翟 妍 張艷媚 常 潔深圳市福田區(qū)中醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518034

優(yōu)質(zhì)護理措施對口腔黏膜癌前期病變患者心理狀態(tài)的影響

翟 妍 張艷媚 常 潔
深圳市福田區(qū)中醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518034

目的 觀察優(yōu)質(zhì)護理措施對口腔黏膜癌前期病變患者的心理狀態(tài)的影響。 方法 選擇我院2012年1月～2015年6月收治入院的口腔黏膜癌前期病變患者100例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理，采用Zung抑郁（SDS）及焦慮（SAS）自評量表和生存質(zhì)量（WHOQOL-100）測定量表對兩組患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量進行分析評價。 結(jié)果 護理前兩組患者SAS及SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者SAS及SDS評分均顯著降低，但觀察組患者顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理干預后軀體健康、人際、生理功能、精神等生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理可改善口腔黏膜癌患者心理狀態(tài)，且有助于提高生活質(zhì)量，具有重要臨床價值。

優(yōu)質(zhì)護理；口腔黏膜癌；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

口腔黏膜癌占全身惡性腫瘤的1.9%～3.5%，占頭頸部惡性腫瘤的4.7%，居頭頸部惡性腫瘤的第2位[1-3]?？谇话└涡g是目前治療口腔癌的主要手段，因手術范圍廣，可致患者面部畸形和術后功能障礙。護理為有效減輕患者不良心理狀態(tài)的方法，常規(guī)護理方法的護理效果并不理想，臨床研究表明，給予患者全面的優(yōu)質(zhì)護理干預有利于減少不良情況，本院以 50例口腔黏膜癌前期病變患者患者為研究對象，給予優(yōu)質(zhì)護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2015年6月收治的口腔黏膜癌前期病變患者100例為研究對象，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。病例納入標準及排除標準：100例患者結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關影像學結(jié)果均符合口腔黏膜癌前期病變診斷標準[4]，且排除合并先天性心臟病、顱內(nèi)損傷、嚴重肝腎功能不全等。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例，觀察組男29 例，女21 例，年齡 29～69歲，平均（51.2±12.7）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（22.5±2.8）kg/m2，血糖水平為（5.8±2.7）mmol/L；對照組男27例，女23 例，年齡31～72 歲，平均（53.2±11.7）歲；BMI為（21.8±2. 5）kg/m2，血糖水平為（5.7±2.5）mmol/L；兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、血糖水平等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1對照組 給予患者基礎護理，進行健康教育，保證患者心情愉悅；給予患者口腔護理，指導患者 3 餐后利用鹽水漱口，含漱 30min/次；指導患者遵醫(yī)囑服用藥物。

1.2.2觀察組

1.2.2.1心理護理 患者發(fā)病后，由于對口腔黏膜癌及治療知識了解比較少，因此會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理，護理人員要以熱情的態(tài)度關心患者，主動與患者交談，有針對性的給予患者心理疏導，向患者及家屬講解鼻咽癌及放療的相關知識，對于患者提出的問題要耐心的解答，提升患者治療的信心，促使患者積極的配合放療[5-8]。具體實施步驟如下。（1）手術前的心理干預：術前訪視患者，語氣和藹，和患者自然握手，營造輕松溫馨的氛圍，與患者聊天，鼓勵讓患者表達出個人愿望，解決患者的疑慮。介紹手術室環(huán)境及手術過程，手術中所用的儀器設備和手術組專業(yè)人員精湛的醫(yī)療技術，增加患者對手術及預后的信心。講解術后注意事項，術后傷口疼痛，氣管切開，胃管引流管帶來不適，教會患者手術配合、術后配合及放松訓練的方法，對患者積極的心理和正確的行為及時予以鼓勵和肯定。與患者的溝通中了解其家庭和相關信息中有哪些積極因素和消極因素，制定相應積極的應對機制，緩解手術應激源的沖擊，提高患者對手術的適應性[9-11]。（2）手術中的心理干預：進手術間麻醉開始前播放歡快、輕松、典雅的背景音樂，分散其注意力等。術前麻醉時，常觸摸患者的額頭，安慰患者，并握住患者的手，讓其心情平靜和放松。（3）手術后的心理干預：術后保持病室環(huán)境整潔、安靜，護理人員給予全方位的術后?？谱o理之外，鼓勵家屬、親友在生活上的照顧與幫助，情感上的支持。指導患者適當?shù)臅r候進行放松訓練、音樂療法。早期給予限制口腔運動，指導患者用紙筆交流表達意愿和想法。教會患者2周后口腔運動的方法，促進口腔功能恢復，做好出院指導及復查安排[12-13]。

