陜西省咸陽市延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽 712000)

張 維 代昌飛 張 絨 陳 潔 田慧娟 王云龍 屈少寧

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介入支架治療缺血性腦血管疾病的臨床療效觀察

陜西省咸陽市延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽 712000)

張 維 代昌飛 張 絨 陳 潔 田慧娟 王云龍 屈少寧

目的：探討缺血性腦血管疾病介入支架治療的臨床療效。方法：選取我院收治的100例缺血性腦血管病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組患者采用常規(guī)藥物進行治療，觀察組患者給予介入支架治療，治療后對所有患者進行一年定期隨訪，觀察并對比分析兩組患者治療前后12個月病變血管血流狀況及神經(jīng)功能狀況、腦梗死復(fù)發(fā)率以及病死率情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的病變血管對比和神經(jīng)功能NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療12個月后觀察組患者的缺血部位血流情況改善程度、神經(jīng)功能恢復(fù)程度均高于對照組，且腦梗死的復(fù)發(fā)率及病死率均低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用介入支架治療缺血性腦血管疾病患者，能夠有效地改善病變血管的血流狀況和促進神經(jīng)功能恢復(fù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率及病死率低。

腦血管疾病是由于顱內(nèi)血液循環(huán)不暢而引起的急慢性腦血管病變，具有“四高”的特點，即高發(fā)病率、高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率[1]。腦血管疾病分為出血性和缺血性2類，其中缺血性腦血管疾病是以短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死為主，約占腦卒中患者的75%以上[2]，在老年患者中比率可能更高。研究表明，腦動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要因素[3]，因此消除狹窄、改善腦血管血流狀況是治療缺血性腦血管疾病的重要原則。目前，臨床上針對性的治療措施主要分為藥物、外科和介入治療3類[4]。2014年1月至2015年10月我院對收治的100例缺血性腦血管病患者按照藥物治療和介入支架治療進行分組治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年10月期間收治的缺血性腦血管病患者100例,其中男62例，女38例，年齡分布為36～85歲，平均年齡60.1±2.3歲。所有患者治療前均經(jīng)顱腦CT、MRI 、CTA或DSA檢查、頸部血管超聲、顱部多普勒超聲檢查，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準：其中責(zé)任血管的狹窄度均大于或等于70% (NASCET方法計算)，灌注CT示：所有患者患側(cè)動脈分布區(qū) (CBF、CBV、MTT、TTP)不同程度缺血性低灌注改變。將以上100例患者按照隨機分組的原則分為對照組和觀察組，每組50 例，兩組患者在性別、年齡、病情、高危因素指標(biāo)(肥胖、糖尿病、抽煙、喝酒等)、血壓、低密度脂蛋白等一般資料方面比較，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者治療前均在本院相關(guān)科室進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、出凝血功能等檢查，且患者本人或其家屬均知情并簽字同意接受本次治療。對照組患者：給予常規(guī)藥物治療(口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d抗血小板聚集藥)，持續(xù)時間至少半年，之后改服阿司匹林100mg/d ，維持治療半年。觀察組患者:給予介入支架治療，治療前3～5d，口服常規(guī)治療藥物。介入支架治療置入方式采用股動脈入路，椎動脈和頸內(nèi)動脈支架分別置入6F、8F 動脈鞘，之后全身肝素化并行血管造影便于確定動脈狹窄部位以及程度等情況。然后，將6F、8F 導(dǎo)引導(dǎo)管置于病變近心端，插入微導(dǎo)絲 (頸總及頸內(nèi)動脈支架置入前遠端置入保護傘進行保護)，通過球囊對血管狹窄處進行擴張，在狹窄處置入支架。手術(shù)結(jié)束前，觀察支架釋放后顱內(nèi)血管各段的供血情況及動脈的擴張情況，若無異常便可結(jié)束手術(shù)。安排手術(shù)后的患者到監(jiān)護病房進行24h的生命體征和神經(jīng)功能監(jiān)測觀察。術(shù)后3～5h內(nèi)取出動脈鞘，并壓迫30 min，觀察無滲血狀況下給予彈力繃帶并制動患肢6h。術(shù)后口服常規(guī)治療藥物至少半年，之后改服阿司匹林100mg/d ，維持治療半年。

