劉才蘭 王利蓉重慶市梁平縣人民醫(yī)院外二科，重慶 405200

臨床路徑護(hù)理模式對(duì)急性闌尾炎手術(shù)療效及護(hù)理質(zhì)量的影響

劉才蘭 王利蓉▲
重慶市梁平縣人民醫(yī)院外二科，重慶 405200

目的 探討臨床路徑護(hù)理模式對(duì)急性闌尾炎手術(shù)的影響。方法 選擇2012年1月～2016年2月于我院進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)的患者740例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各370例，對(duì)照組予以常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組的手術(shù)療效、護(hù)理質(zhì)量、滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的切口愈合良好率分別為90.3%和80.3%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.2%和7.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理綜合評(píng)分分別為（9.1±1.1）分和（6.7±1.5）分（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為97.0%和93.8%（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者，給予臨床路徑護(hù)理模式可以顯著提高療效，對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度的提高具有積極作用，可以推廣。

急性闌尾炎；臨床路徑護(hù)理模式；滿(mǎn)意度；護(hù)理質(zhì)量

臨床路徑（CP）指的是在醫(yī)療工作中，醫(yī)生以及護(hù)士或者其他醫(yī)務(wù)人員根據(jù)平時(shí)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)某一類(lèi)患者的診斷、治療做出最佳的、有順序的、具有時(shí)間順序的治療護(hù)理計(jì)劃，目的是為了減少患者康復(fù)延遲，以及減少不必要的資源的浪費(fèi)，給予患者最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，臨床路徑是由美國(guó)研究20年得出的一種對(duì)患者的新管理照顧模式[1-2]。有研究報(bào)道結(jié)果顯示，有7%～12%的人口在人生的某個(gè)階段會(huì)發(fā)生急性闌尾炎[3]。臨床上對(duì)于急性闌尾炎的治療主要是通過(guò)普外科的手術(shù)治療，效果滿(mǎn)意，手術(shù)方式固定并且手術(shù)難度低，術(shù)中麻醉簡(jiǎn)單[4]，因此本研究擬針對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者納入臨床路徑護(hù)理模式，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2016年2月于我院進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)的患者740例進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每組370例，對(duì)照組男166例，女204例，年齡19～63歲，平均（42.8±9.2）歲，實(shí)驗(yàn)組男172例，女198例，年齡20～60歲，平均（43.9±8.7）歲。以上分組經(jīng)我院倫理委員審核通過(guò)，且患者已簽署知情同意書(shū)。兩組患者均未合并有其他疾病，且無(wú)闌尾穿孔發(fā)生，兩組患者入院手術(shù)治療方式完全相同。以上兩組患者一般資料方面比較無(wú)顯著差異，組間具有可比性（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行闌尾炎腹腔鏡手術(shù)，給予對(duì)照組患者常規(guī)醫(yī)療護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組納入臨床路徑護(hù)理模式接受護(hù)理。

1.2.1成立臨床路徑護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組 小組成員由科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生組成，其中責(zé)任護(hù)士主要責(zé)任是以患者的中心，通過(guò)制定的護(hù)理手段促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

1.2.2制定臨床護(hù)理路徑表格 護(hù)理路徑小組各成員共同協(xié)商制定臨床路徑護(hù)理表格，主要原則是以患者為中心，核心目標(biāo)是確保護(hù)理安全進(jìn)行，提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量與內(nèi)涵，臨床路徑護(hù)理表格詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1　急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理路徑表

1.2.3臨床路徑護(hù)理實(shí)施方法 根據(jù)臨床路徑護(hù)理表格流程，由責(zé)任護(hù)士自患者入院開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理工作開(kāi)展，患者病情若按照路徑順序進(jìn)行發(fā)展，則責(zé)任護(hù)士每執(zhí)行一項(xiàng)操作之后在“□”內(nèi)劃“√”，并在后方簽名，若整個(gè)過(guò)程中患者的病情發(fā)生了變化，責(zé)任護(hù)士此時(shí)要記錄患者的病情變化情況以及變化的原因，并給予對(duì)癥處理，護(hù)士長(zhǎng)每天注意監(jiān)督臨床路徑護(hù)理工作的落實(shí)情況。

1.3觀察指標(biāo)

包括患者的切口愈合良好率、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、盆腔膿腫、腹腔膿腫、腹腔出血等）、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4療效評(píng)價(jià)

