虞豐 張茹虎

下肢深靜脈血栓延遲再通的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

虞豐 張茹虎

目的 明確下肢深靜脈血栓患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 選取2011年1月～2015年12月的87例下肢深靜脈血栓患者。將其分為兩組，并通過χ2檢驗(yàn)及二元回歸分析血管再通的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 結(jié)果顯示短期抗凝治療（P=0.03）及深靜脈血栓部位（P=0.04）為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的風(fēng)險(xiǎn)因素。再經(jīng)進(jìn)一步多因素分析，結(jié)果顯示而短期抗凝治療為延遲再通的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR=3.021，95%可信區(qū)間：1.100～8.264，P=0.032）。結(jié)論 抗凝治療小于3個(gè)月而非血栓部位是下肢深靜脈血栓延遲再通的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

深靜脈血栓；抗凝治療；風(fēng)險(xiǎn)因素；多因素分析

本研究選取2011年1月～2015年12月本院納入的87例下肢深靜脈血栓患者。根據(jù)血管是否通暢分為延遲再通組和順利再通組，并通過χ2檢驗(yàn)及二元回歸分析血管再通的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2011年1月～2015年12月在本院進(jìn)行，患者的納入符合標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）經(jīng)多普勒超聲明確為下肢深靜脈血栓；（2）進(jìn)行過抗凝治療。

1.2 血管再通定義及分組

血管再通根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)行確定。血管完全閉塞（延遲再通）的定義為靜脈中無多普勒血流信號(hào)；部分閉塞的定義為部分壓縮靜脈段存在正?；驕p少的多普勒血流信號(hào)。血管暢通（完全再通）的定義為能夠在靜脈血管完全壓縮時(shí)分辨栓塊。順利再通組患者例數(shù)=部分閉塞患者例數(shù)+血管通暢患者例數(shù)。根據(jù)以上多普勒超聲的結(jié)果進(jìn)行患者的分組，將患者分為延遲再通組和順利再通組。

1.3 抗凝治療

所有患者均采用口服華法林作為抗凝治療，每周復(fù)查凝血全套，根據(jù)國(guó)際化比值（INR）調(diào)整抗凝藥物劑量，INR控制在2～3時(shí)抗凝效果較理想，且出血副作用可控?？鼓委煶掷m(xù)至少6月。同時(shí)，患者被禁止服用非類固醇類抗炎及抗血小板藥物?？鼓委煹臅r(shí)間若小于3個(gè)月，則被認(rèn)為是短期抗凝治療，否則為長(zhǎng)期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料

本研究于2011年1月～2015年12月進(jìn)行，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者87例（男41例，女性46例），年齡為16～82歲，平均年齡為（49.8±15.8）歲。有45例患者身上存在明顯的發(fā)病因素，其中包括28例手術(shù)患者、22例患者存在長(zhǎng)期臥病不起、18例骨折患者及4例腫瘤患者。另外存在原發(fā)性高血壓、糖尿病及肺栓塞的患者例數(shù)分別為9例、4例及17例。有33例患者進(jìn)行過短期抗凝治療，9例患者在初始治療后進(jìn)行過下腔靜脈濾器置入。

在所納入的87例患者中，有23例出現(xiàn)延遲再通，這些患者的平均年齡為（49.7±15.9）歲，其中男性13例，女性10例；另有64例順利再通患者，這些患者的平均年齡為（49.9±16.0）歲，其中男性28例，女性36例。

2.2 單因素分析延遲再通風(fēng)險(xiǎn)因素

詳情見表1。

表1 單因素分析延遲再通風(fēng)險(xiǎn)因素

2.3 多因素分析延遲再通風(fēng)險(xiǎn)因素

我們將上述經(jīng)計(jì)算存在顯著差異的風(fēng)險(xiǎn)因素納入后進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示深靜脈血栓的部位并非為延遲再通的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR=7.241，95%可信區(qū)間：0.876～59.880，P=0.066），而短期抗凝治療經(jīng)計(jì)算為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR=3.021，95%可信區(qū)間：1.100～8.264，P=0.032）。

