黃滿(mǎn)興何曉婷.廣東省徐聞縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東徐聞 5400；. 廣東省徐聞縣人民醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東徐聞 5400

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床療效觀察

黃滿(mǎn)興1何曉婷2
1.廣東省徐聞縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東徐聞 524100；2. 廣東省徐聞縣人民醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東徐聞 524100

目的 分析探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床療效。方法 選取2014年6月～2016年4月期間我院收治的77例快速心律失?；颊?，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組采用胺碘酮治療，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療。分析比較兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)、治療有效率、竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、HR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、HR和對(duì)照組患者的收縮壓、HR顯著降低，觀察組患者的起效時(shí)間、收縮壓、舒張壓、HR均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常療效顯著，值得推廣使用。

胺碘酮；美托洛爾靜脈注射；快速心律失常

快速心律失常是臨床常見(jiàn)的急診科病癥，分病理性與生理性?xún)深?lèi)。常見(jiàn)的快速心律失常包括過(guò)早搏動(dòng)、撲動(dòng)與顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等，臨床治療以鈉通道阻滯劑、β類(lèi)受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑和其他類(lèi)阻滯劑為主[1]。本研究分析探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床療效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年4月期間我院收治的77例快速心律失常患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=38）。觀察組患者中男20例，女19例；年齡37～70歲，平均（43.2±6.5）歲。其中12例室性期前收縮，10例室上性期前收縮，9例陣發(fā)性心房纖顫，8例竇性心動(dòng)過(guò)速；對(duì)照組患者中男19例，女19例；年齡35～70歲，平均（43.0±7.1）歲。其中13例室性期前收縮，12例室上性期前收縮，8例竇性心動(dòng)過(guò)速，5例陣發(fā)性心房纖顫。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽署知情同意書(shū)并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）患者年齡＜70歲，確診為快速心律失常[2]。（3）患者對(duì)治療所用藥物無(wú)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并病竇綜合征或嚴(yán)重臟器功能不全。（2）患者治療依從性差。（3）患者中途退出實(shí)驗(yàn)。比較兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：胺碘酮（海南制藥廠有限公司制藥一廠，H41021027）300mg與5%葡萄糖注射液（華瑞制藥有限公司， H32023005）40mL混合，經(jīng)稀釋后靜脈滴注，可控制滴注時(shí)間15～30min。之后使用胺碘酮持續(xù)經(jīng)靜脈泵注射，初始6h內(nèi)控制速率為1mg/min，之后調(diào)整為0.5mg/min，患者治療第一天24h內(nèi)胺碘酮使用量不得超過(guò)2200mg。治療過(guò)程中全程監(jiān)測(cè)患者心率，心率達(dá)標(biāo)后，保持胺碘酮泵注速率2～4h，之后再根據(jù)患者病情個(gè)體化調(diào)整[3]。

觀察組：胺碘酮用法同對(duì)照組，再于患者開(kāi)始胺碘酮治療30min后添加美托洛爾（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司， H20059369）治療。美托洛爾5mg稀釋后靜脈注射，控制注射時(shí)間大于5min，滴速0.5～1mg/min。若治療效果不佳，可在美托洛爾注射5min后重復(fù)該治療一次。治療美托洛爾控制用量＜15mg[4]。兩組治療過(guò)程中均全程監(jiān)測(cè)其體征變化，隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3測(cè)量指標(biāo)

起效時(shí)間：記錄患者從開(kāi)始治療到病情顯著好轉(zhuǎn)的時(shí)間段。收縮壓、舒張壓、HR：采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其治療過(guò)程中的收縮壓、舒張壓、HR變化。復(fù)發(fā)率、竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率：記錄由快速心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律和治療后復(fù)發(fā)的患者數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者治療期間和隨訪(fǎng)期間發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4治療有效率

