周 晨

(獲嘉縣人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，河南 獲嘉 453800)

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某縣醫(yī)院2013—2014年院內(nèi)感染及耐藥菌分布狀況

周 晨

(獲嘉縣人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，河南 獲嘉 453800)

目的 了解某縣級(jí)醫(yī)院感染病原菌分布及對(duì)抗生藥物的耐藥率，為臨床合理選用抗生素提供參考。方法 采用VITEK系統(tǒng)或API系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定，細(xì)菌藥物敏感性測(cè)定采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)。結(jié)果 醫(yī)院臨床感染的主要病原菌為革蘭陰性菌(71.5%)。在所有細(xì)菌中，排前五位的依次為大腸埃希菌(25.8%)，金黃色葡萄球菌(12.3%)，銅綠假單胞菌(10.7%)，表皮葡萄球菌(10.0%)，肺炎克雷伯氏菌(8.4%)。耐藥菌感染常見于泌尿系感染(41.6%)和呼吸道感染(33.5%)，在手術(shù)部位感染中，以淺表切口組織感染為多見(84.2%)。結(jié)論 檢出病原菌以革蘭陰性菌為主，耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)病原菌的分布及其耐藥性合理選用抗生素。

醫(yī)院感染；病原菌；分布；耐藥性

近年來，隨著抗生素的廣泛使用及細(xì)菌自身生物學(xué)特征的改變，細(xì)菌耐藥性越發(fā)嚴(yán)重，感染病原菌的菌群分布也在不斷發(fā)生變化，給臨床抗感染治療帶來了較大困難[1]。因此，監(jiān)測(cè)常見病原菌的菌群變遷及耐藥性變化，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的形成及預(yù)防醫(yī)院感染具有重要意義。為了解醫(yī)院感染發(fā)生特點(diǎn)，制定控制對(duì)策，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，筆者對(duì)某縣級(jí)醫(yī)院2013-2014年醫(yī)院感染資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

菌株來自2013年1月-2014年12月該院門診及住院患者，主要包括痰液、咽拭子、分泌物、尿液、血液、腦積液及膿液等標(biāo)本。細(xì)菌藥物敏感性測(cè)定采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)。感染診斷依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)( 試行) 》，對(duì)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 2013-2014年共分離細(xì)菌741株，其中革蘭氏陽(yáng)性球菌211株，占總細(xì)菌數(shù)的28.5%，位居前五位的分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、肺炎鏈球菌和微球菌。革蘭氏陰性細(xì)菌共530株，占細(xì)菌總數(shù)的71.5%，位居前五位的分別為大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、卡他布蘭汗氏菌和嗜麥芽假單胞菌(表1)。

在所有的741株細(xì)菌中排前五位的病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌。圖1顯示了2013年和2014年主要耐藥菌菌株檢出情況。從圖1看出除個(gè)別細(xì)菌占比有輕微波動(dòng)外，整體細(xì)菌所占比例基本穩(wěn)定。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比(%)

續(xù)表1 病原菌分布及構(gòu)成比(%)

圖1 2013、2014年耐藥菌株檢出株數(shù)

2.2 主要耐藥菌株檢出途徑分析 主要檢出標(biāo)本包括血液、尿液、痰液、膿液分泌物等及腔液、導(dǎo)管液、體液等。主要耐藥菌分布特點(diǎn)，見表2。

表2 大腸埃希氏菌在各標(biāo)本類型中的分布情況[n(%)]

2.3 感染部位的感染率和構(gòu)成比 從感染部位情況可以看出，耐藥菌感染常見于泌尿系感染，占41.6%，呼吸道感染占33.5%，手術(shù)部位感染約占21.2%，其余的可見于皮膚軟組織感染或其他感染。見表3。

表3 2013-2014年耐藥菌所致感染部位

注：感染率根據(jù)年出院人數(shù)計(jì)算。2013年、2014年出院人數(shù)分別為15 121人和18 114人。

2.4 手術(shù)感染類型分析 耐藥細(xì)菌手術(shù)部位感染統(tǒng)計(jì)中，淺部切口組織感染32例，占手術(shù)部位感染的84.2%；切口深部組織感染5例，占手術(shù)部位感染的13.2%；器官腔隙感染1例，占手術(shù)部位感染的2.6%。見表4。

表4 手術(shù)部位感染類型[n(%)]

注：感染率根據(jù)當(dāng)年手術(shù)人數(shù)計(jì)算，2013年、2014年手術(shù)人數(shù)分別為3 709人和3 333人。

