遼寧省遼陽市中心醫(yī)院骨科(遼陽 111000) 陳 宇

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交鎖髓內(nèi)釘固定治療93例脛腓骨骨折患者的臨床療效分析研究

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院骨科(遼陽 111000) 陳 宇

目的：探討交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折患者的臨床療效。方法：本文選擇93例患者隨機(jī)分為治療組(n=47)和對照組(n=46)。對照組采用動力加壓鋼板或鎖定加壓鋼板治療，治療組采用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。觀察比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量情況、并發(fā)癥、住院時間和骨痂愈合時間。結(jié)果：治療組臨床優(yōu)良率為82.98%，顯著高于對照組65.22%(Z=-5.572，P=0.000)。治療后，治療組和對照組SF-36評分與治療前比較均顯著升高(t=-6.932，P=0.000；t=-2.430，P=0.017)，且治療組SF-36評分顯著高于對照組(t=2.087，P=0.040)。治療組的住院時間和骨痂愈合時間均低于對照組(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)為12.77%，顯著低于對照組30.43%(χ2=9.536，P=0.007)。結(jié)論: 交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折臨床療效顯著，住院時間和骨痂愈合時間顯著縮短，毒副反應(yīng)輕，可以有效改善患者生活質(zhì)量。

脛腓骨骨折是骨科常見疾病之一，屬于四肢長管狀骨骨折，占全身骨折的9.72%～13.7%左右；好發(fā)于10歲以上兒童，好發(fā)部位為脛骨中下1/3處。脛腓骨骨折主要由直接暴力所導(dǎo)致，也有患者由高空墜落或滑倒等間接暴力所引起[1]。我院于2014年7月至2015年12月共收治脛腓骨骨折患者93例，采用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定治療，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年7月至2015年12月于我院就診的93例脛腓骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例將所有患者隨機(jī)分為治療組(n=47)和對照組(n=46)。治療組中男31例，女16例；年齡21～56歲，平均38.21±13.04歲；病程1～6d，平均3.18±1.21d；閉合性骨折46例，開放性骨折6例。對照組男29例，女17例；年齡19～60歲，平均39.11±10.68歲；病程1～6d，平均3.06±0.97d；閉合性骨折38例，開放性骨折8例。兩組患者性別、年齡、病程和骨折類型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采用動力加壓鋼板或鎖定加壓鋼板治療脛腓骨骨折。治療組采用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，于骨折端完好的皮膚側(cè)做一有限切口，顯露骨折端，復(fù)位并進(jìn)行輔助固定，另在脛骨骸間切跡下骸韌帶內(nèi)側(cè)做皮膚切口，開髓器鉆孔開窗，行髓腔擴(kuò)髓，選擇直徑9mm的髓內(nèi)釘置入，行遠(yuǎn)、近端交鎖螺栓固定，近骨骺段結(jié)合使用阻擋釘。兩組病例術(shù)后均予廣譜抗生素預(yù)防感染, 術(shù)后常規(guī)用抗組織水腫藥。

3 評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu): 患者骨折愈合時間為12～15周，骨折處無壓痛和縱向叩擊痛，骨折處無成角和移位，完全達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，患肢無縮短，X線顯示骨折處骨痂連續(xù)通過，局部活動時無異常反應(yīng)；②良好: 患者骨折愈合時間為15～18周，骨折處無明顯壓痛和叩擊痛，骨折處前后成角<10°，患肢縮短長度在2cm以內(nèi)，X線示骨折處骨痂連續(xù)通過；③差: 患者骨折愈合時間為>18周，骨折愈合不徹底或延遲愈合，局部有壓痛或叩擊痛，骨折復(fù)位未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 觀察并比較兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分。

3.3 觀察并比較兩組患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥、患者住院時間和骨痂愈合時間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher'sExactTest檢驗(yàn)，等級資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床優(yōu)良率比較 治療組臨床優(yōu)良率為82.98%，顯著高于對照組65.22%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床優(yōu)良率比較[n(%)]