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。有效：患者心律轉(zhuǎn)復(fù)，竇性心律＜100次/min，HR＜100次/min，基礎(chǔ)值下降20%以上。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者為治療無(wú)效。治療有效率=有效/總例數(shù)×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、HR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、HR和對(duì)照組患者的收縮壓、HR顯著降低，觀察組患者的起效時(shí)間、收縮壓、舒張壓、HR均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)比較

表1　兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較ta=16.46，tb=14.70，tc=42.87，td=4.09，te=13.17，P均＜0.05

分組　n　　起效時(shí)間（h）治療前治療后收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） HR（次/min）　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）　HR（ 次/min）觀察組　39　2.48±0.22　152.48±6.97　96.97±5.42　142.49±4.61　109.98±5.87a　72.97±3.49b　72.49±2.63c對(duì)照組　38　4.85±1.03　153.69±6.74　97.05±6.18　144.97±4.96　140.59±6.84d　93.95±4.54　106.94±4.15e t 18.360　0.740　0.100　1.520　9.100　10.080　21.100 P 0.00　0.50　0.93　0.20　0.00　0.00　0.00

2.2兩組患者的治療效果和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)比較

觀察組患者的治療有效率和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的治療效果和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)比較[n（%）]

2.3兩組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組39例患者中，有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.69%（3/39）；有3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%（5/39）。對(duì)照組38例患者中，有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.05%（8/38）；有5例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)靜脈炎，1例出現(xiàn)心力衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%（10/38）。觀察組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.03，5.47，P=0.01，0.02＜0.05）。

3　討論

心律失常指竇房結(jié)外產(chǎn)生竇房結(jié)激動(dòng)或激動(dòng)異常，經(jīng)異常通道傳導(dǎo)、傳導(dǎo)緩慢、傳導(dǎo)阻滯等多種因素導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)的頻率或節(jié)律異常[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，除先天性遺傳等因素外，各種器質(zhì)性心臟病，尤其是心力衰竭和急性心肌梗死，極易誘發(fā)后天獲得性心律失常。目前，臨床藥物治療快速心律失常以通道阻滯劑為主，而碘胺酮?jiǎng)t是目前應(yīng)用最廣泛的治療快速心律失常藥物。

胺碘酮屬于3類(lèi)抗心律失常藥物，主要有效成分為含碘的苯丙呋喃衍生物，可有效延長(zhǎng)心臟部位的心肌動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，對(duì)消除折返激動(dòng)、擴(kuò)張冠狀血管以及抗心肌缺血效果顯著[8]。同時(shí)，胺碘酮具備一定的鈉、鉀、Ca2+通道和β受體阻滯作用，能穩(wěn)定心臟電生理，舒張血管和外周阻力[9]。且胺碘酮對(duì)心臟的前后負(fù)荷較小，對(duì)室內(nèi)傳導(dǎo)的影響不明顯。但研究發(fā)現(xiàn)[10]，胺碘酮的作用效果與給藥速率、給藥劑量呈正相關(guān)性，即給藥速度越快，用藥量越大，作用效果越明顯，而大量使用胺碘酮可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重負(fù)性肌力等不良反應(yīng)，因此，臨床使用胺碘酮治療需嚴(yán)格控制用藥劑量，導(dǎo)致治療效果較差[11]。同理，本試驗(yàn)中對(duì)照組患者的治療有效率和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率就小于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率大于觀察組（P＜0.05）。觀察組患者使用的是胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療，與胺碘酮不同，美托洛爾是2類(lèi)抗心律失常藥物，其作用機(jī)制為減緩鈣內(nèi)流速度、阻斷腎上腺素受體、抑制交感神經(jīng)活性和改善副交感神經(jīng)興奮性張力，同時(shí)調(diào)節(jié)改善患者的心肌細(xì)胞耗氧量和供血，對(duì)減慢心率和縮短動(dòng)作電位效果顯著[12]。研究還發(fā)現(xiàn)[13-14]，美托洛爾能抑制兒茶酚胺的釋放，進(jìn)而降低患者的異常興奮起搏點(diǎn)自律性和增強(qiáng)心肌電位穩(wěn)定，降低其惡性心律失常和猝死的可能性。兩種藥劑相互配合，即降低了兩種藥物的單獨(dú)使用劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，也能進(jìn)一步降低患者的心肌負(fù)荷，減緩鈣內(nèi)流速度和穩(wěn)定心肌電位，提高抗心律失常作用并加速起效時(shí)間，快速轉(zhuǎn)復(fù)心律失常[15]。在本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，觀察組患者的起效時(shí)間、收縮壓、舒張壓、HR小于對(duì)照組，治療有效率和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常療效顯著，值得推廣使用。