1.2.2.2皮膚護理 對于照射部位的皮膚，護理人員指導患者保證干燥和清潔，囑咐患者穿棉質(zhì)、寬松的衣服，避免領口過硬，防止皮膚出現(xiàn)損傷，如患者出現(xiàn)皮膚瘙癢或刺癢感覺時，囑咐患者不可用手抓，給予患者薄荷粉，擦在瘙癢或刺癢處，照射區(qū)皮膚需避免陽光照射，保證皮膚完整，預防感染。

1.2.2.3口腔護理 患者在接受治療之前，給予患者口腔檢查，確定患者是否存在口腔疾病，如有，給予患者相應治療，患者口腔內(nèi)存在患牙時，需要進行相應的治療；護理人員指導患者保持口腔衛(wèi)生，飯后，利用鹽水漱口，并用軟毛牙刷刷牙；給予患者0.9%氯化鈉溶液，漱口，3 次/d，同時，沖洗鼻咽，2次/d，患者出現(xiàn)輕微口腔黏膜反應時，囑咐患者勤漱口，多喝水，如果口腔黏膜反應比較嚴重，給予患者西瓜霜含片，當患者出現(xiàn)融合的纖維性黏膜炎、潰瘍且伴有口腔疼痛時，護理人員需要先將口腔黏膜表面的分泌物采用棉簽清除干凈，給予患者 5%碳酸氫鈉，指導患者漱口8 次/d。

1.2.2.4疼痛護理 患者的口腔黏膜反應比較嚴重時，會提升患者的疼痛程度，甚至導致患者產(chǎn)生負面情緒，影響治療過程，對此，護理人員需要針對患者的具體情況給予患者疼痛護理，緩解患者的疼痛程度，必要時，遵醫(yī)囑給予患者止痛劑。

1.2.2.5全身護理 患者接受放療治療期間，不僅會產(chǎn)生口腔黏膜反應，胃腸道也會產(chǎn)生比較嚴重的不良反應，遵醫(yī)囑給予患者胃復安或維生素 B 等藥物，緩解患者的胃腸道不良反應程度，同時，密切觀察患者的血象情況、白細胞水平，預防交叉感染[14-15]。

1.3觀察指標

采用心理行為評定量表，即Zung抑郁（SDS）及焦慮（SAS）自評量表對兩組患者護理前及護理后的焦慮和抑郁情況進行對比分析，兩項評分均有20個評定項目，患者得分在50分以下則屬正常，反之則存在負面情緒。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WHOQOL-100）測定量表：評估包括精神、生理功能、心理健康、人際關系等方面，滿分為100分，均為正向得分。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

2.1SAS及SDS評分情況比較

護理前兩組患者SAS及SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者SAS及SDS評分均顯著降低，但觀察組患者顯著低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者SAS及SDS評分情況比較

表1　兩組患者SAS及SDS評分情況比較

組別n　SDS　SAS干預前　　干預后　　干預前　　干預后觀察組 50 53.61±12.06　40.51±6.96　56.19±10.50 36.41±13.09對照組 50 52.17±11.75 48.70±13.53　55.28±11.27 49.02±13.87 t 1.615　3.107　1.588　4.310 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

2.2生存質(zhì)量比較

觀察組患者護理干預后軀體健康、人際、生理功能、精神等生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較

表1　兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較

組別　n　　軀體健康　　人際　　生理功能　　精神觀察組　50　9.33±2.51　9.56±1.98　31.22±2.34　21.33±3.34對照組　50　6.14±2.27　7.61±1.79　24.13±2.29　16.52±3.52 t 5.894　4.562　13.521　6.195 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