3 觀察指標(biāo) 兩組患者進行為期一年的定期隨訪，分別于第3個月，16個月，12個月記錄患者的病變血管血流狀況及神經(jīng)功能狀況、腦梗死復(fù)發(fā)率以及病死率情況，并進行對比分析。神經(jīng)功能缺損NIHSS評分測定依據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準[5]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后病變血管對比 從表1中可以看出，治療前兩組患者病變血管對比無明顯差異，治療后12個月兩組患者病變血管峰流速相比于治療前均有所降低，且觀察組患者病變血管峰流速的降低程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示了治療后12個月觀察組患者的缺血部位血流情況得到明顯改善。

2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能狀況對比 從表2中可知，治療前兩組患者的神經(jīng)功能NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者的神經(jīng)功能均有一定的改善，并且在相同時間節(jié)點上觀察組患者的神經(jīng)功能NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示觀察組腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度好于對照組。

3 兩者患者治療12個月后腦梗死復(fù)發(fā)率、病死率情況對比 治療12個月后，對照組的腦梗死率為18%(9/50)，病死率為4%(2/50)，觀察組為6%(3/50)及0，觀察組患者復(fù)發(fā)率及病死率均低于對照組。

表1 兩組患者治療前后病變血管對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與同期對照組相比，#P<0.05

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能NIHSS 評分對比

注：與同期對照組相比，*P<0.05

討 論

研究表明，腦組織的耗氧量對缺血缺氧的敏感度很高，動脈硬化、血液病、空氣栓子、脂肪栓子、外傷等因素均可引起血液動力學(xué)的變化，從而導(dǎo)致腦血管血流異常。因此，消除狹窄、改善腦血管血流狀況對于治療缺血性腦血管病具有非常重要的意義。目前，臨床針對性的藥物治療是一切治療的基礎(chǔ)[6]，不能解決所有問題，而外科頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、適應(yīng)證嚴格等局限性，不利于臨床推廣應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入支架治療已成為治療腦血管疾病的一種重要手段，并逐漸得到廣泛應(yīng)用，但其具體療效及安全性有待進一步研究。

血流速度是反映管腔大小的敏感指標(biāo)，病變血管由于硬化狹窄，因此通過血管官腔單位橫截面的血流速度較正常血管血流速度明顯增大。本次研究結(jié)果顯示，采用介入支架治療的觀察組患者在治療后12個月的病變血管血流速度明顯低于采用單純藥物進行抗凝治療的對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明靠單純的藥物不能有效改善病變血管狹窄和血流狀況。同時，術(shù)后經(jīng)顱多普勒檢查證實觀察組患者病變血管較術(shù)前有明顯下降，渦流及雜音消失，而對照組組患者病變血管渦流及雜音并未完全消失，說明介入支架治療能夠有效地改善缺血性腦血管疾病患者病變血管的血流狀況。

本次研究結(jié)果還顯示，治療前兩組患者的神經(jīng)功能NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后在相同時間節(jié)點上觀察組患者的神經(jīng)功能NIHSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明介入支架治療相較于單純的藥物治療更能促進腦功能的重塑，促進血管新生和神經(jīng)功能恢復(fù)，且治療12個月后觀察組患者的腦梗死復(fù)發(fā)率及死亡率均低于對照組，說明介入支架治療缺血性腦血管疾病是有效且相對安全的。

綜上所述，介入支架治療缺血性腦血管疾病能夠有效地改善患者病變血管血流動力學(xué)情況，并促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，治療后腦梗死復(fù)發(fā)率病死率相當(dāng)較低。

[1] 王茹芳,趙增富.缺血性腦血管病230例全腦血管造影及介入治療觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(5):539-540.

[2] 蒙麥俠,袁秋貞,張小麗,等.馬海治癱膠囊對局灶性腦缺血大鼠的作用[J].陜西中醫(yī), 2015,36(6):755-756.

[3] 謝作建. 缺血性腦血管病血管再通的89例研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011 (3):146-147.

[4] 鄒 蓉,曲曉寧,周艷玲,等. 介入技術(shù)治療缺血性腦血管疾病的療效觀察[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(3):62-64.

[5] 鄭 濤. 依達拉奉對急性腦梗死患者血清NSE及NIHSS評分的影響[J]. 內(nèi)科,2015,26(8):349-350.

[6] 李 鳳,李小剛. 缺血性腦血管病的藥物治療進展[J]. 實用醫(yī)院臨床雜,2013,10(3):29-31.

(收稿：2016-07-10)

腦血管障礙 @介入支架治療

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.031