1.4.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分（包括護(hù)理人員的衣著、態(tài)度及應(yīng)對(duì)護(hù)理問(wèn)題的反應(yīng)三個(gè)項(xiàng)目）（滿(mǎn)分10分），護(hù)理綜合評(píng)分（滿(mǎn)分10分）（包括術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量、職業(yè)水準(zhǔn)以及患者術(shù)中的舒適情況共三個(gè)項(xiàng)目）。評(píng)分高則護(hù)理質(zhì)量好。

1.4.2 滿(mǎn)意度[6]患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，包括很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)層次。滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的切口愈合良好率分別為90.3%和80.3%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.2%和7.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2護(hù)理工作評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理綜合評(píng)分分別為（9.1±1.1）分和（6.7±1.5）分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為97.0%和93.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比較情況見(jiàn)表3。

表3　兩組護(hù)理工作評(píng)價(jià)情況

3　討論

急性闌尾炎手術(shù)是普外科多見(jiàn)的一種手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以往闌尾炎手術(shù)方法主要是傳統(tǒng)的外科剖腹手術(shù)，目前已經(jīng)廣泛使用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，該種方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷下，術(shù)后恢復(fù)快，該種手術(shù)方法的主體是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，具有痛苦小，安全性高的優(yōu)勢(shì)[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理模式的認(rèn)識(shí)也不短加深，隨著研究的不斷深入，人們逐漸地意識(shí)到臨床路徑護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，一方面能夠有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理工作的開(kāi)展，另一方面可以督促醫(yī)護(hù)人員按照預(yù)定的程序展開(kāi)工作，并且以標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理[9-11]。該種護(hù)理方式具有較多優(yōu)勢(shì)，不僅避免了由于個(gè)人原因而導(dǎo)致護(hù)理工作的遺漏同時(shí)對(duì)護(hù)理工作的延續(xù)性具有重要意義，減少了護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，減少不必要的護(hù)理操作，明顯降低醫(yī)療成本[12-13]。在實(shí)施臨床路徑護(hù)理的過(guò)程中， 相關(guān)的參與人員需要進(jìn)行充分有效的溝通、配合、協(xié)調(diào)，同時(shí)進(jìn)行完善的管理，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)給予重點(diǎn)的控制。以患者為中心，安全至上，質(zhì)量第一，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者之間的有效溝通與合作， 從而規(guī)范醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量， 提高患者以及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的滿(mǎn)意率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，給予臨床路徑護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者切口愈合良好率分別為90.3%和80.3%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.2%和7.6%，兩組比較差異顯著，此外兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異顯著，這與朱穎等[16]研究結(jié)果相似，可見(jiàn)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)以及減少住院費(fèi)用等方面，臨床路徑護(hù)理均有積極的作用。在護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理綜合評(píng)分分別為（9.1±1.1）分和（6.7±1.5）分，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為97.0%和93.8%（P＜0.05），這和張瑩等[17]所做研究的結(jié)論基本相符。

綜上所述，針對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者，給予臨床路徑護(hù)理模式可以顯著提高療效，對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度的提高具有積極作用，可以推廣。

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Influence of clinical pathway nursing model on operative effect and nursing quality of acute appendicitis operation

LIU Cailan WANG Lirong
Department of Surgery, Liangping County People's Hospital, Chongqing 405200, China

Objective To explore the influence of clinical pathway nursing mode on acute appendicitis operation. Methods 740 patients of acute appendicitis cured in our hospital from January 2012 to February 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 370 cases in each. Patients in control group were given routine care, and patients in experimental group were given clinical nursing pathway in nursing. Surgical efficacy, quality of care, and satisfaction of the two groups were compared. Results The incision healing rates of excellent and good of experimental group and control group were respectively 90.3% and 80.3%, complication rates were respectively 2.2% and 7.6%, and the differences between the two groups were significantly different(P＜ 0.05). Nursing comprehensive scores of experimental group and control group were respectively(9.1±1.1), and(6.7±1.5), P＜ 0.05, and nursing satisfaction of experimental group and control group were respectively were 97.0% and 93.8%(P＜ 0.05). Conclusion For acute appendicitis surgery patients, clinical pathway nursing mode can significantly improve the curative effect, promote the quality of care, and improve the satisfaction of nursing has a positive effect. It can be promoted.

Acute appendicitis; Clinical pathway nursing model; Satisfaction; Nursing quality

R473.6

B

2095-0616（2016）17-118-04

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（2016-07-23）