溫戈

【摘 要】伴隨著社會主義市場經(jīng)濟高速發(fā)展的是我國整體醫(yī)療水平的顯著提升。醫(yī)療體制改革催生了新醫(yī)院會計制度的頒布的實施，在進一步規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部控制制度的同時，也為醫(yī)院帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。如何順應發(fā)展，與時俱進，把握關鍵環(huán)節(jié)，破解管理難題，已然成為當前醫(yī)院內(nèi)部控制制度構(gòu)建的重中之重。

【關鍵詞】會計制度；醫(yī)院；內(nèi)部控制

對醫(yī)療體制進行改革，是新時代新環(huán)境下政府創(chuàng)新醫(yī)療服務體系的大膽舉措，直接關系到我國醫(yī)療服務現(xiàn)狀的改善及社會民生服務水平的提升。然而，根深蒂固的舊制度對新制度實施形成了系列阻礙，造成了不少難題。因此，財務部于2011年頒布了新的醫(yī)院會計制度，并于2012年1月起在全國各地推行和實施，旨在加快和促進醫(yī)院財務管理工作改革的步伐。新醫(yī)院會計制度對完善我國醫(yī)院財務管理具有積極作用。醫(yī)院內(nèi)部控制制度是醫(yī)院為了實現(xiàn)既定目標而制定的一種自我調(diào)整、自我控制的制衡機制，是醫(yī)院管理的重要組成部分，因此在新醫(yī)院會計制度下建立完善的內(nèi)部控制制度具有重要的意義。

一、新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設的意義

一方面，內(nèi)部控制制度可以對醫(yī)院各項工作起到監(jiān)督作用，使醫(yī)院工作更加規(guī)范有序。醫(yī)院與人們生活息息相關，一舉一動常常受到外界的重視，一旦工作出現(xiàn)任何紕漏，就很容易引起社會輿論的關注，影響醫(yī)院的整體形象。內(nèi)部控制制度的實施能夠保障醫(yī)院工作在正常軌道運行，降低偏差發(fā)生的可能，在維護患者權(quán)益的同時也促進了自身的健康發(fā)展，有利于在最大程度上得到患者及社會的信任和支持，促使醫(yī)院在激烈的市場競爭中保持穩(wěn)健的前進步伐。

另一方面，內(nèi)部控制制度還可以幫助醫(yī)院更好地面對激烈的市場競爭以及國際化沖突所帶來的巨大挑戰(zhàn)。隨著全球化進程不斷加深，中國參與國際事務也越來越頻繁，市場競爭越演越烈，國際化標準給醫(yī)院提出了更高的要求，要想順利與國際市場對接，正確應對和處理國際化沖突，在國際市場上占有一席之地，就必須加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問題

1.管理層對內(nèi)部控制認識不足

受傳統(tǒng)管理思維理念影響，大部分醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的認識還停留在表面上，沒有充分認識到內(nèi)部控制的重要性，再加上醫(yī)院財務人員素質(zhì)良莠不齊、機構(gòu)設置不科學等外部因素，使醫(yī)院現(xiàn)有內(nèi)部控制制度流于形式，難以發(fā)揮有效作用，其對醫(yī)院發(fā)展的促進意義也就難以顯現(xiàn)，就更不為管理層所看重，從而導致領導層將內(nèi)部控制與審計、稽核等工作混為一談，使內(nèi)部控制的建設也長期停留在制度層面，亦或者認為內(nèi)部控制就是成本控制、資產(chǎn)控制，而采用財務制度代替內(nèi)部控制制度。種種現(xiàn)象都說明醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的了解不夠深入和全面，不僅難以實現(xiàn)對內(nèi)部財務風險的有效防范，甚至還會出現(xiàn)更多的內(nèi)部管理漏洞，管理效率難以得到提高，醫(yī)院的業(yè)務建設也會受到極大的影響。

2.監(jiān)督機制不夠完善

內(nèi)部控制的有效落實離不開完善的監(jiān)督機制，尤其是內(nèi)部審計工作對內(nèi)部控制的客觀評價和合理化建議。然而當前醫(yī)院在內(nèi)部審計管理中還存在許多問題。一是審計缺乏獨立性，如有些醫(yī)院將審計部門掛靠在財務部門，或者設為財務部門的下屬機構(gòu)，起不到監(jiān)督作用，達不到牽制目的。二是人員配置不合理，大部分審計人員不是由財務部門兼任就是從財務部門借調(diào)，缺乏系統(tǒng)的審計知識，難以真正履行監(jiān)督職責。三是即便某些醫(yī)院有獨立的審計部門，但工作重心也放在了對醫(yī)療收支情況、財務報表數(shù)據(jù)的監(jiān)督方面，很少投入人力、物力對內(nèi)部控制的有效性進行專項審計。

3.內(nèi)部控制專業(yè)人才缺乏

醫(yī)院內(nèi)部控制專業(yè)崗位不足，有些醫(yī)院甚至沒有專門的內(nèi)部控制管理崗位，部分設置了內(nèi)部控制崗位的也是由財務人員兼任，導致專業(yè)人才匱乏，復合型人才更是難得一見。由于內(nèi)部控制崗位人員對現(xiàn)代醫(yī)院管理和業(yè)務知識掌握不夠，對內(nèi)部控制流程也不甚了解，且學歷職稱水平都不高，無法滿足現(xiàn)代內(nèi)部控制管理要求，使醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)無論在運作還是發(fā)展上都遇到了許多困難，制約了內(nèi)部控制管理效果的發(fā)揮。

