廖桂鳳廣東省云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科，廣東云浮 527300

嬰兒撫觸對(duì)緩解新生兒動(dòng)脈抽血所致疼痛的效果觀察

廖桂鳳
廣東省云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科，廣東云浮 527300

目的 探討撫觸對(duì)緩解新生兒動(dòng)脈抽血疼痛的效果。 方法 選擇我院2014年7～11月出生的200例新生兒，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（n=100）及對(duì)照組（n=100）。兩組新生兒均在出生24h內(nèi)給予動(dòng)脈抽血取標(biāo)本，其中干預(yù)組在進(jìn)行動(dòng)脈抽血前后均給予實(shí)施撫觸；對(duì)照組行常規(guī)動(dòng)脈抽血，不給任何干預(yù)。抽血時(shí)分別對(duì)兩組新生兒疼痛的行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 （1）干預(yù)組新生兒在抽動(dòng)脈血時(shí)，疼痛反應(yīng)輕度例數(shù)顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組疼痛重度例數(shù)、疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）干預(yù)組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為98.0%，顯著高于對(duì)照組的86.0%（P＜0.05）。 結(jié)論 新生兒疼痛在醫(yī)療操作中常見(jiàn)，動(dòng)脈抽血時(shí)給予適宜的撫觸可減輕其操作時(shí)所致的疼痛。

新生兒；動(dòng)脈抽血；疼痛；撫觸

新生兒因其免疫系統(tǒng)等尚處于發(fā)育階段，是疾病易感人群，其健康水平狀況、行為動(dòng)作一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。相關(guān)研究顯示[1-4]早產(chǎn)兒或者足月兒于出生之后就能感受疼痛感覺(jué)。然而，疼痛感會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生近遠(yuǎn)期的負(fù)面影響，減少因刺激引起的新生兒神經(jīng)發(fā)育的損害，是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。動(dòng)脈抽血在新生兒科是最常見(jiàn)、最普遍的操作，同時(shí)也是一個(gè)操作難點(diǎn)。我們?cè)谛律鷥簞?dòng)脈抽血的操作過(guò)程中，開(kāi)展如何降低新生兒疼痛損害的研究，探討撫觸的護(hù)理效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年7～11月出生的200例新生兒，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（n=100）及對(duì)照組（n=100）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）男女不限；（2）日齡＜1d；（3）于24h內(nèi)，新生兒給予動(dòng)脈抽血取標(biāo)本；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且家長(zhǎng)知情，并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）日齡＞1d；（2）先天性畸形者；（3）肝腎等重要臟器異常者；（4）正在參與其他臨床研究者；（5）因故退出者；（6）臨床資料丟失者。干預(yù)組：男58例，女42例，胎齡在36～42周，平均（40.5±2.6）周。對(duì)照組：男56例，女44例，胎齡在36～42周，平均（40.2±2.1）周。對(duì)比兩組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組新生兒均在出生24h內(nèi)給予動(dòng)脈抽血取標(biāo)本，其中干預(yù)組在進(jìn)行動(dòng)脈抽血前后均給予實(shí)施撫觸；對(duì)照組行常規(guī)動(dòng)脈抽血，不給任何干預(yù)。干預(yù)組：取仰臥位，先用嬰兒撫觸方法對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，重點(diǎn)按摩新生兒動(dòng)脈抽血周圍，使局部充血紅潤(rùn)，然后用0.5%碘伏消毒2次穿刺部位待干后，繃緊皮膚用頭皮針進(jìn)行穿刺，取血后繼續(xù)對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸5min。兩組均采用同一組護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

1.3評(píng)估方法

（1）采用新生兒疼痛評(píng)分表（neonatal infant pain scale，NIPS）在抽血時(shí)通過(guò)面部表情、呼吸形式、四肢運(yùn)動(dòng)（手臂、腿）及哭聲、覺(jué)醒狀態(tài)評(píng)估其行為表現(xiàn)，評(píng)估其疼痛程度，總分為0～7分（其中輕度為0～2分，中度為3～4分，重度為5～7分），分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明疼痛程度越輕[5]。（2）家長(zhǎng)護(hù)理滿意度情況：采取自制調(diào)查問(wèn)卷形式，調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)新生兒護(hù)理程度，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理效果等，其中總得分在90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行處理。各組計(jì)量資料采用（）的形式表示，t檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組新生兒抽動(dòng)脈血時(shí)疼痛情況的比較

干預(yù)組新生兒在抽動(dòng)脈血時(shí)，疼痛反應(yīng)輕度例數(shù)顯著多于對(duì)照組，重度例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組新生兒抽動(dòng)脈血時(shí)疼痛情況的比較

2.2兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度情況的比較

干預(yù)組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為98.0%，顯著高于對(duì)照組的86.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度情況的比較[n（%）]

