黃宏佳張麗筠林偉泉鄭鈺暉廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東汕頭 550

心血管疾病急診分析及臨床治療方法

黃宏佳1張麗筠2林偉泉3鄭鈺暉4
廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東汕頭 515041

目的 分析心血管疾病急診特點，并探究治療方法和效果。 方法 從我院2013年1月～2016年2月收治的心血管疾病急診患者中隨機抽選60例，用1～60排序，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為研究組，其中，對照組患者行基礎(chǔ)療法，研究組于對照組基礎(chǔ)上行培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合療法，評定治療效果。 結(jié)果 研究組疾病緩解率為93.3%（28/30），并發(fā)癥率為6.7%（2/30），和對照組疾病緩解率的70.0%（21/30）、并發(fā)癥率的26.7%（8/30）相比，P＜0.05，統(tǒng)計有區(qū)別；研究組患者的心絞痛發(fā)作時間、持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床給予心血管疾病急診患者培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合療法作用突出，可改善病癥，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，預(yù)防心血管事件，值得借鑒。

心血管疾??；急診；培哚普利；匹伐他汀鈣；臨床效果

心血管疾病是一種多發(fā)性的臨床病癥，具有起病急、發(fā)展快速的特點，再加上無法有效預(yù)測預(yù)后效果，間接提高病死率、致殘率。調(diào)查結(jié)果顯示，我國每10萬人口中有3名心血管疾病，全國人口中病發(fā)該病癥者超過2億。故而，臨床需加強此病癥的預(yù)防、治療，以提高生活質(zhì)量，延長生存期限[1]。我院將收治的心血管疾病60例作為回顧對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年1月～2016年2月收治的心血管疾病急診患者中隨機抽選60例，均經(jīng)倫理委員會通過，用1 ～60排序，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為研究組，其中，30例對照組中，女11例，男29例，年齡20～78歲，平均（5.1±3.6）歲；疾病類型：10例急性心衰，8例心律失常，7例心絞痛，5例急性心肌梗死；30例研究組中，女12例，男18例，年齡21～79歲，平均（5.2±3.7）歲；疾病類型：14例急性心衰，10例心律失常，11例心絞痛，5例急性心肌梗死。2組患者的疾病類型、男女例數(shù)等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2疾病診斷

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：60例患者均符合心血管疾病診斷，伴有程度不同的胸悶、氣短等癥狀，均于治療前期簽署知情意向書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病、藥物過敏等患者排出本次調(diào)查。

1.3 方法

30例對照組患者實施臨床基礎(chǔ)性療法，如：調(diào)整血壓指標(biāo)、改善心功能、營養(yǎng)支持等，并根據(jù)患者的實際情況行臥床休養(yǎng)、運動等處理；30例研究組患者于對照組基礎(chǔ)上實施培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合療法，培哚普利（雅施達(dá)），每天1次，劑量為8.0mg；匹伐他汀鈣（力清之），每天1次，劑量為2.0mg，持續(xù)服用1個月。

1.4評定項目

1.4.1疾病效果 標(biāo)準(zhǔn)[2]：癥狀消退，心功能恢復(fù)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，說明疾病得以控制；癥狀減少，心功能開始恢復(fù)，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，說明疾病得以緩解；癥狀未變化，心功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)未變化，或病情惡化，說明疾病治療無效。

1.4.2臨床指標(biāo) 判定兩組患者臨床治療前、后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等指標(biāo)變化情況。

1.4.3并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者是否出現(xiàn)猝死、肺水腫、心肌梗死等并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

借助版本為SPSS14.0的軟件包處理文中數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疾病效果評估

通過對研究組、對照組患者實施不同療法得知，兩組患者的疾病效果統(tǒng)計有區(qū)別：研究組緩解率為93.3%，對照組緩解率為70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　疾病效果評估

2.2臨床指標(biāo)評估

通過對研究組、對照組患者實施不同療法得知，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　臨床指標(biāo)評估

表2　臨床指標(biāo)評估

組別　n　　心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）　　持續(xù)時間（min）治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　30　5.75±2.40　1.62±1.34　15.42±5.56　6.12±4.20對照組　30　5.69±2.82　2.78±1.50　15.59±6.01　8.96±3.28 t 0.089　3.159　0.114　2.919 P 0.930　0.003　0.910　0.005

2.3并發(fā)癥評估

通過對研究組、對照組患者實施不同療法得知，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計有區(qū)別：研究組發(fā)生率為6.7%，對照組發(fā)生率為26.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　心血管事件評估