[1] 張培勇.不同劑量美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（3）：297-300.

[2] 李莉娟，張冬惠，王紹謙，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)快速心律失常療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（2）：120-122.

[3] 黨曉紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，11（1）：165-165.

[4] 宋衛(wèi)東.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（30）：105-106.

[5] 張翔.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮對(duì)快速心律失常的治療效果觀察[J].臨床研究，2016，24（5）：195-195.

[6] 于靖，曹緒芬，趙榮誠(chéng)，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)44例冠心病合并 OSA HS患者心律失常的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（7）：601-604.

[7] Tsagalou EP，Kanakakis J，Rokas S，et al.Suppression by propranolol and amiodarone of an electrical storm refractory to metoprolol and amiodarone[J].Int J Cardiol，2005，99（2）：341-342.

[8] 王琳.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的有效性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（38）：102-102，105.

[9] 梁國(guó)泉，翟永新，陳以明，等.IABP對(duì)心肌梗死心力衰竭的效果及對(duì)BNP、Cr的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（2）：169-171，174.

[10] 安俊濤.探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：146-147.

[11] 侯金嶺.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（19）：187-188.

[12] 刁樹(shù)玲，李宗清，馬寶新，等.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征合并心律失?；颊哐仔砸蜃拥挠绊慬J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（8）：2034-2035.

[13] 鐘江華，陸士娟，陳小盼，等.急性心肌缺血再灌注家兔模型左心室三層心肌間Cx43表達(dá)異質(zhì)性的改變[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（5）：417-419，423.

[14] 陳淑慧.美托洛爾+胺碘酮二聯(lián)用藥治療快速心律失常療效及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（20）：148-149.

[15] 徐岑.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于治療快速心律失常的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（7）：149-150.

Clinical effect observation of amiodarone combined with metoprolol intravenous injection in treatment of tachyarrhythmia

HUANG Manxing1HE Xiaoting2
1. Department of Cardiovascular Medicine, Xuwen County People's Hospital, Xuwen 524100, China; 2. Department of Infectious Diseases, Xuwen County People's Hospital, Xuwen 524100, China

Objective To analyze the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol intravenous injection in treatment of tachyarrhythmia. Methods 77 cases of rapid arrhythmia in our hospital from June 2014 to April 2016 were selected and they were randomly divided into observation group and control group. Patients in control group were treated with amiodarone therapy, and patients in observation group were treated with amiodarone combined with metoprolol intravenous injection treatment. The treatment index, treatment efficiency, sinus rhythm conversion rate, recurrence rate and incidence of complications between two groups were analyzed and compared. Results There were no statistical significances on systolic blood pressure, diastolic blood pressure and HR between the two groups before the treatment. After treatment, the SBP, DBP, HR in observation group were significantly reduced, compared with the control group. The onset time, SBP, DBP, HR in observation group were significantly less than those in control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The treatment efficiency and sinus rhythm cardio version rate in observation group were higher than those in control group, the recurrence rate and complication rate were lower than the control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Intravenous amiodarone combined with metoprolol in treating rapid arrhythmia has significant curative effect. It is worth popularizing.

Amiodarone metoprolol; Intravenous injection; Rapid arrhythmia

R541.7

B

2095-0616（2016）17-81-03

（2016-07-16）