李愛(ài)蘭

探討體位改變配合徒手矯正胎方位臨床實(shí)用價(jià)值

李愛(ài)蘭

目的 研究體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床實(shí)用價(jià)值。方法 收集頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受徒手矯正胎方位，觀察組則聯(lián)合體位改變，比較兩組產(chǎn)婦的矯正成功率、自然分娩率及產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的矯正成功率及自然分娩率均高于對(duì)照組；而在產(chǎn)后并發(fā)癥方面低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的干預(yù)過(guò)程中，體位改變配合徒手矯正胎方位能夠有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，降低剖宮率。

頭位難產(chǎn)；體位改變；徒手矯正胎方位；聯(lián)合干預(yù)

相關(guān)研究報(bào)道稱，大部分有順產(chǎn)意愿的產(chǎn)婦由于胎位異常不得已選擇了剖宮產(chǎn)，其中持續(xù)性枕后位、枕橫位是常見(jiàn)的胎位不正，容易導(dǎo)致頭位難產(chǎn)［1］。另一方面，分娩期間使用了過(guò)量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物、骨盆傾斜角度過(guò)大、軟產(chǎn)道畸形、胎兒畸形、巨大兒、頭盆不稱等因素，都可能引發(fā)頭位難產(chǎn)［2］。在本次研究中，對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用了體位改變配合徒手矯正胎方位的干預(yù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年5月，在我院接受治療的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共124例，其中患者年齡在20～38歲，平均年齡為（26.2±3.1）歲；孕周37～42周，平均孕周為（38.9±1.4）周；枕橫位82例，枕后位42例；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組（62例）和觀察組（62例）。產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2　結(jié)果

觀察組的矯正成功率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陰道自然分娩率，觀察組高于對(duì)照組；而在產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，P均＜0.05。見(jiàn)表1，表2。

3　討論

臨床研究證實(shí)，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血甚至產(chǎn)后感染等并發(fā)癥，并引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息等問(wèn)題，嚴(yán)重者會(huì)造成新生兒死亡［3-5］。在本次研究中，對(duì)觀察組62例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用了體位改變配合徒手矯正胎方位的干預(yù)方式，經(jīng)研究對(duì)比可知，觀察組的矯正成功率、陰道自然分娩率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)改變體位，能夠迫使胎兒受到的重力方向不斷接近產(chǎn)道，而一旦胎兒重力方向和產(chǎn)道方向相同，就能夠達(dá)到增加產(chǎn)力的目的，從而加快產(chǎn)程，促使順利生產(chǎn)［6］。而徒手矯正胎方位則能夠顯著解除胎頭出現(xiàn)的俯屈不良等問(wèn)題，從而促使胎頭順利通過(guò)軟產(chǎn)道，保證陰道自然分娩的成功率。值得注意的是，徒手矯正的時(shí)機(jī)非常重要，研究認(rèn)為宮口擴(kuò)張6～9 cm為徒手矯正操作的最佳時(shí)機(jī)［7］。與此同時(shí)，在徒手矯正過(guò)程中應(yīng)對(duì)胎兒行持續(xù)性的胎心監(jiān)護(hù)，警惕發(fā)生胎兒窘迫，一旦發(fā)現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立即停止操作，并改變產(chǎn)婦體位，給予吸氧治療，同時(shí)根據(jù)胎頭位置的高低、胎心率、宮口擴(kuò)張情況針對(duì)性的選擇適宜的分娩方式，保證產(chǎn)婦及胎兒的安全［8］。

綜上所述，在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的干預(yù)過(guò)程中，體位改變配合徒手矯正胎方位能夠有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，降低剖宮率，而且安全可靠。

［1］朱月英.體位改變配合徒手矯正胎方位用于頭位難產(chǎn)的臨床價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2015，34（16）：8-10.

［2］曾靜.頭位難產(chǎn)中體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床價(jià)值［J］.大家健康（下旬版），2014，8（11）：212-213.

［3］李萍萍.頭位難產(chǎn)中體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（8）：1074-1075.

［4］孫冰.側(cè)俯臥位配合徒手矯正對(duì)頭位難產(chǎn)臨床效果分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：1720.

［5］孫蕓.側(cè)俯臥位配合徒手轉(zhuǎn)胎頭方位矯正枕橫位及后位348例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：61-62.

［6］徐素琴.徒手旋轉(zhuǎn)異常胎頭位置52例的臨床助產(chǎn)體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（23）：3160-3161.

［7］李秀君，郭建波.人工矯正頭位異常在產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（17）：2140-2141.

［8］許淑蘭.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（22）：5-6，8.

The Clinical Practical Value of Posture Change Combined With Manual Correction of Fetal Position

LI Ailan Department of Obstetrics and Gynecology，Huangmei County Second People's Hospital，Huangmei Hubei 435500，China

Objective To study the clinical value of posture change combined with manual correction of fetal position.Methods A total of 124 cases of pregnant woman with dystocia were randomly divided into two groups，the control group and the observation group.The control group received unbiased correction of the fetal position，while the observation group had the combined postural changes.The success rate，spontaneous delivery rate and postpartum complications were compared.Results The success rate and spontaneous delivery rate of the observation group were significantly higher than those of the control group，while the postpartum complications were significantly lower than the control group（P＜ 0.05）.Conclusion During the intervention of maternal dystocia，the position change of the head position combined with unbiased correction of the fetal position can effectively improve the pregnant outcome and decrease the rate of cesarean section.

Head position dystocia，Postural change，Unilateral correction of fetal position，Joint intervention

R714.4

A

1674-9316（2016）20-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.048

湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃梅 435500

1.2方法

對(duì)照組接受單純徒手矯正胎方位，觀察組則聯(lián)合體位改變：產(chǎn)婦排空膀胱并取膀胱截石位，對(duì)其陰道及會(huì)陰部行常規(guī)消毒。細(xì)致檢查產(chǎn)婦的宮頸情況、宮口擴(kuò)張情況、羊水情況、胎方位、胎先露骨質(zhì)高低，明確掌握骨盆大小、顱骨重疊情況以及胎頭的大小，并行胎心監(jiān)測(cè)。針對(duì)宮口開(kāi)3～6 cm的產(chǎn)婦，應(yīng)囑其身體向一側(cè)俯臥，取側(cè)俯臥位。

針對(duì)宮口開(kāi)6～9 cm的產(chǎn)婦，在其宮縮間歇，術(shù)者將右手中指和食指伸入陰道當(dāng)中，保持與矢狀縫平行，兩指并攏，且指端在小囟門下方大約1 cm處，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，將胎頭緩慢旋轉(zhuǎn)，左枕橫位向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45°，右枕橫位則順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45°；左枕后位向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)90°，右枕后位則順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)90°。若胎兒沒(méi)有出現(xiàn)胎頭回旋或隱性臍帶脫垂，則在2～3次宮縮后將手指抽出；之后再協(xié)助產(chǎn)婦取對(duì)側(cè)俯臥位。在第一次旋轉(zhuǎn)完成后，等待20 min，若發(fā)現(xiàn)胎位仍然異常則行第二次旋轉(zhuǎn)。若徒手矯正失敗2次應(yīng)停止操作，立即行剖宮產(chǎn)。

表1兩組矯正成功率以及陰道自然分娩率對(duì)比 ［n（%）］

組別例數(shù)矯正成功率陰道自然分娩率對(duì)照組觀察組P 62 62 50（80.65）60（96.77）0.005 40（64.52）53（85.48）0.007

表2兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

將矯正成功率、陰道自然分娩率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。