3　討論

3.1心血管疾病急診患者的病情特點

（1）心血管疾病具有起病急、發(fā)展快的特點，這就要求醫(yī)護人員快速、準(zhǔn)確的進行判定，并根據(jù)病情準(zhǔn)確救治；（2）具備強烈的隨機性、不可預(yù)測性。由于心血管疾病的特殊性，致使醫(yī)師無法根據(jù)日常工作經(jīng)驗預(yù)見、評估患者臟器、疾病程度；（3）病情復(fù)雜、不確定性因素較多。需醫(yī)師充分掌握心內(nèi)科相關(guān)知識，于日常工作中不斷積累、更新經(jīng)驗，便于準(zhǔn)確判定疑難雜癥，將誤診、漏診率降至最低；（4）一般來說，心血管疾病患者并不是以某種疾病為主導(dǎo)，而是以某種體征、癥狀為主導(dǎo)；（5）病情輕重差異大。相對于病情輕微患者來說，只會出現(xiàn)輕微的感冒[3]；而對于病情危重患者來說，則會累及多器官、心跳驟停等；（6）患者及其家屬不理解。通常情況下，患者及其家屬對疾病的穩(wěn)定、緩解抱有太大希望，未及時進行治療，造成嚴(yán)重后果。

3.2心血管疾病的發(fā)作特點

（1）初診突發(fā)。部分患者于疾病初診時，并不認(rèn)為自身潛在心血管疾病的危險性因素，即便知道自己有心臟病也不告知醫(yī)師；（2）其他疾病、癥狀遮蓋心血管疾病的發(fā)作，如：腹瀉、腹痛等；（3）醫(yī)護人員未重視心血管疾病的可能性，常出現(xiàn)面對突發(fā)事件時不知所措的現(xiàn)象，尤其是留園觀察時；（4）醫(yī)護人員未充分掌握心血管疾病的急救處理措施，上述因素均會導(dǎo)致患者錯過最佳搶救時間，危害健康[4]。

3.3 心血管疾病的防治

（1）落實崗位責(zé)任制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需向心內(nèi)科醫(yī)護人員重點強調(diào)相關(guān)規(guī)章制度，以崗位責(zé)任制為主，確保每位醫(yī)護人員需密切觀察患者，以提高治療效果；（2）重視病歷的書寫?；颊卟v書寫過程中，醫(yī)護人員需簡單扼要、字跡清晰，詳細(xì)記錄患者的搶救過程；（3）更新思維模式。臨床疾病治療過程中，需使用降階梯的思維模式，盡早識別急性心血管疾病時間。同時，還需樹立多向思維模式，充分掌握各個系統(tǒng)性疾病，尤其是心血管疾病疾?。唬?）樹立良好的工作作風(fēng)。相對于醫(yī)護人員來說，無論其工作經(jīng)驗多么豐富，知識面卻是有限的。若懷疑患者為心血管疾病，需立即行詳細(xì)、全面的會診。同時，還需養(yǎng)成勤匯報的良好習(xí)慣，將醫(yī)療糾紛降至最低；（5）重視護理人員的管理[5-10]。相對于其他科室來說，心內(nèi)科護理人員面對患者更加復(fù)雜，一旦操作、處理不當(dāng)，將造成嚴(yán)重影響。因此，需重視護理人員的管理，給予其精神、物質(zhì)上的獎勵，叮囑每位護理人員全面、認(rèn)真的觀察患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需立即通知醫(yī)師處理；（6）充分掌握心血管疾病時間規(guī)律。冠心病是猝死患者的首要因素，且猝死率和患者粘連密切相關(guān)。報告顯示，在某些環(huán)境特殊的區(qū)域，54～64歲的冠心病患者具有較高的猝死率。從性別上來說，男性患者的猝死率高于女性，而猝死率增加方面，男性則早于女性20年。故而，需充分掌握疾病的發(fā)作規(guī)律、時間，并制定有效的預(yù)防性措施，以規(guī)避猝死。

以往，臨床針對心血管疾病患者均實施基礎(chǔ)化的療法，如：調(diào)整血壓、提高心功能等，但效果并不理想。近年來，通過我院對心血管疾病的不斷探究發(fā)現(xiàn)，培哚普利、匹伐他汀鈣可獲得顯著成效。培哚普利是一種強效、長效的血管緊張素、抑制劑，可有效降低外周血管阻力，減少醛固酮分泌總量，增強腎素活性；并且，該藥物還可改善前列腺素的代謝現(xiàn)狀，降低心臟負(fù)荷量，提高患者的運動耐力[11]；匹伐他汀鈣是一種常見的降脂藥物，臨床作用機制和阿托伐他汀藥物相似，原理：通過一致還原酶、膽固醇的形成，降低膽固醇含量。同時，還可通過對自身蛋白因子表達(dá)的抑制，實現(xiàn)抗炎的作用，從而減輕炎性反應(yīng)，預(yù)防心血管的不良事件。聯(lián)合使用培哚普利、匹伐他汀鈣藥物治療心血管疾病患者，協(xié)同性更佳。我院為進一步的探究心血管疾病急診患者的治療效果，通過將60例分成不同組后得知，培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合療法研究組患者疾病控制16例，緩解12例，無效2例，緩解率為93.3%；而基礎(chǔ)療法對照組患者疾病控制8例，緩解13例，無9例，緩解率為70.0%，兩組患者的病癥緩解率統(tǒng)計有區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明：培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合治療心血管疾病患者，可獲得顯著性效果；此外，研究組患者預(yù)后并發(fā)癥2例，占比6.7%，明顯低于對照組患者并發(fā)癥率的26.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明：培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合治療心血管疾病患者，可從某種程度上預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果。此外，筆者經(jīng)由多年工作得知，臨床除借助有效方法進行治療外，還需給予針對、有效的護理干預(yù)，包括：（1）由于患者消化功能減弱、機體虛弱，牙齒松動，攝入纖維素類少、偏愛油膩、肥甘類食物等因素的存在，致使患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，部分患者還伴有頭痛、腹脹等病癥，危害巨大。這就需要引導(dǎo)患者多攝入新鮮蔬果，多喝水，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動，預(yù)防便秘[12-16]；（2）失眠是患者進入醫(yī)院后的常見現(xiàn)象，故醫(yī)護人員需確保病房環(huán)境安靜、進出病房動作輕柔，便于最大限度的滿足患者睡眠需求；（3）不良心理可致使患者出現(xiàn)治療配合度差、血壓指標(biāo)升高現(xiàn)象。因此，醫(yī)護人員需密切觀察患者心理變化，并及時找尋原因，制定個性化的疏導(dǎo)方案，幫助其樹立疾病可治愈信心，促使患者調(diào)整最佳狀態(tài)接受治療；（4）根據(jù)患者病情、機體狀況制定合適的運動計劃，叮囑患者家屬從旁監(jiān)督，加快康復(fù)速度。

