(9): 413.

[6] 馬曉宇，倪繼紅，劉玥雋，等. 女童特發(fā)性中樞性性早熟及正常女性青春發(fā)育各期血漿kisspeptin水平研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2011, 27(1): 36-39.

[7] 鄭榮秀，劉戈力. 女童性早熟的臨床診斷程序[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2011, 26(8): 557-560.

[責(zé)任編校：柯 莉]

2015-06-01

薛俊美 (1982-) ，女 ，河南省開(kāi)封市人 ，碩士 ，主治醫(yī)師 ，從事兒科臨床工作。

R 246.4

B

1008-9276(2016)06-0484-02