姜志宇長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長(zhǎng)春 130021

不同鼻腔填塞物對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后傷口疼痛和止血效果的影響

姜志宇
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 探討不同鼻腔填塞物對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后傷口疼痛和止血效果的影響。方法 選取本院2011年10月～2013年12月鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者204例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為四組，51例患者使用凡士林紗條為A組，51例患者使用凡士林紗條+膠原蛋白海綿為B組，51例患者使用止血海綿為C組，51例患者使用藻酸鈣為D組。比較各組患者術(shù)后傷口疼痛情況、止血效果、并發(fā)癥情況、功能評(píng)定。結(jié)果 B組術(shù)后傷口疼痛明顯好于A組，VAS評(píng)分、出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分均明顯低于A組，鼻腔出血停止時(shí)間明顯少于A組。C組術(shù)后傷口疼痛明顯好于A組和B組，VAS評(píng)分、出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分均明顯低于A組和B組，鼻腔出血停止時(shí)間明顯少于A組和B組。D組術(shù)后傷口疼痛明顯好于A組、B組、C組，VAS評(píng)分、出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分均明顯低于A組、B組、C組，鼻腔出血停止時(shí)間明顯少于A組、B組、C組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藻酸鈣止血鎮(zhèn)痛效果最佳，可明顯患者鼻腔功能，并發(fā)癥少且安全性高，其次為止血海綿、凡士林紗條+膠原蛋白海綿、凡士林紗條。

鼻腔填塞物；鼻內(nèi)鏡；傷口疼痛；止血效果

鼻內(nèi)鏡術(shù)全稱為功能性內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)，是治療慢性鼻竇炎/鼻息肉的常用方法[1-2]，可有效清除病灶，改善患者病癥。術(shù)后傷口疼痛和出血是鼻內(nèi)鏡術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[3-4]，采用何種材料進(jìn)行術(shù)腔填塞以止血，是術(shù)者需要考慮的問(wèn)題。不同鼻腔填塞物取得的治療效果是不同的[5-6]。目前，臨床較為常用的鼻腔填塞物為凡士林紗條、凡士林紗條+膠原蛋白海綿、止血海綿、藻酸鈣等。為了探討不同鼻腔填塞物對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后傷口疼痛和止血效果的影響，此次研究選取鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者204例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為四組，采用不同鼻腔填塞物進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院2011年10月～2013年12月鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者204例，手術(shù)類型為鼻腔手術(shù)和鼻竇手術(shù)，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為四組，A組患者51例，年齡23～67歲，平均（42.6±10.9）歲，其中男34例，女17例。B組患者51例，年齡21～69歲，平均（42.0±11.4）歲，其中男32例，女19例。C組患者51例，年齡23～68歲，平均（42.1±12.6）歲，其中男33例，女18例。D組患者51例，年齡20～67歲，平均（42.8±11.3）歲，其中男31例，女20例。各組患者間基礎(chǔ)情況（年齡、性別等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，將病變清除干凈，吸凈膿血和分泌物，給予患者鼻腔填塞物止血。A組患者使用金霉素眼膏（北京雙吉制藥有限公司，H11021342）涂抹的凡士林紗條。B組患者使用金霉素眼膏涂抹的凡士林紗條+膠原蛋白海綿[上海其勝生物制劑有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第3640734號(hào)]，置入膠原蛋白海綿后，用凡士林紗條固定。C組患者使用金霉素眼膏涂布包裹的止血海綿[北京貝科達(dá)醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第2640990號(hào)]，將其置入鼻內(nèi)后注射生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，S10870001），以促使其膨脹。D組患者使用藻酸鈣[紹興托美醫(yī)療用品有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2642210號(hào)]，置入藻酸鈣纖維。

1.3觀察指標(biāo)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的觀察指標(biāo)如下：術(shù)后傷口疼痛情況（無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、VAS評(píng)分）、止血效果（滲血、填塞時(shí)出血、抽取填塞物出血、遲發(fā)出血、出血情況）、并發(fā)癥情況（鼻脹痛、頭痛、中鼻甲粘連、鼻中隔血腫）、功能評(píng)定（鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分、鼻腔出血停止時(shí)間）。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后傷口疼痛情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，使用10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，其0端為0分，表示無(wú)痛，10端為10分，表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛，中間刻度表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自己的感受在游動(dòng)標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記可以代表疼痛的分值，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者功能評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：內(nèi)容包括鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分，0分為完全通暢、完全不痛，10分為完全堵塞、疼痛難忍，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行打分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，鼻腔通氣功能越差，疼痛越明顯。

