康博士：

我的外孫現(xiàn)在3個月大，大便稀黃、青綠色，能看到奶塊和泡沫，聞著有股酸臭味?？吹骄W(wǎng)上有介紹乳糖不耐受的稿子，感覺和我外孫的癥狀很相像。所以，我想請教如何判斷是否為乳糖不耐受，怎樣治療？

河南 常敏

常敏讀者：

乳糖不耐受是較常見的食物不耐癥之一，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。乳糖不耐受是由于機(jī)體腸道乳糖酶缺乏無法消化乳糖，腸內(nèi)未水解的乳糖（雙糖）引起滲透作用，進(jìn)而出現(xiàn)腸道吸收障礙而導(dǎo)致腹瀉。臨床上常把乳糖不耐受分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，亦有稱之為先天性和獲得性的。典型癥狀為食入含乳糖類食品后很快出現(xiàn)腹脹、腸脹氣、腹部絞痛和腹瀉，特點(diǎn)為噴射性腹瀉，大便有較多水分和泡沫，大便鏡檢常無異常。

要確定是否為乳糖不耐受，需要去醫(yī)院做檢查以明確診斷。通常，在醫(yī)院會檢查大便狀態(tài)，雖這項檢查對診斷無特異性，但有助于辨認(rèn)幼兒是否存在碳水化合物吸收不良。較有診斷意義的檢查是做乳糖呼吸氫試驗。

需要注意的是，那些引起腸黏膜損傷的原發(fā)病，如牛奶/大豆蛋白過敏、乳糜瀉、炎性腸病等，這些疾病在腸黏膜受損的基礎(chǔ)上均會出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受。在限制乳糖時可改善吸收不良狀況、略減輕腹瀉癥狀，但不能修復(fù)腸黏膜，如不能及時鑒別則將貽誤原發(fā)病的診治。

去除相關(guān)乳糖飲食或給予低乳糖飲食如免乳糖奶粉、豆奶類，補(bǔ)充相關(guān)酶類口服制劑可大大減輕癥狀。一般認(rèn)為乳糖不耐受是終身性疾病，大部分病人不能完全恢復(fù)對乳糖的消化能力，但伴隨小劑量的反復(fù)刺激，成人的忍耐性會增強(qiáng)而癥狀減輕。

獲得性乳糖不耐受癥常?？赡芾^發(fā)于一次擴(kuò)散性的小腸黏膜功能障礙，腸黏膜損傷和/或酶活性的進(jìn)行性丟失，如急性胃腸炎后一般可有兩周時間乳糖（雙糖）不耐受，又稱暫時性乳糖不耐受，需短期限制乳糖即可。這里特別要提到的是，小嬰兒的受損腸黏膜和/或酶活性的恢復(fù)更加延遲。一個健康嬰兒，最近得過病毒性疾?。ㄈ巛啝畈《灸c炎），隨之有長期的腹瀉，應(yīng)考慮是腸黏膜受損后繼發(fā)雙糖酶缺乏致吸收不良，結(jié)合化驗檢查可診斷乳糖/雙糖不耐受癥。此后需較長時間限制乳糖，吃免乳糖奶粉，甚至有母乳不耐受者需用去乳糖母乳，直至腸黏膜恢復(fù)。

對于您外孫的情況，基本符合乳糖不耐受癥狀，需進(jìn)一步檢查確診。臨床上這種情況也可以不做檢查，直接給予試驗性治療，也就是祛除乳糖飲食兩周（不吃牛奶及奶制品），腹瀉停止即可診斷。

如果無效應(yīng)考慮診斷嬰兒慢性非特異性腹瀉，又稱嬰兒結(jié)腸敏感癥?；驹蚴悄c蠕動過快所致，多為腸道感染后誘發(fā)。臨床表現(xiàn)常為6～20個月的健康兒，每日3～6次水樣或黏液糊樣大便，常常噴出，惡臭，伴腸絞痛，便中可見食物顆粒，但無夜間排便，雖腹瀉遷延，但體重不減。此癥無需特殊治療，建議給予高脂、高蛋白、低糖、低纖維素飲食。

康博士