3 討 論

病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，2013-2014年醫(yī)院臨床感染的主要病原菌為革蘭陰性菌占71.5%。在所有細(xì)菌中，排前五位的依次為大腸埃希菌(25.8%)、金黃色葡萄球菌(12.3%)、銅綠假單胞菌(10.7%)、表皮葡萄球菌(10.0%)、肺炎克雷伯氏菌(8.4%)，這五種細(xì)菌占到總檢測(cè)細(xì)菌數(shù)的67.2%。對(duì)2013年和2014年的細(xì)菌株和構(gòu)成比進(jìn)行比較分析，其分布基本一致。研究結(jié)果與某些地區(qū)報(bào)道相近，但也與有些文獻(xiàn)報(bào)道存在差異[2-3]。

各種耐藥菌在各個(gè)標(biāo)本檢出率不同，大腸埃希氏菌最常見于尿標(biāo)本，金黃色葡萄球菌主要在痰液中檢出，銅綠假單胞菌最多見于痰液，表皮葡萄球菌多見于表面拭子等。

根據(jù)對(duì)易感染部位及構(gòu)成比分析，耐藥菌感染常見于泌尿系感染(占42.4%)，呼吸道感染(占33.2%)，手術(shù)切口感染(占20.6%)。提示尿路感染及呼吸道感染是最常見的醫(yī)院感染[4]。這要求醫(yī)生不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)侵入性診療的嚴(yán)格無菌操作，而且要加強(qiáng)長(zhǎng)期臥床、機(jī)體自身抵抗力差、治療性禁食等易感性患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)其對(duì)院內(nèi)感染的抵抗力[5]。

在手術(shù)部位感染中，以淺表切口感染為多見。因?yàn)槭中g(shù)多為侵襲性的治療方式，容易引起院內(nèi)感染，加重患者病情，增加痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，針對(duì)手術(shù)中的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院采取規(guī)范的手術(shù)管理，規(guī)范圍術(shù)期用藥，手術(shù)部位無損傷性備皮，術(shù)前、術(shù)中保持患者體溫，術(shù)后密切觀察、反饋、分析，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)控制措施等，是減少手術(shù)部位感染的重要手段。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)患者術(shù)前宣教，使其了解醫(yī)院感染的危害性及嚴(yán)重性，注意自身的衛(wèi)生，可減少由于患者自身引起的感染[6]。

病原菌耐藥性日趨嚴(yán)重，引起感染的致病菌有多種，不同種類的病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性也不同，其分布及耐藥性可受環(huán)境變化、抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素的使用等多種因素的影響而不斷發(fā)生變遷。因此，持續(xù)監(jiān)測(cè)院內(nèi)的病原菌分布和耐藥性變化，對(duì)臨床合理用藥具有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 陳 猛,周月紅,周美華.2008-2010年呼吸道感染病原菌分布及耐藥性變遷[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，25(17):3874-3876.

[2] 孫靜意,楊艷霞.2007-2012年老年患者醫(yī)院感染調(diào)查與護(hù)理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(7):1555-1557.

[3] 孫佩玉,賈 雷,陳 猛.醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(1):45-47.

[4] 王 毅,徐恩潔,季 萍,等.ICU患者感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(15):3402-3404.

[5] 秦桂英,邱隆敏,楊澤敏,等.重癥監(jiān)護(hù)病房常見病原菌調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(14):3061-3063.

[6] 李 寧.手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(3):567-568.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

Situation of Hospital Infection and Drug Resistance in a County Hospital from 2013 to 2014

ZHOU Chen

(HospitalInfectionManagementSection,People’sHospitalofHuojiaCounty,HuojiaHenan453800,China)

Objective To understand the current hospital infection of pathogenic bacteria distribution and the antimicrobial resistance and provide reference for clinical rational use of antimicrobial drugs.Methods VITEK system or API for strain identification, determination of bacterial drug sensitivity by disc diffusion method (K-B) was used.Results From 2013 to 2014, the main pathogenic bacteria in hospital clinical infection of gram negative bacteria accounted for 71.5%. In all bacteria, the top five, in turn, for e. coli (25.8%), staphylococcus aureus (12.3%), pseudomonas aeruginosa (10.7%), the epidermis staphylococcus (10.0%), klebsiella pneumonia (8.4%).Drug-resistant bacteria infection was commonly seen in urinary tract infection (41.6%) and respiratory tract infection (33.5%).In operation related infections, superficial tissue infection of incision was widely seen (84.2%).Conclusion Drug resistance phenomenon is relatively serious with gram-negative bacteria as detected. Corresponding measurements and reasonable choice of antimicrobial agents shall be deduced according to the distribution and infectious characteristics.

hospital infection; pathogenic bacteria; distribution; drug resistance

2015-11-26

周 晨(1969-)，男，河南省新鄉(xiāng)市人，大專，主管護(hù)師，從事醫(yī)院感染管理工作。

R 978.1

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1008-9276(2016)06-0465-04