部分應(yīng)用型學(xué)科如土木工程、機(jī)械與動(dòng)力工程、安全科學(xué)與工程等的學(xué)科建設(shè)緊密圍繞行業(yè)發(fā)展與應(yīng)用，因此，用戶提出國(guó)內(nèi)國(guó)際專利文獻(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)的使用需求，并希望獲得原始全文。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組患者術(shù)后傷口疼痛情況比較

B組術(shù)后傷口疼痛明顯好于A組，VAS評(píng)分明顯低于A組。C組術(shù)后傷口疼痛明顯好于A組和B組，VAS評(píng)分明顯低于A組和B組。D組術(shù)后傷口疼痛明顯好于A組、B組、C組，VAS評(píng)分明顯低于A組、B組、C組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　各組患者術(shù)后傷口疼痛情況比較

2.2 各組患者止血效果比較

B組出血率明顯低于A組。C組出血率明顯低于A和B組。D組出血率明顯低于A、B、C組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　各組患者止血效果比較[n（%）]

2.3各組患者并發(fā)癥情況比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組。C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A和B組。D組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A、B、C組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　各組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

B組鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分均明顯低于A組，鼻腔出血停止時(shí)間明顯少于A組。C組鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分均明顯低于A和B組，鼻腔出血停止時(shí)間明顯少于A和B組。D組鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分均明顯低于A、B、C組，鼻腔出血停止時(shí)間明顯少于A、B、C組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　各組患者功能評(píng)定結(jié)果比較

3　討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡開(kāi)展鼻竇手術(shù)，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術(shù)能在直視下進(jìn)行，利于一些凹陷和裂隙內(nèi)的病灶清理，可恢復(fù)鼻竇的通氣和引流功能，在直視下手術(shù)組織損傷少，出血少，術(shù)中視野清晰，可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，成為了常規(guī)鼻、鼻竇手術(shù)治療的有效方法[9-10]。

術(shù)后傷口疼痛和出血是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[11-12]。鼻腔填塞后反應(yīng)情況的嚴(yán)重程度與填塞物種類、病變程度、患者耐受程度、手術(shù)治療效果等諸多因素有關(guān)。疼痛的誘發(fā)原因很多，可能為手術(shù)造成的組織機(jī)械性損傷、術(shù)后所用紗布填塞壓迫止血、局部缺氧缺血、反應(yīng)性水腫、神經(jīng)末梢刺激等原因。因而需要選用合適的鼻腔填塞物，以減輕患者的痛苦，出血少且填塞容易，抽取也要容易，并且要保證無(wú)毒和經(jīng)濟(jì)，以促進(jìn)鼻腔黏膜上皮的修復(fù)。

目前，臨床較為常用的鼻腔填塞物為凡士林紗條、凡士林紗條+膠原蛋白海綿、止血海綿、藻酸鈣等。凡士林紗條是較為傳統(tǒng)的填塞方法，由于紗條質(zhì)地粗糙，不具有吸濕性，取出時(shí)容易和血痂粘連，而造成血痂脫落而誘發(fā)出血，同時(shí)凡士林紗條的放置時(shí)間較短，機(jī)體鼻腔黏膜尚未修復(fù)完全，也容易誘發(fā)出血。實(shí)施再次填塞會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，會(huì)加重患者的疼痛感。膠原蛋白海綿是可以促進(jìn)毛細(xì)血管生成的，可加速肉芽組織生長(zhǎng)，從而提高創(chuàng)面的愈合效果，和凡士林紗條聯(lián)合使用，避免了凡士林紗條與創(chuàng)面的直接接觸，還克服了膠原蛋白海綿填塞不緊的缺陷，還可在一定程度上，減少凡士林紗條的用量，有助于減輕患者的術(shù)后疼痛，還可減少填塞物抽取時(shí)出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

止血海綿是一種高分子合成材料，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，分析如下[13-14]：止血海綿具有超強(qiáng)的吸水性、柔軟性、可塑性，其獨(dú)特的材料可讓填塞物的外表面非常光滑，不會(huì)和周圍組織發(fā)生粘連，且易于放置，不會(huì)出現(xiàn)纖維脫落的情況，抽取時(shí)也不會(huì)對(duì)周圍組織造成組織損傷，還可將其任意剪切。但其也存在一定的弊端，其表面沒(méi)有凝血因子，對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，無(wú)法直接填塞或填塞后易脫出，止血效果很差，其彈力和壓力也是無(wú)法控制的，這有可能加重患者的術(shù)后反應(yīng)。而藻酸鈣則不同，其質(zhì)地柔軟，具有良好的可塑性，置入和抽取的方法很簡(jiǎn)單，實(shí)施鼻腔填塞后，藻酸鈣可與機(jī)體血液接觸而發(fā)生凝膠，可良好保護(hù)患者創(chuàng)面。藻酸鈣是含有鈣離子的，能夠與血中鈉離子進(jìn)行交換，可發(fā)揮止血的作用。術(shù)后24h就可將藻酸鈣抽出，也不會(huì)損傷創(chuàng)面，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，痛苦更輕。

