鐘祖欣廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院二骨科，廣東梅州514071

鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果分析與臨床研究

鐘祖欣
廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院二骨科，廣東梅州514071

目的 研究鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果。方法 將2014年1月～2016年1月在我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者65例納入到本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者分為2組，分別為鎖定鋼板組33例和外固定組32例。外固定組行外固定支架治療，鎖定鋼板組行鎖定鋼板治療。比較兩組患者治療6個(gè)月后橈骨高度、掌傾角、尺偏角、并比較掌曲、尺偏等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的差異，對(duì)兩組患者住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和Jakim評(píng)分進(jìn)行比較，對(duì)比功能恢復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果 鎖定鋼板組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于外固定組（P＜0.05）。鎖定鋼板組患者6個(gè)月后橈骨高度、掌傾角、尺偏角明顯優(yōu)于外固定組（P＜0.05）。鎖定鋼板組患者掌曲、尺偏等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于外固定組（P＜0.05）。鎖定鋼板組患者住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間均少于外固定組，疼痛評(píng)分和Jakim評(píng)分均優(yōu)于外固定組（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，加速骨折愈合，提升康復(fù)質(zhì)量，值得推廣。

鎖定鋼板；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；外固定支架；骨折愈合時(shí)間

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見骨折類型，發(fā)病率高，患者多伴隨腕關(guān)節(jié)面損傷，容易出現(xiàn)不穩(wěn)定性骨折，傳統(tǒng)采用外固定支架治療效果不佳，且術(shù)后并發(fā)癥較多[1-3]。本研究探討了鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2016年1月在我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者65例納入到本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者分為2組，分別為鎖定鋼板組33例和外固定組32例。所有患者均為閉合性骨折。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

外固定組男20例，女12例。年齡23～77歲，平均（51.6±2.4）歲。其中，左側(cè)骨折有14例，右側(cè)骨折有18例。AO分型中，B3型有14例，C2型有16例，C3型有7例。鎖定鋼板組男19例，女14例。年齡23～75歲，平均（51.3±2.1）歲。其中，左側(cè)骨折有15例，右側(cè)骨折有18例。AO分型中，B3型有16例，C2型有16例，C3型有7例。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

外固定組行外固定支架治療；鎖定鋼板組行鎖定鋼板治療。平臥，行臂叢麻醉，采取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，在橈側(cè)腕屈肌外側(cè)作10cm左右切口，將皮膚和皮下逐層切開，顯露骨折端。手術(shù)中注意保護(hù)橈動(dòng)靜脈和正中神經(jīng)，進(jìn)行骨折復(fù)位。關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷的患者給予自體或異體骨植骨，選取T型鎖定鋼板固定，并給予螺釘固定。C臂下骨折復(fù)位，確定鎖定鋼板固定良好后對(duì)切口進(jìn)行沖洗，并松開止血帶，充分止血后進(jìn)行逐層縫合，并留置膠條進(jìn)行引流。手術(shù)后給予抗感染治療，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速骨折愈合。術(shù)后根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療6個(gè)月后橈骨高度、掌傾角、尺偏角、并比較掌曲、尺偏等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的差異，對(duì)兩組患者住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和Jakim評(píng)分進(jìn)行比較，對(duì)比功能恢復(fù)優(yōu)良率。

優(yōu)：腕關(guān)節(jié)功能正常，無活動(dòng)受限，腕屈伸度喪失小于15°；良：腕關(guān)節(jié)功能改善，輕微活動(dòng)受限，腕屈伸度喪失15°～ 30°，輕微疼痛；可：腕關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，活動(dòng)中等程度受限，腕屈伸度喪失30°～ 50°，疼痛較為明顯；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

鎖定鋼板組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于外固定組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.2兩組患者6個(gè)月后橈骨高度、掌傾角、尺偏角比較

鎖定鋼板組患者6個(gè)月后橈骨高度、掌傾角、尺偏角明顯優(yōu)于外固定組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者6個(gè)月后橈骨高度、掌傾角、尺偏角比較

表2　兩組患者6個(gè)月后橈骨高度、掌傾角、尺偏角比較

組別　n　　橈骨高度（mm） 掌傾角（°）尺偏角（°）鎖定鋼板組　32　9.49±0.61　9.44±0.69　21.29±0.67外固定組　33　8.01±0.19　8.02±0.20　19.09±0.62 t 7.294　8.483　9.203 P 0.000　0.000　0.000

2.3兩組患者6個(gè)月后掌曲、尺偏等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

鎖定鋼板組患者掌曲、尺偏等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于外固定組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者6個(gè)月后掌曲、尺偏等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

表3　兩組患者6個(gè)月后掌曲、尺偏等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

組別　n　　掌屈　　臂伸　　橈偏　　尺偏　　旋前　　旋后外固定組　32　51.74±5.40　50.26±5.78　19.85±5.32　29.3±6.09　73.85±10.4　71.41±11.0鎖定鋼板組　33　67.20±6.16　60.40±6.50　22.91±4.96　32.2±6.35　78.51±9.38　80.05±10.6 t 7.364　10.094　10.004　8.565　8.928　8.854 P 0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.4兩組患者住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和Jakim評(píng)分比較

