江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院骨科(常熟215500) 蔡莉丹 李 強(qiáng) 楊宗華 李 萌

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關(guān)節(jié)鏡下治療完全型盤狀半月板損傷的臨床研究

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院骨科(常熟215500) 蔡莉丹 李 強(qiáng) 楊宗華 李 萌

目的：研究關(guān)節(jié)鏡下治療完全型盤狀半月板損傷的臨床療效。方法： 70例患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，觀察手術(shù)治療效果，對比手術(shù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：本組70例患者，均手術(shù)成功，未見并發(fā)癥，術(shù)后優(yōu)良率為85.71%(60/70)，治療滿意率為92.86%(65/70)。術(shù)后Lysholm評分、生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，差異顯著。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下治療完全型盤狀半月板損傷，療效確切，改善了患者生存質(zhì)量，提高了臨床治療效果。

近幾年本文以我院2009年6月至2015年6月我院收治的70例患者為研究對象，給予了關(guān)節(jié)鏡下治療，取得了顯著成效，現(xiàn)報道如下。

資料及方法

1 一般資料 2009年6月至2015年6月，我院收治了70例患者，其中男40例，女30例，最小18歲,最大56歲，平均43.5±4.2歲；發(fā)病部位：右膝38例,左膝32例；內(nèi)側(cè)36例,外側(cè)33例,內(nèi)外側(cè)1例。

2 方 法 選用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，止血，于膝眼兩側(cè)約1cm處，做切口，1cm，置入關(guān)節(jié)鏡，明確關(guān)節(jié)具體情況，結(jié)合患者損傷情況，為其提供個性化的治療方案，如：半月板部分切除術(shù)，實(shí)際操作中切除撕裂部分，修整殘留穩(wěn)定半月板，使其接近正常狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡器械和射頻汽化儀，使殘留半月板內(nèi)緣呈斜坡面，術(shù)后，沖洗關(guān)節(jié)腔、徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)半月板碎屑，并注入阿爾治，如果患者出血量較多，則給予引流，加壓后包扎。

術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練，給予主被動鍛煉，術(shù)后2d，直腿抬高，術(shù)后3d，解除加壓包扎，結(jié)合患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其鍛煉膝關(guān)節(jié)，保持適宜的活動度，術(shù)后1～2周，屈膝活動度應(yīng)達(dá)到90～120°；術(shù)后4～8周，患肢與健側(cè)屈膝相同，并恢復(fù)行走、慢跑功能；術(shù)后12周，運(yùn)動功能基本恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)成功率、術(shù)后膝功能優(yōu)良率、治療滿意率及術(shù)前術(shù)后Lysholm評分、生活質(zhì)量評分等[1]。

結(jié) 果

本組70例患者，均手術(shù)成功，未見并發(fā)癥，術(shù)后優(yōu)良率為85.71%(60/70)，治療滿意率為92.86%(65/70)。術(shù)后Lysholm評分、生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。

表1 關(guān)節(jié)鏡下治療前后Lysholm評分、生活質(zhì)量評分對比

注：與治療前相比，*P<0.05

討 論

盤狀半月板作為變異解剖是因先天性畸形造成的，因其處于不正常狀態(tài)，從而增加了股骨髁應(yīng)力及屈伸時的水平剪力，長此以往，盤狀半月板易于出現(xiàn)疼痛、破裂、彈響、交鎖等癥狀。

根據(jù)調(diào)查可知，患者傳統(tǒng)療法以開放式半月板切除術(shù)為主，此療法缺點(diǎn)明顯，創(chuàng)傷大、預(yù)后差，治療過程中損害了膝關(guān)節(jié)，破壞了其穩(wěn)定性、完整性與功能性[2]。自關(guān)節(jié)鏡出現(xiàn)后，其應(yīng)用得到了臨床工作者的廣泛關(guān)注與高度認(rèn)可，其優(yōu)勢凸出，如：創(chuàng)傷小、預(yù)后佳、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等，將其用于治療半月板損傷，盡可能地保留了半月板組織，結(jié)合患者具體情況，提供了適合的切除、縫合及康復(fù)方案，保證了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免了相關(guān)性并發(fā)癥的出現(xiàn)[3-4]。

當(dāng)前，關(guān)節(jié)鏡下治療常見以下術(shù)式，第一種，半月板全部切除，但經(jīng)長時間隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者出現(xiàn)了不同程度的膝骨性退變，嚴(yán)重情況甚至發(fā)生了韌帶松弛。因此，治療過程中應(yīng)最大化地保留半月板。第二種，半月板次全切除，半月板邊緣撕裂狀況較為復(fù)雜，并呈退行性病變，此時難以保留或縫合，因此，臨床上可給予次全切除術(shù)，待治療后，患者半月板組織結(jié)構(gòu)、功能等均消失，術(shù)后常見退行性變。第三種，半月板部分切除，此術(shù)式在臨床上的應(yīng)用頻率較高，其盡可能地保留了半月板組織與功能，有學(xué)者[5]將其與全切除進(jìn)行了對比分析，其結(jié)果為，部分切除的臨床療效優(yōu)于全部切除，差異顯著。術(shù)后，不僅減輕了患者關(guān)節(jié)疼痛，還改善了其臨床癥狀，并避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

為了證實(shí)關(guān)節(jié)鏡下治療完全型盤狀半月板損傷的臨床價值，本文以我院收治的70例患者為研究對象，其結(jié)果為手術(shù)成功率為100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，術(shù)后膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為85.71%，治療滿意率為92.86%。術(shù)后Lysholm評分、生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，完全型盤狀半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下治療，效果顯著。但實(shí)踐中仍因關(guān)注患者具體情況，以此提高診治與康復(fù)的針對性、高效性。

[1] 艾 笛,雷光華,于 方.關(guān)節(jié)鏡下治療盤狀半月板損傷的術(shù)式選擇和療效探討[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2013,14(05):285-287.

[2] 曾加禮,李 強(qiáng).關(guān)節(jié)鏡下治療盤狀半月板損傷的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,28( 5):5012-5013.

[3] 邵正海,張玉發(fā),呂 宏,等.膝半月板損傷后關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不同術(shù)式的等速肌力測試分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014，43(4):459.

[4] 許志宇，李 敏，劉 娜，等.鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(z2)：216-217.

[5] 楊 杰,史曉燕,翁潤民.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):201-203.

(收稿：2016-07-08)

Clinical study of arthroscopic treatment of complete disc meniscus injury

Changshou City Second People's Hospital Orthopaedics (Changshou 215500)

Cai Lidan Li Qiang Yang Zonghua et al

Objective: To study the clinical effects of arthroscopic treatment of complete disc meniscus injury. Method：Selected 70 patients in our hospital the research object, Retrospective analysis of clinical data, Observe the effect of surgical treatment, Compare the indexes before and after operation. Results：In this group, 70 patients were operated successfully,no complications, The excellent and good rate was 85.71% (60/70), and the cure rate was 92.86% (65/70). Postoperative Lysholm score, quality of life scores were higher than preoperative, the difference was significant. Conclusion: Arthroscopic treatment of complete disc meniscus injury, the exact effect, Improve the quality of life of patients, improve the clinical treatment effect, it is worth promoting.

@Meniscus injury Arthroscopes Arthroscopy; Complete disc meniscus injury Clinical curative effect

@半月板損傷 關(guān)節(jié)鏡

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.028