綜上，臨床給予心血管疾病急診患者培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合療法作用突出，可改善病癥，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，預(yù)防心血管事件，值得借鑒。

[1] 陳朝爭.心血管疾病急診分析及臨床治療方法[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：122-123.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類心腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3] 李勇.心血管疾病急診分析及臨床治療方法探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（2）：107，109.

[4] 顧亦婷，顧海.從中西醫(yī)結(jié)合角度看心血管疾病的治療[J].中醫(yī)藥信息，2013，30（6）：121-124.

[5] Weingrtner O，Lütjohann D，Vanmierlo T，et al.Markers of enhanced cholesterol absorption are a strong predictor for cardiovascular diseases in patients without diabetes mellitus[J].Chemistry and Physics of Lipids，2011，164（6）：451-456.

[6] 楊瑾，楊照華.中草藥治療心血管疾病進展研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（34）：120-121.

[7] 姚震，陳林.我國心血管疾病現(xiàn)狀與展望[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：1873-1876.

[8] 徐家福.心血管疾病患者心率管理與治療分析研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（4）：572-574.

[9] 滕顯娥，劉文娟，安麗萍，等.雙心診療模式治療心血管疾病合并負(fù)性情緒40例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：104，106.

[10] 吳展興，彭小兵.急性心血管疾病急救特點分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（6）：184-185.

[11] 王珊珊.老年心血管病50例診治效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：138-140.

[12] Arpita Yadav，Abhay Krishna.In silico design of a dual TPR/TxS inhibitor for venous thromboembolism and related cardiovascular diseases[J].Canadian Journal of Chemistry，2014，92（4）：284-292.

[13] 劉麗萍，王成.心電圖對功能性心血管疾病自主神經(jīng)功能評價的意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（1）：1-5.

[14] 成杰，施莉莉，江駿杰，等.心血管疾病患病率的系統(tǒng)動力學(xué)初步研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，36（3）：414-417.

[15] 謝俊麗.心血管疾病治療中利尿劑的不良反應(yīng)分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：92，94.

[16] 吳彩芳.心血管急癥的臨床分析及防治[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（7）：3675.

Emergency analysis of cardiovascular diseases and its clinical treatment method

HUANG Hongjia1ZHANG Ljun2LIN Weiquan3ZHENG Yuhui4
Department of Internal Medicine,Longhu District Second People’s Hospital,Shantou 515041,China

Objective To explore the characteristics of emergency treatment of cardiovascular diseases, and to explore the treatment methods and effects. Methods 60 cases of emergency patients with cardiovascular diseases cured in our hospital from January 2013 to February 2016 were selected.According to 1-60 sorts, patients in the singular were divided into control group, and patients in the dual were divided into study group. Among them, patients in control group were treated with basic therapy, and patients in study group were treated with pitavastatin calcium statin combination therapy on the basis of basic therapy. Therapeutic effect was assessed. Results Disease remission rate of study Group was 93.3% (28/30).The complication rate was 6.7% (2/30),and disease remission rate of control group was 70.0% (21/30),the complication rate was 26.7% (8/30)( P＜0.05).There was statistical difference between the two groups.Angina onset time and duration of study group were shorter than those of control group(P＜0.05).There was statistical difference. Conclusion Perindopril, pitavastatin calcium statin combination therapy in treatment of emergency patients with cardiovascular diseases has outstanding effect. It can improve symptoms, reduce the number of episodes of angina pectoris, and prevent cardiovascular events. It is worth using for reference.

Cardiovascular disease;Emergency;Perindopril;Pitavastatin calcium;Clinical effect

R54

B

2095-0616（2016）17-171-04

（2016-07-08）