3　討論

人們總認(rèn)為對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)等尚且沒(méi)有成熟發(fā)育的新生兒來(lái)說(shuō)，是無(wú)法感受到疼痛感或者無(wú)法正確辨別什么是疼痛，而且他們認(rèn)為新生兒是有記憶缺陷，不能回憶出生后早期階段的相關(guān)經(jīng)歷，所以早期疼痛對(duì)于其日后生長(zhǎng)發(fā)育、行為差異等是不會(huì)造成影響[6-7]。也有相關(guān)研究顯示，自孕中期胎兒開(kāi)始就具備能夠處理疼痛的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)及其功能，但相對(duì)于足月兒，早產(chǎn)兒更敏感[8-9]。然而在感知疼痛方式方面，新生兒是類似于成年人，其體表（主要存在于皮膚表皮層和深層組織例如關(guān)節(jié)表面、動(dòng)脈血管壁和骨膜等）均廣泛分布外周神經(jīng)末梢痛覺(jué)感受器，一些刺激如熱力、化學(xué)和機(jī)械會(huì)興奮痛覺(jué)感受器，并能夠經(jīng)兩套神經(jīng)纖維（慢傳導(dǎo)速度的無(wú)髓鞘C纖維以及粗大的有髓鞘纖維）將電沖動(dòng)傳遞至脊髓脊角，然后經(jīng)脊髓丘腦通路傳遞到下丘腦。因?yàn)樾律鷥禾弁磦鲗?dǎo)通路尚未完善發(fā)育，缺乏抑制功能，因而會(huì)產(chǎn)生夸大類型的疼痛反應(yīng)；與成人和嬰兒相比，新生兒感知疼痛會(huì)更強(qiáng)烈、彌漫和持久性[10-11]。疼痛具有負(fù)面影響，其刺激作用可造成新生兒機(jī)體發(fā)生全身反應(yīng)例如灌注降低、代謝異常提高、耗氧量提高、心血管節(jié)能處于不穩(wěn)定狀態(tài)、呼吸和免疫變化等，病情恢復(fù)情況較差；疼痛還會(huì)影響新生兒覺(jué)醒和睡眠狀態(tài)、母嬰交流能力、食欲大小等；疼痛會(huì)延緩發(fā)育，永久損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)和情感紊亂[12-13]。持續(xù)性反復(fù)刺激可造成顱內(nèi)壓波動(dòng)而發(fā)生出血現(xiàn)象，對(duì)腦部發(fā)育造成嚴(yán)重影響；反復(fù)性刺激會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育造成損害，引發(fā)行為變化如注意力不集中、焦慮和活動(dòng)紊亂等，繼而使其日后的社會(huì)行為、交流和自我調(diào)節(jié)能力等產(chǎn)生負(fù)面影響[14-15]。所以尋找緩解新生兒疼痛，緩解由于刺激引發(fā)的新生兒神經(jīng)發(fā)育的損害，是醫(yī)護(hù)工作者的職責(zé)之一。

新生兒科的患者（新生兒）均需要進(jìn)行動(dòng)脈抽血的常規(guī)有創(chuàng)操作，所以減輕由此引發(fā)的新生兒疼痛問(wèn)題值得我們重視。我們?cè)诔檠昂髮?duì)新生兒開(kāi)展適宜的撫觸工作，經(jīng)皮膚感受器將適宜刺激傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而產(chǎn)生有益的生理效應(yīng)，顯著可緩解其疼痛反應(yīng)：（1）抽血前實(shí)施適宜撫觸可改善四肢冰涼的新生兒的末梢血液循環(huán)作用，增強(qiáng)末梢血液循環(huán)效應(yīng)，確保一次抽血成功，防止由于抽血困難時(shí)反復(fù)用力穿刺抽血或者多次穿刺抽血帶來(lái)的疼痛感；（2）撫觸時(shí)配合一定的安慰性語(yǔ)言，可以撫慰新生兒身心，有效地消除一些不良反應(yīng)如恐懼、孤獨(dú)等，提高起疼痛應(yīng)對(duì)能力；疼痛可以有效地刺激皮膚感受器，增強(qiáng)中樞感受點(diǎn)興奮性，有效地刺激形成神經(jīng)細(xì)胞及其觸覺(jué)的關(guān)系，可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不斷成熟，促進(jìn)新生兒小腦和大腦的平衡發(fā)育，有效地促進(jìn)合理進(jìn)食和良好睡眠，使嬰兒能夠具備更成熟的運(yùn)動(dòng)能力、定向力和活動(dòng)程度，有效地緩解疼痛引發(fā)的損害[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組行嬰兒撫觸干預(yù)后疼痛程度、疼痛評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明嬰兒撫觸干預(yù)的效果確切。此外，由于撫觸護(hù)理使家長(zhǎng)真切地感受到護(hù)理人員對(duì)新生兒的關(guān)心，干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

新生兒動(dòng)脈抽血在新生兒科應(yīng)用極其普遍，減少和避免新生兒疼痛引起的負(fù)面效應(yīng)和相應(yīng)的損害，對(duì)關(guān)愛(ài)下一代，提高人口素質(zhì)起著促進(jìn)的作用，應(yīng)引起我們的高度重視。綜上，在進(jìn)行動(dòng)脈抽血前后給予嬰兒撫觸可減少新生兒對(duì)疼痛的反應(yīng)，有助于降低因疼痛而給新生兒帶來(lái)的損害。

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Effect observation of infantile touching on relieving the pain caused by the neonatal arterial blood

LIAO Guifeng
Neonatal Department, Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Yunfu City,Guangdong, Yunfu 527300， China

Objective To investigate the effect of infantile touching on relieving the pain caused by the neonatal arterial blood. Methods 200 newborns from July 2014 to November 2014 in our hospital were selected and divided into intervention group (n=100) and control group (n=100). Newborns in two groups were given the artery blood samples within 24 hours. Newborns in intervention group were given touching before and after the arterial blood, while newborns in control group underwent conventional arterial blood, but do not give any intervention. The behaviors of neonatal pain in two groups were assessed. Results (1)The number of mild pain cases in intervention group were significantly more than that in control group (P＜ 0.05). The number of severe pain cases, the pain score in intervention group was significantly lower than that in control group (P＜ 0.05).(2)The parental care satisfaction in intervention group was 98%, which was significantly higher than that in control group with 86% (P＜ 0.05). Conclusion Neonatal pain is common in medical operation. During the arterial blood implements, appropriate touching can relieve the pain caused by the operation.

Newborn; Arterial blood; Pain; Massage

R473.72

B

2095-0616（2016）17-109-03

（2016-07-18）