鎖定鋼板組患者住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間均少于外固定組，疼痛評(píng)分和Jakim評(píng)分均優(yōu)于外固定組，P＜0.05。見表4。

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折發(fā)病率高，老年人群可因骨質(zhì)疏松摔倒所致，而青壯年則多因車禍或墜落傷等高能量損傷所致[8]，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，臨床可出現(xiàn)尺偏角和掌傾角減少、橈關(guān)節(jié)面不平等癥狀，遠(yuǎn)期可并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。保守治療無法有效復(fù)位和恢復(fù)掌傾角、尺偏角，還容易出現(xiàn)骨折移位和橈骨遠(yuǎn)端縮短現(xiàn)象，引發(fā)關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[9-11]。

表4　兩組患者住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和Jakim評(píng)分比較（）

表4　兩組患者住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和Jakim評(píng)分比較（）

組別　　住院天數(shù)（d）骨折愈合時(shí)間（月）　Jakim評(píng)分　　疼痛評(píng)分外固定組　8.74±1.85　2.02±0.53　81.02±0.53　4.21±0.23鎖定鋼板組　6.14±0.91　1.98±0.72　92.11±0.62　2.28±0.46 t 8.453　8.876　8.562　8.123 P 0.000　0.000　0.000　0.000

采用鎖定鋼板治療可將鋼板和螺釘連接為一個(gè)整體，可有效保持復(fù)位效果，不容易發(fā)生骨折移位；同時(shí)，還可維持骨折端穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)早期功能鍛煉和康復(fù)，避免因長(zhǎng)時(shí)間固定而發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[12-14]。鎖定鋼板治療可最大限度減少鋼板對(duì)骨的壓迫力，手術(shù)操作過程無需完全剝離骨膜，對(duì)骨膜未造成損傷，可保護(hù)骨的血運(yùn)，縮短愈合時(shí)間[15-16]。

本研究中，外固定組行外固定支架治療；鎖定鋼板組行鎖定鋼板治療。結(jié)果顯示，鎖定鋼板組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于外固定組，鎖定鋼板組患者6個(gè)月后橈骨高度、掌傾角、尺偏角明顯優(yōu)于外固定組，掌曲、尺偏等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于外固定組，住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間均少于外固定組，疼痛評(píng)分和Jakim評(píng)分均優(yōu)于外固定組。我們的研究結(jié)果跟翁天才等[15]的研究結(jié)果相似，其研究顯示，鎖定鋼板治療B型、C型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床效果確切，可牢固把持骨塊，利于患者早期活動(dòng)?？嫡押拥萚16]的研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板結(jié)合植骨治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折固定可靠， 優(yōu)良率92%，術(shù)后可以早期鍛煉，效果可靠，療效滿意，跟我們的研究結(jié)果相似。

綜上所述，鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，加速骨折愈合，提升康復(fù)質(zhì)量，值得推廣。

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Application effect analysis and clinical research of locking plate in treatment of unstable distal radius fractures

ZHONG Zuxin
Department of Orthopaedics, Meizhou Chinese Medicine Hospital, Meizhou 514071, China

Objective To study application effect of locking plate in treatment of unstable distal radius fractures. Methods 65 cases of patients with unstable distal radius fractures cured in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the study objects. According to random digital table method, they were divided into two groups, which were locking steel plate group with 33 cases and external fixation group with 32 cases. Patients in external fixation group were treated with external fixation support, and patients in locking steel plate group were treated with locking plate. Radial height, difference angle, ulnar inclination, palmar and palmar flexion and ulnar deviation between wrist joint activities of the two groups after 6 months of treatment were compared. Length of hospital stay, fracture healing time, pain score and Jakim score of the two groups were compared. And excellent rates of functional recovery of the two groups were also compared. Results Excellent rate of functional recovery of locking steel plate group was higher than that of external fixation group, P＜0.05. Radial height, palmar tilt, ulnar deviation of observation group after 6 months of treatment were significantly better than those of external fixation group, P＜0.05. Palm curve, ulnar deviation and other activity of the wrist joint of locking steel plate group were significantly bigger than those of external fixation group, P＜ 0.05. Length of hospital stay, fracture healing time of locking steel plate group were significantly less than those of external fixation group. Pain score and Jakim sore of locking steel plate group were significantly better than those of external fixation group, P＜ 0.05. Conclusion The effect of locking plate in treatment of unstable distal radius fractures is exact. It can effectively improve the patient wrist function, reduce the pain of patients, shorten hospitalization time, accelerate fracture healing, and improve the quality of rehabilitation. It is worth promoting.

Locking plate; Unstable distal radius fractures; External fixation support; Fracture healing time

R683.4

B

2095-0616（2016）17-189-03

（2016-06-19）