金書(shū)紅， 陳擁軍， 田慧靜

(安陽(yáng)市眼科醫(yī)院 眼整形科，河南 安陽(yáng) 455000)

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反Stallard法矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形術(shù)臨床效果

金書(shū)紅， 陳擁軍， 田慧靜

(安陽(yáng)市眼科醫(yī)院 眼整形科，河南 安陽(yáng) 455000)

目的 探討矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形的手術(shù)效果。方法 36例伴內(nèi)眥贅皮的單瞼患者均施行反Stallard法矯正內(nèi)眥贅皮，并聯(lián)合重瞼成形術(shù)。 患者術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，觀察效果。結(jié)果 重瞼形態(tài)良好，內(nèi)眥部瘢痕輕微，美學(xué)效果良好。結(jié)論 反Stallard法矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形術(shù)，手術(shù)方法設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、易操作、符合生理要求，術(shù)后重瞼及內(nèi)眥形態(tài)良好。

內(nèi)眥贅皮；重瞼成形術(shù)；矯正術(shù)

內(nèi)眥贅皮是指發(fā)生于內(nèi)眥部的一種縱向的弧形皺襞，或稱(chēng)為蹼狀皮膚皺襞。其形成原因是內(nèi)眥部上下瞼的眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)構(gòu)、錯(cuò)位而形成，且伴有皮下組織的增厚[1]。有學(xué)者報(bào)道內(nèi)眥贅皮在亞洲人群的發(fā)生率約為50%，在單瞼人群的發(fā)生率超過(guò)70%[2]。由于內(nèi)眥贅皮遮蓋了內(nèi)眥角及部分淚阜組織，不僅使瞼裂看上去變短、內(nèi)眥間距增寬，而且對(duì)于單瞼伴有內(nèi)眥贅皮的患者，單純行重瞼成形術(shù)可能會(huì)使瞼裂看起來(lái)更圓更窄，或形成“半雙”狀態(tài)，不同程度影響了重瞼外形的美學(xué)效果。故對(duì)于伴有明顯內(nèi)眥贅皮的單瞼患者要求行重瞼術(shù)時(shí)，臨床多采用內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)。內(nèi)眥贅皮有多種矯正方式，但術(shù)后內(nèi)眥部的瘢痕是手術(shù)醫(yī)生需謹(jǐn)慎的一個(gè)問(wèn)題。Z形皮瓣矯正內(nèi)眥贅皮是通過(guò)一個(gè)較小的切口來(lái)減輕內(nèi)眥贅皮，作為重瞼術(shù)的輔助手段，使單瞼患者眼睛變靚的同時(shí)，盡可能減輕內(nèi)眥部的瘢痕形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自安陽(yáng)市眼科醫(yī)院2014年11月—2015年12月用反Stallard法矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形術(shù)的單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者36例，其中男性2例，女性34例；年齡18～39(24.5±1.9)歲；內(nèi)眥贅皮患者輕度12例，中度18例，重度6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估 ①患者近期無(wú)眼表疾病史；無(wú)外傷所致眼瞼畸形；眼球運(yùn)動(dòng)正常、瞼裂閉合完全；皮膚彈性正常。②內(nèi)眥贅皮程度分類(lèi)：根據(jù)內(nèi)眥贅皮覆蓋淚阜的程度分為三度。輕度：覆蓋淚阜<1/2；中度：覆蓋1/2淚阜；重度：覆蓋淚阜>1/2[3]。

1.2.2 術(shù)前設(shè)計(jì) 患者坐位，根據(jù)患者眼型、眉眼間距設(shè)計(jì)重瞼的形態(tài)及寬度，并與患者溝通達(dá)到一致；根據(jù)內(nèi)眥贅皮的大小及走向設(shè)計(jì)“Z”型皮瓣畫(huà)線，即沿內(nèi)眥贅皮縱軸全長(zhǎng)畫(huà)線作為“Z”瓣中軸，此線下端畫(huà)一與下瞼緣垂直的短線，此線上端畫(huà)一斜向內(nèi)下方的短線(該短線的末端為內(nèi)眥角的最內(nèi)側(cè)端在內(nèi)眥贅皮上的投影點(diǎn))，作為“Z”瓣的兩臂。

1.2.3 手術(shù)方法 沿畫(huà)線切開(kāi)上瞼皮膚及內(nèi)眥部“Z”型皮瓣的兩對(duì)偶三角瓣，分離內(nèi)眥部皮下組織，去除部分錯(cuò)構(gòu)及走行方向異常的瞼部輪匝肌，將松解的兩個(gè)三角形瓣互換位置縫合。而后行重瞼成形術(shù)。

2 結(jié)果

該組36例患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，隨訪3～12個(gè)月，重瞼形態(tài)自然、弧度良好；內(nèi)眥贅皮改善明顯、淚阜顯現(xiàn)理想，每側(cè)瞼裂延長(zhǎng)2～3mm，內(nèi)眥間距縮短，瘢痕輕微。整體眼部美學(xué)效果良好。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 A1為患者1術(shù)前、A2為術(shù)后、A3為術(shù)后3月隨訪