4.信息化內(nèi)部控制管理手段落后

新醫(yī)院會計制度的實施提高了醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設水平的要求，而醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)部控制管理系統(tǒng)中信息化程度依然較低，甚至有的醫(yī)院還在采用手工半手工的方式運作，落后的技術使醫(yī)院內(nèi)部控制管理跟不上時代發(fā)展的需求。大部分醫(yī)院雖然已經(jīng)實現(xiàn)了會計電算化，但由于部門間沒有形成統(tǒng)一的標準，信息化模塊比較分散，資源不能共享，信息流通不暢，在獲取關聯(lián)數(shù)據(jù)中時效性差、準確性低，導致內(nèi)部控制工作效率低下。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

1.深化管理部門對內(nèi)部控制的認識

只有在意識上高度重視，才會在行動中貫徹落實。內(nèi)部控制體系的健康發(fā)展必須依賴良好的外部環(huán)境，而深化醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的認識是營造良好環(huán)境的基礎。隨著行業(yè)競爭的加劇，隨著醫(yī)改力度的加大，內(nèi)外部環(huán)境都在發(fā)生深刻的變化，經(jīng)營風險、財務風險、市場風險都將成為醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的威脅，管理層必須意識到內(nèi)部控制是維持醫(yī)院各職能部門、各業(yè)務流程正常運轉(zhuǎn)的基本保障，也應該看到內(nèi)部控制對提高醫(yī)院風險防范能力方面的積極作用，只有加強和完善內(nèi)部控制，才能不斷提高醫(yī)院的市場競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院長遠持續(xù)發(fā)展的目標。因此，必須使醫(yī)院全體人員認識到內(nèi)部控制建設的必要性和重要性，并在工作中嚴格執(zhí)行內(nèi)部控制相關制度，共同營造一個良好的氛圍。

2.提高對內(nèi)部控制的監(jiān)督力度

監(jiān)督是體制得以運行的有效保障，良好的監(jiān)督體系不僅可以促進內(nèi)部控制得到有效實施，還可以提高職工參與醫(yī)院管理的積極性，充分發(fā)揮主觀能動性，為醫(yī)院的發(fā)展出謀獻策。因此，醫(yī)院領導應該重視內(nèi)部控制監(jiān)督系統(tǒng)的建設和完善，并鼓勵職工肩負起監(jiān)督職責，形成全員參與，全員監(jiān)督的良好環(huán)境，共同促進醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展和完善。另外，醫(yī)院還要主動將內(nèi)部控制管理情況置于社會和群眾的監(jiān)督之下，開通舉報熱線，設立舉報信箱，利用公眾微信號、公眾微博等形式多樣的自媒體，打通醫(yī)院與大眾的交流反饋渠道，讓內(nèi)部控制在陽光下運行，汲取源源不斷的發(fā)展動力。

3.提升內(nèi)部控制人員專業(yè)素質(zhì)

一方面，醫(yī)院要加大人才引進力度，提高財務人員準入門檻，吸引精通財務的高級管理人員加入內(nèi)部控制隊伍，為隊伍注入新鮮血液，提升隊伍整體素質(zhì)；另一方面，醫(yī)院要加大對現(xiàn)有員工的培養(yǎng)力度，開展形式多樣的培訓課程，充實豐富現(xiàn)有職工的綜合知識；積極參與國際學術交流活動，學習借鑒國外先進的管理手段和成功經(jīng)驗，更新管理理念；及時解讀國家最新政策和法律法規(guī)，與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，促進員工探索內(nèi)部管理新思路、新方法。

4.提高內(nèi)部控制信息化管理水平

在計算機網(wǎng)絡高速發(fā)展的今天，如何充分發(fā)揮信息科技在內(nèi)部控制管理中的作用，成為財務工作者首要思考的問題。信息化建設是現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，只有不斷提高信息化建設水平，才能使醫(yī)院內(nèi)部控制建構(gòu)與時俱進，才能實現(xiàn)部門間的數(shù)據(jù)共享，擴大內(nèi)部控制管控范圍，提高內(nèi)部控制工作效率和精細化管理水平。因此，醫(yī)院要大力發(fā)展信息化建設，實現(xiàn)子信息系統(tǒng)與主系統(tǒng)的對接、整合和升級，從而為內(nèi)部控制提供強有力的技術支持，實現(xiàn)內(nèi)部控制的信息化管理。

四、結(jié)束語

新醫(yī)院會計制度的施行，在為醫(yī)院創(chuàng)造發(fā)展機遇的同時，也使醫(yī)院面臨著新的挑戰(zhàn)。如何把握機遇，迎接挑戰(zhàn)，從而在激烈的社會競爭中立于不敗之地，繼續(xù)發(fā)展壯大，就需要醫(yī)院高度重視內(nèi)部控制的建設，不斷完善內(nèi)部控制制度，加強內(nèi)部控制監(jiān)督，提高財務人員素質(zhì)，提高信息化管理水平，以良好的內(nèi)部控制體系保障醫(yī)院各項工作的有序開展，在最大限度地實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益與職工利益的同時，兼顧社會效益。

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