注：經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，Z=-5.572，P=0.000

2SF-36評分比較 治療后，治療組和對照組SF-36評分與治療前比較均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.932，P=0.000；t=-2.430，P=0.017)，表2。治療后，治療組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.087，P=0.040)。

表2 兩組SF-36評分比較

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P<0.05,**P<0.01與治療前比較；#P<0.05與對照組比較

3 住院時間和骨痂愈合時間比較 治療組的住院時間和骨痂愈合時間均低于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組骨痂愈合時間和住院時間對比

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P<0.05，** P<0.01，與對照組比較

4 不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)為12.77%，顯著低于對照組30.43%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.536，P=0.007)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

注：經(jīng)Fisher'sExactTest，χ2=9.536，P=0.007

討 論

本研究對照組所采用的鋼板內(nèi)固定屬于偏心性固定，壓應(yīng)力與張應(yīng)力的產(chǎn)生均對骨折愈合產(chǎn)生不利影響。治療組采用交鎖髓內(nèi)釘，其屬于中軸型彈性固定，受壓均勻，生物力學(xué)特性良好，最大限度克服剪、扭等應(yīng)力遮擋效應(yīng)，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，為骨折愈合提供良好環(huán)境?；颊咴缙谙碌刎?fù)重行走，減少傷肢廢用性骨質(zhì)疏松等骨折并發(fā)癥的發(fā)生[2]。其次，對骨折端給予靜力交鎖固定，旋轉(zhuǎn)得到有效控制，進(jìn)而保持肢體骨長度，軸向穩(wěn)定，最大限度穩(wěn)定骨折端，術(shù)后發(fā)生縮短畸形等的概率顯著降低[3]。第三，交鎖髓內(nèi)釘行閉合穿孔，對骨骼血液供應(yīng)及生物力學(xué)環(huán)境干擾較小，血供得到最大限度保護(hù)，不會額外增加容積，腫脹較為明顯也不會影響手術(shù)，皮膚壞死及骨折不愈合發(fā)生率降低。若患者骨折愈合延遲，可轉(zhuǎn)換靜力交鎖為動力交鎖，骨折端負(fù)重后產(chǎn)生軸向加壓作用，刺激成骨細(xì)胞及骨痂生長，促進(jìn)骨折愈合過程[4，5]。第四，交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)切口創(chuàng)傷較小，對周圍組織剝離范圍較小，血管神經(jīng)傷害較少，有效保護(hù)軟組織血供，切口并發(fā)癥發(fā)生率有效降低；可牢固固定，患者早期即可行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉及部分負(fù)重，使患者術(shù)后肢體恢復(fù)到最佳狀態(tài)。第五，骨折端較為穩(wěn)定的患者，下床負(fù)重后，其髓內(nèi)釘滑動產(chǎn)生骨折移動，軸向加壓促進(jìn)骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床優(yōu)良率、SF-36評分顯著高于對照組，住院時間和骨痂愈合時間均低于對照組。

交鎖髓內(nèi)釘固定治療也會產(chǎn)生一些常見的并發(fā)癥，如由于術(shù)中定位不準(zhǔn)確、反復(fù)鉆孔鎖釘可導(dǎo)致術(shù)后鎖釘松動退出；術(shù)中操作可能損傷髕腱、術(shù)后尾釘刺激周圍組織，導(dǎo)致患者膝部痛感明顯；若患者待骨折未完全愈合而過早負(fù)重，應(yīng)力作用可損壞髓內(nèi)釘。本研究顯示治療組不良反應(yīng)顯著低于對照組。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折臨床療效顯著，住院時間和骨痂愈合時間顯著縮短，毒副反應(yīng)輕，可以有效改善患者生活質(zhì)量。

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(收稿：2016-04-18)

脛骨 腓骨 骨折 @交鎖髓內(nèi)釘 @鎖定加壓鋼板

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.027