四川省宜賓市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 (宜賓644000) 黃守蓮

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阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病患者的多靶點(diǎn)治療效果分析

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 (宜賓644000) 黃守蓮

目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效及藥效途徑。方法： 將80例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，對(duì)照組采用阿托伐他汀，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，比較兩組治療前后的血脂、心功能、心絞痛的發(fā)作情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者治療前在心功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的TC、TG、LDL-C、HDL-C、LVEDD、LVPW、LVEF、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比，差異顯著(P<0.05)。不良反應(yīng)兩組比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效較好，可通過降低血脂水平，增強(qiáng)心功能，降低心絞痛發(fā)作，安全有效。

我科室采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者40例，現(xiàn)對(duì)其治療作用發(fā)揮的途徑進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 80例我科室2014年8月至2015年1月收治的冠心病患者，符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性42例，女性38例，年齡在60～78歲之間，平均68.5±8.6歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)49例。病程在4～25年之間，平均15.5±5.4年。按抽簽法將患者分為觀察組、對(duì)照組各40例，兩組的一般資料無顯著差異(P>0.05)。

2 方 法 在飲食和生活方式指導(dǎo)的基礎(chǔ)上常規(guī)治療，主要為：吸氧、擴(kuò)血管、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿、抗血小板聚集等。對(duì)照組采用阿托伐他汀，口服，1次/d，20mg/次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，飯后30min口服，3次/d，20mg/次；兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo) ①血脂：包括甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，通過日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。②心功能：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室后壁厚度(LVPW)。由專業(yè)檢測(cè)人員于患者治療前后進(jìn)行檢測(cè)，儀器采用彩色多普勒超聲，取左側(cè)臥位或平臥位。③心絞痛發(fā)作情況：主要為每周心絞痛的發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間。治療前后進(jìn)行比較。④不良反應(yīng)：記錄治療期間不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)、嚴(yán)重程度以及消除方法等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)來表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療前后兩組血脂水平分析 治療前兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后血脂改善水平好于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組血脂水平分析

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；組間相同時(shí)間點(diǎn)比較*P<0.05

2 治療前后兩組心功能水平分析 兩組患者治療前的LVEDD、LVPW、LVEF指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的心功能改善水平好于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 治療前后兩組心功能水平分析

注：組內(nèi)治療前后比較△P<0.05；組間相同時(shí)間點(diǎn)比較*P<0.05

3 治療前后兩組心絞痛發(fā)作情況分析 兩組患者治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后與對(duì)照組相比在心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間差異顯著(P<0.05)。

4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組失眠2例，黃疸及褐色尿1例；對(duì)照組嘔吐1例，惡心2例，失眠1例。兩組均未出現(xiàn)不耐受的嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組的不良反應(yīng)為7.5%(3/40)與對(duì)照組的10.0%(4/40)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

阿托伐他汀作為他汀類藥物，是一種還原酶抑制劑，能夠使高密度脂蛋白增加，使低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇降低[2-3]。除了調(diào)脂作用外，他汀類藥物還可免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗血栓、改善纖溶及神經(jīng)保護(hù)等[4]。

曲美他嗪對(duì)冠心病患者的能量代謝途徑有改善作用，可使心肌代謝轉(zhuǎn)為糖氧化，產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，提高心肌的機(jī)械效率，從而維持心肌、心臟的正常功能，能有效的控制心梗、心絞痛、心悸氣短。但單純采用該藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

有研究報(bào)道，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病的血脂水平、心功能都有較好的改善作用，這與本研究的結(jié)果基本一致。阿托伐他汀可促進(jìn)血凝塊溶解及心肌缺血再灌注，被廣泛應(yīng)用于抗動(dòng)脈粥樣硬化的治療中。一方面，阿托伐他汀類藥物能夠阻斷ACI時(shí)氧化應(yīng)激的級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化，減輕心肌細(xì)胞損傷；另一方面，當(dāng)心臟動(dòng)脈由于減退的血管內(nèi)皮功能而發(fā)生狹窄、內(nèi)膜損傷和心肌缺血時(shí)，他汀類要不僅能夠提高內(nèi)皮NO的合成速度，改善血管的內(nèi)皮功能，降低自由基，而且還能有效抑制平滑肌細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移，減輕動(dòng)脈粥樣硬化。本結(jié)果顯示，觀察組的心功能改善好于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作的控制好于對(duì)照組。說明兩種藥物聯(lián)合治療藥優(yōu)于曲美他嗪?jiǎn)嗡帯４送猓瑑山M的不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩種藥物聯(lián)用并未顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，治療方法有效、可靠而且安全。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效較好，可通過降低血脂水平水平，增強(qiáng)心功能，降低心絞痛發(fā)作，安全有效，值得應(yīng)用。

[1] 趙世光．心臟病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：287-293．

[2] 李學(xué)遠(yuǎn)，田政球，杜 芬，等．曲美他嗪聯(lián)合他汀治療對(duì)慢性心衰患者血清CRP及MMP-9的影響[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(5)：543-544.

[3] 楊偉光，王眙民，張 麗．阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(4)：4-6.

[4] 王曉冬，曾 波，許春平． 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病 NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心臟功能的影響[J]．疑難病雜志，2015，14(4)：335-337.

(收稿：2016-06-14)

The effects of multiple targets treatment affective of Atorvastatin combined trimetazidine in patients with CHD

The Department of Cardiology at the Second People's Hospital of Yibin City in Sichuan Province (Yibin 644000)

Huang Shoulian

Objective:To evaluate the joint atorvastatin trimetazidine treatment the curative effect of coronary heart disease (CHD) and effective way. Methods:80 patients with coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group, both groups on the basis of conventional treatment, control group adopts trimetazidine, observation group in the control group with atorvastatin, on the basis of comparing the two groups before and after treatment the blood lipids, heart function, the outbreak of angina pectoris and adverse reactions. Results: Two groups of patients before treatment in heart function and attack frequency of angina pectoris and onset duration had no statistical significance (P> 0.05). Observation group after treatment of TC, TG, LDL, HDL - C, LVEDD, LVPW, LVEF, attack frequency of angina pectoris and duration compared with control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). Two groups of adverse reaction of no statistical significance (P> 0.05). Conclusion:Atorvastatin with trimetazidine therapy of coronary heart disease curative effect is better, but by lowering lipid levels, levels increased significantly in patients with cardiac function, reduce heart attacks, and less adverse reactions, worthy of promotion.

Coronary Disease @Atorvastatin Trimetazidine

冠狀動(dòng)脈疾病 @阿托伐他汀 曲美他嗪

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.048