圖2 B1為患者1術(shù)前、B2為術(shù)后、C3為術(shù)后3月隨訪

3 討論

眼睛是五官之首，從中國(guó)傳統(tǒng)的審美觀來(lái)說(shuō)，眼與面部的整體比例如符合三庭五眼、而眼的曲線接近單鳳眼時(shí)，則被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)比例[4]。然而隨著東西文化交流及審美觀的相互融入，國(guó)人的審美觀也漸發(fā)生了變化，越來(lái)越多的人認(rèn)為單瞼、內(nèi)眥贅皮使人的眼睛看起來(lái)瞼裂狹小、呆滯無(wú)神、立體層次不分明，而較寬的瞼裂及流暢的重瞼曲線則符合現(xiàn)代的審美觀點(diǎn)、是美的象征[5]。

內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部縱向的弧形皮膚皺褶。Lee等[6]發(fā)現(xiàn)致密的結(jié)締組織纖維束和肌纖維起自?xún)?nèi)眥韌帶斜行進(jìn)入內(nèi)眥贅皮的皺襞內(nèi)，從而認(rèn)為內(nèi)眥韌帶淺層纖維和眼輪匝肌走行于內(nèi)眥皺襞內(nèi)是內(nèi)眥贅皮形成的主要原因，而鼻根部低平及內(nèi)眥部垂直方向的皮膚相對(duì)不足也是重要的誘因[7]。Yulan等學(xué)者[8]通過(guò)尸體解剖亦發(fā)現(xiàn)有內(nèi)眥贅皮的人有斜行穿過(guò)內(nèi)眥皮褶的眼輪匝肌纖維，而無(wú)內(nèi)眥贅皮的人眼輪匝肌纖維分別起始于內(nèi)眥韌帶淺頭的上下緣。所以通過(guò)手術(shù)解除皮下組織對(duì)內(nèi)眥部皮膚的異常牽拉才有可能從根本上矯正內(nèi)眥贅皮，就像Vilary Blair曾指出的，內(nèi)眥贅皮矯正的關(guān)鍵不是切除贅皮本身，而在于組織的重新排列[9]。

內(nèi)眥贅皮的存在不僅縮短了瞼裂的長(zhǎng)度，使眼部的美學(xué)效果下降，而且重度的內(nèi)眥贅皮還可能遮擋部分視野、影響視覺(jué)功能[10]。臨床上對(duì)于單瞼伴有內(nèi)眥贅皮的人群，筆者根據(jù)其年齡、職業(yè)以及眼睛與面部各器官的和諧統(tǒng)一來(lái)設(shè)計(jì)重瞼皺襞的形態(tài)及寬度。而內(nèi)眥贅皮的矯正方法則有多種，如單“Z”成形術(shù)、雙“Z”法、Y-V成形術(shù)、Mustarde法等。Park等[11]曾多次對(duì)“Z”成形術(shù)進(jìn)行改良；Yufeng等[12]也提出了個(gè)性化設(shè)計(jì)的改良“Z”成形術(shù)，避免了淚阜的完全暴露。該文所述的反Stallard法矯正內(nèi)眥贅皮亦屬于單“Z”成形術(shù)的一種，主要考慮內(nèi)眥贅皮皮膚皺襞的走向及重瞼弧度的流暢性，將Stallard法中的“Z”形皮瓣反向設(shè)計(jì)，在松解減輕內(nèi)眥部垂直向皮膚張力的同時(shí)，注意松解并去除部分錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)及走行異常的眼輪匝肌組織，從而達(dá)到矯正內(nèi)眥贅皮的目的。其優(yōu)點(diǎn)在于：①內(nèi)眥部?jī)H做一個(gè)較小的 “Z”形皮瓣，設(shè)計(jì)方法簡(jiǎn)單易行，且切口較小、術(shù)后內(nèi)眥部不會(huì)留有明顯的切口痕跡；②通過(guò)皮瓣轉(zhuǎn)位及切除皮下組織對(duì)內(nèi)眥部皮膚的異常牽拉來(lái)矯正內(nèi)眥贅皮，避免了因單純?nèi)コ樒な箖?nèi)眥部皮膚張力增加而加重術(shù)后內(nèi)眥部瘢痕的形成。

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[責(zé)任編校：張亞光]

A New Z-epicanthoplasty Combined with Double Eyelidplasty

JIN Shu-hong, CHEN Yong-jun, TIAN Hui-jing

(AnyangOphthalmologyHospital,AnyangHenan455000,China)

Objective To explore the simple and effective methods for correcting epicanthus and a concomitant double eyelidplasty with slight scar. Methods 36 patients with epicanthus(single eyelid) were performed epicanthoplasty by a new Z-epicanthoplasty,and double eyelidplasty was performed simultaneouly. Results 36 patients were followed-up for 3-12 months.Satisfactory esthetical result of double eyelid fold and inner canthus shape was achieved.All patients were with slight scars. Conclusion The method that a new Z-epicanthoplasty combined with double eyelidplasty has the advantages of minimal scar formation,easy to design perform and in accordance with physiology.

epicanthus; double eyelidplasty; epithesis

2016-04-06

金書(shū)紅(1973-)，女，河南省安陽(yáng)市人，碩士，副主任醫(yī)師，從事眼部整形美容工作。

R 779.64

B

1008-9276(2016)06-0474-03