3 討論

眾所周知，抗凝治療并不能夠溶解血栓，但能夠阻止急性深靜脈血栓的發(fā)展。此外，抗凝治療也可能減少深靜脈血栓的復(fù)發(fā)率并增加血管再通的機(jī)率。然而，不充分或延遲的抗凝治療可能導(dǎo)致血栓后綜合征的發(fā)生。孟慶波[1]對(duì)導(dǎo)管取栓及導(dǎo)管接觸性溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效及其影響因素分析發(fā)現(xiàn)，抗凝治療可有效提升增加血管再通概率，為后續(xù)治療提供良好的基礎(chǔ)，然而作者并未對(duì)抗凝時(shí)間對(duì)栓塊退化的影響進(jìn)行分析。對(duì)于深靜脈血栓患者來說，優(yōu)化的抗凝治療時(shí)間并不明確。結(jié)果顯示短期抗凝治療經(jīng)計(jì)算為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

有一項(xiàng)納入了11項(xiàng)研究及3 203例患者的meta分析結(jié)果顯示[2-4]，相比于沒有殘留血栓的患者，殘留血栓患者深靜脈血栓復(fù)發(fā)的奇數(shù)比為2.02，95%可信區(qū)間為1.62～2.50[5-6]。張占山[7]對(duì)718例下肢深靜脈血栓形成患者臨床分析發(fā)現(xiàn)≥3個(gè)月的長(zhǎng)期抗凝治療可顯著降低患者的栓塊復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。我們的研究也得到了類似結(jié)論，我們這里計(jì)算獲得的奇數(shù)比為3.021，95%可信區(qū)間為1.100～8.264，短期抗凝治療相比于進(jìn)行了超過3個(gè)月以上抗凝治療的患者來說，栓塊復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有3倍左右的增加[9]。因此，我們建議對(duì)于深靜脈血栓的患者來說應(yīng)進(jìn)行超過3個(gè)月的抗凝治療。

綜上所述，我們?cè)谶@里的研究認(rèn)為短期抗凝治療是導(dǎo)致深靜脈血栓患者延遲再通的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，我們建議對(duì)于深靜脈血栓的患者來說應(yīng)進(jìn)行超過3個(gè)月的抗凝治療。

[1] 孟慶波. 導(dǎo)管取栓及導(dǎo)管接觸性溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效及其影響因素[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：520-522.

[2] 張海燕. 婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（6）：433-436.

[3] 陳劍平，錢銳，張潼，等. 脊柱術(shù)后靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（21）：5705-5706，5708.

[4] 王穎，張曦彤. 下肢深靜脈血栓形成介入治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J]. 介入放射學(xué)雜志， 2013，22（9）：764-767.

[5] 暢智慧，鄭加賀，馬羽佳，等. 婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫合并下肢深靜脈血栓形成的介入治療12例[J]. 介入放射學(xué)雜志，2015，24（8）：716-719.

[6] 鄭海濱，張紅超. 深靜脈血栓復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（2）：202-203，210.

[7] 張占山. 718例下肢深靜脈血栓形成患者臨床分析[D]. 太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2015：23-24.

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Risk Factor Analysis for Delay Recanalization in the Patients With Lower Extremity Deep Vein Thrombosis

YU Feng ZHANG Ruhu Cardiovascular Surgery Department, Jiangyin Hospital Affiliated Nanjing TCM University, Jiangyin Jiangsu 214400, China

Objective The aim of this study was to investigate the risk factors for the delay recanalization in the patients with lower extremity deep vein thrombosis (DVT). Methods 87 cases of lower extremity deep venous thrombosis were selected from January 2011 to December 2015. It can be divided into two groups, and by χ2test and two regression analysis of risk factors of vascular recanalization. Results The results showed that shortterm anticoagulation therapy (P=0.03) and deep vein thrombosis (P=0.04) were the risk factors with statistical significance. Further analysis of the factors, the results show that the short-term anticoagulation for the delay and then pass the independent risk factors (OR=3.021, 95% confidence interval: 1.100～8.264, P=0.032). Conclusion Anticoagulation therapy for less than 3 months, and non thrombus site was an independent risk factor for delayed reperfusion of lower extremity deep venous thrombosis.

Deep vein thrombosis, Anticoagulant therapy, Risk factors, Multivariate analysis

R687

A

1674-9308（2016）33-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.063

南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院血管外科，江蘇 江陰 214400