朱鑫璞

一過性神志不清，醫(yī)學上稱為“暈厥”，是突然發(fā)生的一過性短暫性意識喪失。病因很多，機制復雜，主要有以下四大類原因。

反射性暈厥。這是引起暈厥的第一位原因，主要包括以下幾種情況。

1.血管神經(jīng)性暈厥：是由于迷走神經(jīng)興奮性增加和交感神經(jīng)興奮性降低，導致心率減慢、外周血容量下降，心輸出量下降，當患者處于直立位時，大腦缺乏足夠的血液供應，導致意識突然喪失。其特點是：年輕人多見，一般無心臟病史；長時間站立、情緒緊張常常是其誘發(fā)因素。常見表現(xiàn)包括：低血壓、心動過緩、惡心、面色蒼白、出汗等；出現(xiàn)短暫的意識喪失，持續(xù)約30～120秒，期間可出現(xiàn)短暫的肌陣攣。

2.體位性低血壓：往往是由蹲位、臥位或坐位突然站起時誘發(fā)。

3.頸動脈竇性暈厥：由于頸動脈的壓力感受器敏感性增高，在頸部按摩、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊時發(fā)生暈厥。此時，需要鑒別頸動脈是否存在重度狹窄導致腦供血不足的問題。

4.情境性暈厥：往往發(fā)生于特定誘發(fā)因素之后，如咳嗽（咳嗽性暈厥）、打噴嚏、胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性暈厥）、運動后、餐后、舌咽神經(jīng)痛等。

心源性暈厥。這是暈厥的第二位常見原因，危險性最高，預后較差，根本原因在于“心律失?！焙汀靶难懿∽儭?。

1.心律失常：心律失常可致血流動力學障礙，導致心輸出量和腦血流明顯下降。

2.心血管病變：由于心血管病變不能滿足人體血液循環(huán)的需求，就會導致突然的神志不清。主要原因包括：急性大面積心肌梗死合并心源性休克、主動脈狹窄、肺動脈高壓、肺動脈栓塞。

腦源性暈厥。

1.短暫腦缺血發(fā)作（也稱“小中風”）尤其是椎-基底動脈系統(tǒng)病變，常常伴有眩暈、復視、偏癱、偏深感覺障礙、共濟失調(diào)等癥狀。2.癲癇（俗稱“羊癲瘋”）。3.基底動脈型偏頭痛。

其他原因。

1.低血糖反應：多見于糖尿病患者口服降糖藥過量、應用胰島素過量、慢性肝病患者。

2.急性失血：急性失血時（如胃腸道出血），多伴有明顯的血壓下降及休克表現(xiàn)。

3.重度貧血：往往有明確的病史和特殊的貧血貌表現(xiàn)。