本次研究的結(jié)果也表明，B組術(shù)后傷口疼痛明顯好于A組，VAS評(píng)分明顯低于A組。C組術(shù)后傷口疼痛明顯好于A和B組，VAS評(píng)分明顯低于A和B組。D組術(shù)后傷口疼痛明顯好于A、B、C組，VAS評(píng)分明顯低于A、B、C組。說(shuō)明藻酸鈣的鎮(zhèn)痛效果最佳，其次為凡士林紗條、凡士林紗條+膠原蛋白海綿、止血海綿。這與黃宇勇等[5]研究的結(jié)果相似。B組出血率明顯低于A組。C組出血率明顯低于A和B組。D組出血率明顯低于A、B、C組。說(shuō)明藻酸鈣的止血效果也明顯好于凡士林紗條、凡士林紗條+膠原蛋白海綿、止血海綿。

B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組。C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A和B組。D組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A、B、C組。說(shuō)明凡士林紗條、凡士林紗條+膠原蛋白海綿、止血海綿、藻酸鈣均是安全有效的，其中藻酸鈣的安全性最高，引發(fā)的并發(fā)癥最少。B組鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分均明顯低于A組，鼻腔出血停止時(shí)間明顯少于A組。C組鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分均明顯低于A和B組，鼻腔出血停止時(shí)間明顯少于A和B組。D組鼻腔通氣評(píng)分、鼻腔脹痛評(píng)分、牙齒酸痛評(píng)分、頭痛評(píng)分均明顯低于A、B、C組，鼻腔出血停止時(shí)間明顯少于A、B、C組。說(shuō)明藻酸鈣可明顯改善患者的鼻腔功能，明顯減輕患者的疼痛。這與李慶元的研究結(jié)果相似[15]，藻酸鈣具有良好的止血效果，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率，并減輕患者術(shù)后的傷口疼痛。

綜上所述，藻酸鈣止血鎮(zhèn)痛效果最佳，可明顯患者鼻腔功能，并發(fā)癥少且安全性高，其次為止血海綿、凡士林紗條+膠原蛋白海綿、凡士林紗條。此次研究也存在一定的不足，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大。

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Influence of different nasal packing materials in wound pain and hemostatic effect after endoscopic sinus surgery

JIANG Zhiyu
Department of Rheumatism, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

Objective To investigate influence of different nasal packing materials in wound pain and hemostatic effect after endoscopic sinus surgery. Methods 204 patients with nasal endoscopic operation cured in our hospital from October 2011 to December 2013 were selected and randomly divided into four groups. 51 patients used vaseline gauze were divided into group A, 51 patients used vaseline gauze+collagen sponge were divided into as group B. 51 patients used Merocel were divided into group C. 51 patients used calcium alginate were divided into group D. Postoperative wound pain, hemostatic effect, complications, and functional evaluation of the four groups were compared. Results Postoperative wound pain in group B was better than that in group A. VAS score, hemorrhage rate, complication rate, nasal ventilation score, nasal pain score, tooth pain score and headache score of group B were lower than those of group A. Nasal stop bleeding time of group B was less than that of group A. Postoperative wound pain in group C was better than that in group A and B. VAS score, hemorrhage rate, complication rate, nasal ventilation score, nasal pain score, tooth pain score and headache score of group C were lower than those of group A and B. Nasal stop bleeding time of group C was less than that of group A and B. Postoperative wound pain in group D was better than that in group A, B, C. VAS score, hemorrhage rate, complication rate, nasal ventilation score, nasal pain score, tooth pain score and headache score of group D were lower than those of group A, B, C. Nasal stop bleeding time of group D was less than that of group A, B, C. Differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Calcium alginate has better effect of hemostatic and analgesic. It can significantly improve nasal function. It has fewer complications and high safety, followed by Merocel, Vaseline gauze +collagen sponge, and Vaseline gauze.

Nasal packing; Nasal endoscope; Wound pain; Hemostatic effect; Influence

R765.9

A

2095-0616（2016）17-23-04

（2016-07-11）