3　討論

口腔黏膜癌患者在接受治療的過程中身體及精神上造成了雙重的壓力。傳統(tǒng)護理模式無法滿足患者日益上漲的需要，在心理精神上的護理還有所欠缺，護理干預的出現(xiàn)則對這一領域進行了彌補。對于口腔黏膜癌前病變患者反應，護理干預有著非常重要的作用，通過心理護理、皮膚護理、口腔護理、疼痛護理以及全身護理，增加患者對鼻咽癌以及放療的認知，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立接受放療治療的信心，促使患者積極的配合治療，改善心理狀態(tài)，減輕患者痛苦，提升治療效果。研究過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者治療前緊張、恐懼，表現(xiàn)為飲食、睡眠狀況下降，因此及時、必要的心理健康教育極為重要，相比于傳統(tǒng)護理，護理干預更加注重個性化，根據(jù)患者的具體需求、疾病的具體特點進行針對性的優(yōu)質(zhì)護理措施。護理人員針對疾病的相關特點，根據(jù)口腔pH值結(jié)果不同，囑咐患者使用相應的漱口水進行口腔清潔，維持口腔菌群處于恒定狀態(tài)，有效預防了術后發(fā)生不良反應的幾率，降低了炎癥程度，而心理上的護理增加了患者對疾病治療的信心，通過成功案例的講解為為患者提供精神上的支持，充分的信息支持加深了患者對治療的理解程度，提高了配合程度，本次研究收效良好。護理前兩組患者SAS及SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者SAS及SDS評分均顯著降低，但觀察組患者顯著低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理干預后軀體健康、人際、生理功能、精神等生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護理可改善口腔黏膜癌患者心理狀態(tài)，且有助于提高生活質(zhì)量，具有重要臨床價值。

在常規(guī)護理基礎上開展介入性優(yōu)質(zhì)護理，在接診到患者時，護理人員要與患者進行溝通，了解患者的病變程度，遵醫(yī)囑為患者用藥，緩解患者的不良心理。在整個護理過程中，動作要輕柔，說一些安撫性的話語，讓患者感受到醫(yī)院的關心，拉近患者與醫(yī)護人員的距離。在患者入院之后，評估其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況采取針對性的心理護理措施，讓患者知道，自己的疾病是完全能夠治愈的，讓患者可以保持樂觀向上的心情。在治療過程中要密切觀察患者生命體征的變化情況，把握好手術治療事項與用藥方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在出院前，對患者開展科學的生活與飲食護理工作，盡量戒煙戒酒，注意飲食，科學運動，促進身體的恢復。本研究結(jié)果充分說明對口腔黏膜癌前期病變患者予以優(yōu)質(zhì)護理干預可以起到有效緩解患者焦慮、緊張等情緒，對于提高臨床治療效果，促進患者康復具有重要意義。因此，作為護理人員來說，要求其必須站在患者的角度為患者考慮，積極、耐心的對待患者，理解患者的疼痛所在，以和善的語氣同患者交流，盡量滿足患者提出的要求，從心理護理、情緒護理、認知護理等多方面為患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預，在這個過程中處理好護患關系，樹立患者對待疾病的信心，提高患者對護理工作的滿意度。綜上所述，通過優(yōu)質(zhì)護理干預的應用提高了患者精神、生理功能、心理健康、人際關系水平，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床普及推廣。

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Influence of quality nursing measures to psychological state of oral mucosa patients with precancerous lesions

ZHAI Yan ZHANG Yanmei CHANG Jie
Department of Stomatology, Futian District Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 518034, China

Objective To investigate the influence of quality nursing measures to psychological state of oral mucosa patients with precancerous lesions. Methods 100 cases of oral mucosa patients with precancerous lesions cured in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected as the study objects. According to random digital table method, they were divided into two groups with 50 in each. Patients in control group were treated with usual care, and patients in observation group were treated with quality nursing measures. Zung depression (SDS), anxiety (SAS) self-rating scale and quality of life (WHOQOL-100) determination scale were used to analyze and evaluate the psychological state and quality of life of patients in the two groups. Results There were no significant differences between the two groups on SAS and SDS scores before nursing (P＞ 0.05). SAS and SDS scores after nursing were significantly decreased, and SAS and SDS scores of observation group were significantly lower than those of control group, and the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Physical health, interpersonal, physiological function, spirit and other quality of life score of patients in observation group after nursing were significantly higher than those of control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Quality nursing measures can improve the psychological state of oral mucosa patients, and it is helpful to improve the quality of life. It has important clinical value.

Quality nursing; Oral cancer; Psychological state; Quality of life; Anxiety; Depression

R473

B

2095-0616（2016）17-124-04

（2016-06-24）